基于阴阳学说探讨任督脉灸疗法对痛经的治疗

仇洪红 （南京工业职业技术大学 南京 210023）

古代医学认为，女性的月经周期就像月球的公转，在不同的时期，女性阴阳气血的消长如同潮汐的起伏、月亮的盈亏一样，呈现出明显的周期性波动，这是“阴阳消长”“阴阳转化”所描述的变化规律。国医大师夏桂成教授根据月经周期中的阴阳消长转化规律，创立了“调整月经周期节律法”，这一理论在治疗多种妇科疾病中取得了显著的疗效。任、督二脉灸疗法即在人体的任脉或督脉铺以生姜或药物，覆盖艾绒点燃后进行的灸疗法，具有温经散寒、消瘀散结、扶助正气的作用，常常运用于治疗妇科疾病。笔者基于夏桂成调周法阴阳理论学说，探讨在月经周期不同分期阶段进行任、督脉灸法，以期更好地运用灸法理论治疗女性痛经。

1 月经周期的阴阳学说与痛经中医疗法

国医大师夏桂成教授在《运用阴阳学说调治月经周期中的疾患》一文中提出，女性的月经周期是一个阴阳消长循环的过程：一个月经来潮结束后，处于经后期，阴气逐渐增强；到经间期，阴长至极，开始向阳转化；随着排卵的进行，阳气逐渐增强，胞宫温暖，此时为经前期；随着时间的推进，阳气不断增强，鼓动经血来潮，新的周期又周而复始，不断循环［1］。总体来说，女性的月经周期被划分为：经后期阴长阳消，经间期重阴必阳、阴转为阳，经前期阳长阴消，行经期重阳必阴、阳转为阴［2］。《傅青主女科》中“经水出诸肾”，肾起主导作用，冲任相资、聚血充盈于胞宫，则天癸成熟，血满而溢，经血来潮［3］。依据天人合一的思想，受“肾-天癸-冲任-胞宫”调节作用［4］，在女性的不同生理阶段，形成胞宫藏泻的阴阳平衡［5］，使月经周期循环往复。夏桂成教授依据《易经》的阴阳消长思想，把女性的月经视为一个基本的太极阴阳模式，太极一阴一阳，阴阳的转化呈圆运动形式，而女性的月经周期有如月圆运动一样，蕴含着“阴阳消长”“阴阳转化”的生物钟节律［6-7］，这种生物钟即阴阳钟［8］，以此绘制出了“妇科经周阴阳八卦图”。

原发性痛经在妇科疾病中较为常见，中医又称为“经行腹痛”，西医常认为其发生与前列腺素和加压素释放增多有关，二者均易引起子宫平滑肌过度收缩，后者亦通过促进前列腺素的分泌，使得子宫平滑肌降低对药物的敏性，从而引起痛经［9］。因此，临床上常用避孕药、非甾体抗炎药等，抑制前列腺素的生成和释放［10］，可以快速发挥药效，从而缓解疼痛，但这种治疗方法往往对胃肠道存在一定刺激，可能有胃肠道疾病，并不能从根本上治疗痛经，且激素类药物可能影响女性的正常的月经节律，长期口服避孕药虽然可以缓解痛经，但也会出现月经不调甚至停经的现象［11］。中医药治疗痛经，最早见于汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉症并治》，并提出了主治经行腹痛的土瓜根散方药，并沿用至今。清代《傅青主女科》对经行腹痛做出详细的论述，认为痛经的病因是寒湿、肝郁和肾虚［12］。这些致病因素使得脏腑、气血阴阳功能失调，同时直接或间接地导致了冲任损伤［13］。夏桂成教授根据月经周期的不同阶段，分期论治，经间期治疗时应重点采取滋阴助阳、调节气血以促进排卵为主。经前期，阳气不断增长，治疗上宜养血助阳，促进阳长运动的发展并达到较高水平。行经期重在引瘀浊下泄，促进经血排尽，才能达到全方位的新生。经后期宜促进新血滋生，阴长阳消，若胞宫经血充盈不足，则“不荣则痛”，故此期重在补益肾阴、滋养阴血［14］。

2 任、督脉灸的作用原理与理论依据

中医学认为，痛经的产生不外乎“不通则痛”与“不荣则痛”，痛经是由于气血运行不畅或气血生化不足产生，治疗经行腹痛需从这两方面着手。《黄帝内经》提出了“未病先防、既病防变”的中医治未病思想［15］，且艾灸在《黄帝内经》早有记载［16］，即说明艾灸在治疗和预防疾病过程中起到了至关重要的角色，通过艾叶燃烧所产生的温热性质和其特殊的气味，有效调整人体内各项机能，发挥着温通经脉、散寒化湿、振奋阳气、通行诸气、调理气血等作用［17］，充分表明了灸疗法在中医药治疗中独特的作用。任督二脉灸疗法不同于具体穴位的局部治疗，一般是治疗部位皮肤上平铺温热压紧的姜碎、艾绒，点火后任其自然燃烧，这种生姜与艾叶在任脉或者督脉上行大面积的隔姜灸治疗方法，借助了艾灸的火力增强药力传导，使得火、药、灸三者相互作用，从而增强了作用于机体的效应［18］，有效地将传统灸疗法与现代中医外治法结合，已得到临床的广泛应用［19］。

