某地市级公立医院科主任管理的探索与实践

杨晓钟 周立涛 苏凌璎 孙远 张红

在建立现代医院管理体系和推动医院高质量发展的大环境下，各级公立医院应不断推陈出新，改变原有陈旧的管理模式，对各科室进行高效管理，提升医院整体医疗服务能力，为人民群众带来高质量的医疗服务[1-2]。科主任作为医院和科室的中流砥柱，是做好科室管理的关键和核心人物。医院要长期良性发展，必须提升科主任的管理能力和业务能力，因此做好科主任管理非常重要[3-5]。江苏省淮安市某地市级公立医院作为当地规模较大的三级甲等医院，一直在积极探索如何做好科主任管理工作。为加强科室带头人队伍建设，调动科主任的创造性和积极性，打造一支业务精湛、精于管理的高素质科主任人才队伍，该院从制订科主任聘任办法、科主任考核办法、延长聘任办法、外出学习规定、强化目标管理以及优秀科主任评选等方面对科主任进行科学化、系统化的管理，使科主任的管理水平获得极大提升，推动科室的稳步发展和提升，为国内公立医院推动高质量发展提供参考。

1 制订科主任聘任办法

医院科主任聘任坚持尊重人才、公平竞争、择优选拔的原则，对学历、职称、学术影响力、管理能力等方面做出要求[6]。学历职称方面，新聘任的科主任（包括科副主任，下同）必须为硕士以上且拥有副高级以上职称；如果有博士学位，则需要中级以上职称。在学术影响力方面，科主任必须达到其中1 条：获得国家级科研成果或省部级科研成果1 项以上；承担国家重点研发基金项目或国家自然科学基金项目1 项以上；获得省级新技术引进奖1 项以上；近3 年发表科学引文索引（science citation index，SCI）或中华系列文章3 篇以上。管理方面要求科主任须有较为丰富的管理经验，执行力和组织协调能力强，清廉自律，有良好的群众基础，在对外支援工作中表现优异者优先聘任。在聘任流程上由个人自荐、科室推荐并提交申请，主管部门审核、组织考核，拟定候选人后提交院领导集体研究决定拟聘用人员，公示无异议后发布正式文件。

2 制订科主任考核办法

该院对聘任期内的科主任加强考核评价，以1 年作为一个考核周期，对科主任医疗、教学、科研、科室管理等工作进行全方位评价，评价对象包括所有临床和医技科室的科主任和科副主任。评价内容包括：（1）科室需重视基础医疗质量，按照基础医疗质量考核评价体系对标找差，确保医疗质量与安全稳步提升；新聘任科主任需在医务处挂职1 ～2 个月，对医疗质量管理工作进行全方位了解。（2）重视技术提升，每2 年至少开展一项新技术、新项目。（3）科主任所在科室需获批国家自然科学基金项目1 项，或获省新技术引进奖1 项以上，或每年发表SCI、中华系列文章2 篇以上；科副主任需获省级新技术引进奖1 项，或每年发表SCI、中华系列文章1 篇以上。在考核结果应用方面，对一个考核周期未完成评价办法的科主任予以黄牌警告，两个考核周期仍不达标的予以解聘。同时增设了科主任一票否决条款，发生任何一条则予以解聘，包括发生一级乙等医疗事故以上或重大安全生产事故；科室内发生医院感染暴发造成严重后果；发生严重损害医院集体利益或严重影响医院声誉的事件；连续3 年测评优秀称职率不达标；临床重点专科丢牌；违反党纪党规，受到党政纪处理等。

3 科主任延长聘任办法

为进一步提升医院核心竞争力，医院根据学科发展需要，制订科主任延长聘任办法，对部分到年龄科主任符合条件的延长聘任。延长聘任周期为1 年，每年度评价一次，评价办法包括：（1）担任省级学会副主任委员或全国学会委员以上。（2）近3 年获得国家自然科学基金，或省新技术引进一等奖，或省科技进步奖三等奖以上。（3）科室学科排名考核评价体系位于全院前10 名。对符合其中任意一条的科主任，提交延长聘用申请，经过负责部门审核，提交院领导讨论后可予延长聘任。该方案的实施有助于部分拔尖的科主任持续发挥科室管理的中流砥柱作用，推动科室良性可持续发展。

4 科主任外出学习管理规定

为开阔科主任视野，紧跟科技发展前沿，该院制订科主任外出学习管理规定，从学习频次、学习内容和形式等方面做出要求。在频次方面，所有临床和医技科主任每3 年至少外出学习一次，每次不少于1 个月；学习内容应以临床新技术为主，或者科室已经少量开展但仍需大力提升的高峰高原技术；前往学习的医院为省级学会主委单位及以上，鼓励前往国外著名医疗机构学习。有外出学习计划的科主任需提前1 个月提交申请，学习结束后在院周会和科内业务学习会上分享学习成果。医院医务处和培训处将对所有科主任进行考核，对未学习或学习后未开展新技术、新项目的予以黄牌警告，两个考核周期仍不达标的予以解聘。

