中药热奄包联合振动排痰治疗高龄肺部感染临床研究

许庆，陈悦霞，赵美红

杭州市中医院，浙江 杭州 310007

肺部感染具有季节性，好发于冬季、春季。细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等均可导致肺部感染发生[1]。高龄老人免疫功能低下，是肺部感染的高风险人群。高龄肺部感染临床症见咳嗽咳痰、气促气短、胸痛等，部分高龄患者伴有基础性疾病，持续的肺部感染易加重其基础疾病或出现其他并发症，对康复进程及预后造成不利影响，因此及时有效地缓解症状，防止疾病进展十分必要[2-3]。临床需密切监测高龄肺部感染患者机体水、电解质与酸碱平衡情况，避免发生低氧血症。机械振动可使痰液松动，促进痰液及分泌物有效排出。振动排痰机对高龄重症肺炎患者具有较高的应用价值，随着呼吸道分泌物得到有效清除，患者肺部通气功能好转，并可增加潮气量，避免分泌物阻塞气管；同时增加患者的主观舒适度。本研究所用的中药热奄包主要成分是海盐及艾草，采用热奄包进行热敷具有消炎、消肿等作用，可促进局部血液循环。本研究观察中药热奄包联合振动排痰治疗高龄肺部感染的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准经微生物培养、免疫学检查，参考《重症社区获得性肺炎病原微生物实验室诊断专家共识》[4]诊断为肺部感染。临床表现为咳嗽咳痰、气促气短、全身乏力等；实验室检查结果显示微生物感染抗原/抗体阳性；影像学检查显示肺部异常阴影/病灶；痰液培养鉴定出肺部感染病原菌。

1.2 纳入标准符合诊断标准；合并严重的胸痛症状；无性质不明的占位性病变及肺部手术史；精神状态良好；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准合并其他原发性疾病引发的典型呼吸道症状及肺功能异常者；免疫功能严重受限者；存在严重的内环境紊乱者；对热奄包中成分过敏者；不适合接受振动排痰治疗者。

1.4 剔除标准主动退出治疗者；发生严重并发症，需联合其他干预措施治疗者；患者依从性较差，未能严格按照医嘱治疗者。

1.5 一般资料选取2019 年7 月—2022 年7 月在杭州市中医院治疗的62 例高龄肺部感染患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各31 例。2 组患者均完成治疗，无剔除。观察组男16 例，女15 例；年龄90～95 岁，平均（92.93±1.45）岁；平均体质量指数21.45±2.13；平均病程（15.15±5.26）d；肺部感染类型：细菌性感染14 例，支原体感染9 例，衣原体感染3 例，真菌感染2 例，混合性感染3 例；合并症：高血压病5 例，高脂血症4 例，糖尿病6 例。对照组男17 例，女14 例；年龄89～96 岁，平均（93.06±1.51）岁；平均体质量指数21.39±2.15；平均病程（15.76±6.34）d；肺部感染类型：细菌性感染15 例，支原体感染6 例，衣原体感染4 例，真菌感染3 例，混合性感染3 例；合并症：高血压病4 例，高脂血症4 例，糖尿病5 例。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经杭州市中医院医学伦理委员会审批（2018-伦审-06）。

2 治疗方法

2 组均给予常规对症治疗。采集2 组痰液样本，进行微生物培养及鉴定。细菌感染者根据药敏试验给予抗生素治疗，如派拉西林钠/他唑巴坦钠头孢类抗生素等。病毒感染者需服用抗病毒类药物，如利巴韦林颗粒、阿昔洛韦分散片、更昔洛韦胶囊等。真菌感染者服用抗真菌类药物，如盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊等。必要时给予患者氧疗、电解质输注，同时加强营养，保证充分的休息。

2.1 对照组在常规对症治疗基础上给予振动排痰治疗。采用郑州阳坤医疗器械有限公司生产的多频振动排痰机（型号YK600-1，编号60020130627279）进行治疗。患者取侧卧位，开启电源开关后选择自动模式P1，频率30 Hz，护理人员单手固定患者肩部，另一只手握住仪器把手，将标准叩击头以自脖颈部向肋骨下缘、由后背两侧至脊柱方向的顺序于患者背部进行叩击振动，选取后背肋骨部位，进行散点式治疗，单一部位叩击振动10～15 s，随后更换部位继续治疗。在叩击的同时，患者在护理人员的引导下进行排痰。每次治疗20 min，每天2 次，治疗14 d。

2.2 观察组在对照组基础上给予中药热奄包治疗。患者采用仰卧位，将150 g 海盐及30 g 艾草装入规格为9 cm×11 cm 的热奄包，置入恒温箱加热至70～80 ℃，用单层毛巾包好热奄包，在患者左侧、右侧肺部位置各放置1 个进行热敷。每次20 min，每天1 次，治疗14 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①中医证候积分。治疗前后，将咳嗽咳痰、气促气短、全身乏力按症状无（1 分）、轻微（2 分）、中度（3 分）、重度（4 分）计分。②血清C-反应蛋白（CRP）水平。治疗前后以循环增强荧光分析仪检测。③胸痛程度。治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估。采用1 根长度为10 cm 的直尺，患者根据自身感受的胸部疼痛程度，在直尺上进行标注，0 分为无痛，10 分为难以忍受的剧烈疼痛，得分越高表示疼痛程度越严重。④并发症发生率。治疗期间记录呼吸衰竭、胸腔积液/脓胸、其他器官继发性感染等并发症的发生率。

3.2 统计学方法采用SPSS21.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2 组治疗前后中医证候积分比较见表1。治疗前，2 组咳嗽咳痰、气促气短、全身乏力积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组咳嗽咳痰、气促气短、全身乏力积分均较治疗前降低，观察组咳嗽咳痰、气促气短、全身乏力积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组治疗前后中医证候积分比较（） 分

表1 2 组治疗前后中医证候积分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

?

4.2 2 组治疗前后血清CRP 水平、VAS 评分比较见表2。治疗前，2 组血清CRP 水平、VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血清CRP 水平、VAS 评分均较治疗前降低，观察组血清CRP 水平、VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后血清CRP 水平、VAS 评分比较（）

表2 2 组治疗前后血清CRP 水平、VAS 评分比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.3 2 组并发症发生率比较见表3。治疗期间，观察组并发症发生率6.45%，低于对照组25.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2 组并发症发生率比较 例

5 讨论

高龄老年人是肺部感染的高发群体，由于患者的免疫功能减退，在出现气温变化、情绪波动、疲劳及压力过大等情况时，易发生肺部感染。由于痰液黏稠、难以咳出，分泌物在呼吸道中不断累积，部分患者由于肺部感染影响呼吸道正常功能，造成氧气摄取不足，宜进行氧疗[5]。振动排痰机可使呼吸道黏液及代谢产物松弛、液化，由患者自主发力咳出痰液，促进呼吸道通畅，减少二氧化碳潴留，改善肺通气量[6]。然而，振动排痰难以快速缓解患者胸口疼痛等临床症状，长期使用西药治疗又容易引起不良反应，因此需联合多种治疗方案治疗。中药热奄包是一种无创性的中医外治疗法，在肺部疾病的临床治疗中具有广泛应用。

中医学认为，肺部感染主要是因风热或风寒之邪入侵，邪气伤及肺卫，风邪束表，卫气郁闭引发。肺气失宣，出现咳嗽、气喘；肺不布津，聚而为痰；邪气阻滞肺络，导致胸痛。本研究中纳入的主要研究对象为高龄患者，身体机能衰退、免疫功能下降，易受各类病原体入侵。该类患者患病后病程较长，容易合并各类并发症，且经常规治疗康复周期长、预后较差。热敷疗法是在中医理论指导下，热敷、烫熨患部，使药效直达病所，充分发挥活血通络、化瘀止痛等作用。此外，热敷疗法还具有经络调节作用，由经络入脏腑，输布全身，达到补虚泻实、调节阴阳的目的。中药热奄包的主要成分中，海盐具有凉血、解毒、润燥等功效。研究表明，海盐热敷能够促进炎症吸收，协助恢复机体内环境稳态，促进局部血液循环，加快新陈代谢；艾草热敷能温通经络、消肿止痛，进而改善临床症状[7]。

本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。表明中药热奄包联合振动排痰治疗高龄肺部感染，可有效改善患者的临床症状。肺部感染患者呼吸道中分泌物常携带大量病原体，会使呼吸道、肺部组织长期处于炎性状态[8]。CRP 是一种特异性炎性标志物，当病原微生物侵入机体时，CRP 水平会出现异常上升，CRP 水平的高低可用于评估感染的严重程度[9]。治疗后，观察组血清CRP 水平、VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。提示中药热奄包联合振动排痰治疗高龄肺部感染能够促进炎症吸收，缓解胸痛。研究显示，艾叶提取物具有抑菌效果，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和乙型伤寒沙门氏菌均有抑制和杀灭作用[10]。袁林祥等[11]研究指出，艾叶具有平喘镇咳、镇痛抗炎作用，使用艾叶外敷能够在一定程度上缓解患者喘息、咳嗽等症状，调节免疫功能。治疗期间，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示在振动排痰基础上加用中药热奄包治疗高龄肺部感染可减少并发症发生。分析原因可能是，伴随着炎性反应的改善，内环境稳态趋于平衡，免疫功能和应对外来病原体的屏障功能增强，故并发症发生率降低。

综上所述，中药热奄包联合振动排痰治疗高龄肺部感染，可有效改善患者的肺部症状，缓解炎症反应，降低并发症发生率，临床疗效较好。