5 签订科主任目标管理责任书，强化目标管理

医院按年度组织科主任签署科主任目标管理责任书，进一步强化科主任科室管理主体责任，具体内容包括：（1）落实科室管理主体责任，围绕医院工作部署，按照科主任负责制原则，对本科室医疗、教学、科研、行政管理、党风廉政建设、安全生产等各项工作负第一责任。（2）制订落实科室年度工作计划，对照省重点学科或国家级、省级、市级重点专科标准，以及上级交办的各项工作任务，结合科室工作实际，制订科室本年度工作目标计划，并确保落实到位。（3）落实科室医疗质量安全管理责任，全面及时掌握本科室各诊疗单元的运营质量和医疗质量，落实医院的各项规章制度和诊疗规范。（4）组织开展科室教学科研工作，带领本科医师结合临床积极开展医学科研工作，抓好科室继续教育、知识更新、人才培养、新技术新项目引进开展和专业组建设等工作。（5）加强自身业务知识和思想理论学习，不断提升民主决策和科学管理水平，执行各项规章制度和纪律要求，严格廉洁自律，切实发挥领导表率和示范引领作用。

在目标管理责任书中，由各个职能部门为科室制订特色管理目标。以医务处为例，该部门制定的目标包括各专科医疗质量管理核心制度落实到位；积极推进学科建设工作，参照学科排名考核评价体系持续改进，积极申报并开展标志性技术项目；按照医院工作部署，省级临床重点专科积极创建国家级临床重点专科，市级临床重点专科积极创建省级临床重点专科，非省市重点专科积极创建市级临床重点专科；配合医院积极推进亚专科建设，专病方向明确的科室严格按照专病诊疗组规定范围收治患者；临床科室住院患者抗菌药物使用率及使用强度、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率按照医院分解的指标达标；临床科室临床路径管理达标，符合上级部门要求；临床科室做好“三合理”工作，加强耗材合理使用管控；医技科室主动走进临床，积极开展临床科室需要的服务。其他职能部门如门诊部、感染管理处、科研处、培训处、医保处、运营质量管理处等也制订相应的管理目标，由医务处总牵头，按年度对各科室科主任目标管理责任书完成情况进行考核，由此强化对科主任的目标管理。

6 制订优秀科主任评选方案

为进一步激发科主任做好科室管理的积极性，医院经党委会讨论通过优秀科主任评选方案。评选方案从学科排名、重点专科建设、基础医疗质量体系、市级质控中心、目标管理责任完成情况等方面综合评定，优秀科主任每年评选一次，年终进行绩效奖励[7-8]。选拔要求包括科主任所在科室必须为省级临床重点专科和市级质控中心，学科排名与目标管理综合得分位于全院前10，当年成功晋级上一级别临床重点专科或重点学科直接入选。基础医疗质量体系排名位于后25%、出现一票否决或民主测评不合格则不能入选优秀科主任。选拔的优秀科主任经过院党委会讨论后进行公示，并在每年度的科主任目标管理责任书签署会上表彰。该方案进一步强化科主任的目标管理，激发科主任管理科室的能动性[9]。

国内诸多公立医院在进行科主任管理时，往往不够深入细致，缺乏对科主任系统的管理和评价。有的医院注重以科室运营情况和业务量评价科主任的业绩，有的注重科研项目、成果和论文，有的则注重医疗纠纷和医疗损害情况，片面的管理方法容易使科主任对科室的管理偏离重心，评价的结果也不够客观，不利于医院高质量和长期可持续发展[10]。因此公立医院在推进科主任管理体系化的过程中，应从科主任选拔开始，到科主任聘期内考核、延长聘任、学习提升、目标责任的评估以及优秀科主任的评选，建立全方位、全过程的管理和评价体系。评价指标的选择也应契合公立医院高质量发展环境和医院具体发展目标，对科主任加强引导，推动科室不断发展和提升[11-12]。该院构建的全方位的科主任管理体系涵盖了学科、质量、技术、能力提升、民主测评等核心内容，对科主任的入选和考核较为严格，优秀科主任的评价也较为客观，有利于医院和科室的良性发展。医院在近年来也取得了多项成果，有4 个科室成为省级质控中心副主委单位，2 个科室成为国家癌症中心首批规范诊疗质量控制试点单位。2021 年成功创建7 个省级临床重点专科，2022 年成功创建1 个省级医学重点学科建设单位，实现了历史性突破。医院近年来也逐渐开展了较多的高精尖技术，如急性大血管闭塞性缺血性脑卒中串联病变介入治疗、充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术、微创心脏外科手术、耳后入路侧颅底肿瘤切除术、保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术、微创通道下经椎间孔入路腰椎间融合术、脐血外周干细胞微移植治疗高危骨髓增生异常综合征等一大批先进技术，专科能力和区域影响力不断提升。该院在长期实践中逐步形成的科主任管理架构实用性强，可为公立医院加强科主任目标管理提供参考。