《内经》指出，冲、任、督脉一源而三歧，且冲脉和任脉又内系于胞中，与妇科疾病的产生和发展密切相关，《素问·骨空论》中提到：“任脉为病，女子带下癥聚；冲脉为病，逆气里急；督脉为病，脊强反折……其女子不孕。”任脉行于身前正中，总司“一身之阴经”，为阴经之海，主持诸阴而司妊养，与脏腑精气相通，与募穴共同协调机体的气血运行，涉及冲脉；冲脉为“十二经脉之海”，主一身血海而润养全身。痛经的发生离不开冲任、胞宫气血失调，故艾灸治疗亦以调理冲任、胞宫气血为根本。艾灸任脉在前取平卧位，以任脉循行部位为主，取穴由中脘穴至中极，同时涉及冲脉及肾经、脾经、胃经等腹部穴位。督脉行于身后正中，为阳经之会，主持诸阳而温暖胞宫，与膀胱经共同循行于后背部，与任脉皆升且会于面部［20］，艾灸督脉，取俯卧位，以督脉循行部位为主，取穴由大椎至长强穴，同时涉及足太阳膀胱经等部分背部穴位，艾灸督脉对于原发性痛经寒凝血瘀证等妇科疾病也有一定的疗效［21-22］。督脉又为司神之脉，有研究显示，原发性痛经与患者精神和心理有着密切的关系［23］，有痛经病史的女性，往往在月经来潮之前，产生紧张、害怕、担心等情绪，而这些情绪也会带来或者加重身体不适，在月经来潮时使得疼痛加重，也一定程度上导致了更加严重的心理障碍［24］。

3 任、督脉灸运用调周法理论治疗痛经机制

《传忠录·阴阳》中提出：“元阴者，即无形之水。以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。”当天癸充盈时，月事则按时而来；当天癸枯竭时，则地道不通，无法孕育。本文所阐述的任、督脉灸，即结合夏桂成教授调周方法，给予痛经患者在不同的月经周期进行任脉灸或督脉灸，临床上任、督脉灸不宜每日进行，一般为7 d 左右为1 个疗程，对应于月经的4 个周期，操作及原理如下。

（1）经后期：此期女性阴血亏虚，“藏而不泻”，为了恢复和滋长阴分，应重视肾气封藏和阴血长养，采用任脉灸作为主要治疗方法，达到滋养任脉、祛除阴中之寒的作用，其中的气海与关元穴，与胞宫邻近，与足三阴经相通，达到补益元气、调理胞宫的作用。

（2）经间期：此期气血旺盛，是重阴转阳、排出卵子的关键时期，因此，也采用任脉灸作为治疗方法，涉及脾、胃、肝、胆、肾经及带脉上多个穴位，通过艾叶和生姜，达到温阳补肾、疏通气血的作用，促进阴阳平衡，从而使卵子顺利排出。

（3）经前期：此期阳气逐渐旺盛，达到“重阳”状态，这是一个阳长阴消的时期，冲任、胞宫气血逐渐充盈，准备下一次行经，采用督脉灸治疗为主，通过调理胞宫藏泄失常，增强温补肾阳的功效，以顺应月经后半期的生理演变，保持胞宫温暖，以便经血能够顺利来潮，避免出现行经期“不通则痛”的现象，同时可以“入脑络”“调心神”，在一定程度上缓解经前期的紧张情绪。

（4）行经期：此期胞宫“泻而不藏”，为重阳转阴、经血来潮的时期，为了使气血以下行为顺，故应该重视理气活血，采用督脉灸为主，帮助促进新陈代谢，且督脉与足太阳膀胱经的次髎穴密切相关，可以化瘀滞、调理气机，辅助经血排出，达到清源洁流的作用。

4 验案举隅

患者林某，女，32 岁，2022 年4 月5 日初诊。经行腹痛10 余年，患者自12 岁月经来潮，周期规律，月经量正常。但常于经期第1 天腹部疼痛剧烈，痛连腰骶，夹有血块，汗出，四肢发凉，常伴有大便稀溏，舌色偏红，舌边有瘀点，脉细涩。经行第2 天，疼痛始能缓解。末次月经：2022 年3 月25 日。B 超及妇科检查无异常。曾用中药调经、针灸等治疗，效果较差，常影响工作、生活。西医诊断：原发性痛经；中医诊断：腹痛（寒凝血瘀）。治以温经散寒、活血化瘀。

中药治疗：分析月经周期，患者目前处于经后期，阴长阶段，用药滋阴以益阴，方用归芍地黄汤加减。7 剂，每日1 剂，水煎服。

任脉灸疗法：患者取平卧位，暴露腹部，常规清洁皮肤，覆盖单层干毛巾，根据腹部生理特征调整灸盒，使之与腹部紧密贴合，在灸盒内铺以温热的生姜块，再平铺一层艾绒，在艾绒上喷洒酒精，点燃艾绒后任其自然燃烧，嘱患者勿随意移动身体，腹部以自感温热为宜，过冷应附加艾绒点燃，过热须加铺纱布隔热。嘱患者灸后多饮温开水，避免受凉。

2022 年4 月12 日二诊，此期为经间期，重阴转阳，予以补肾促排卵汤加减，加入柏子仁、合欢皮、川牛膝等，既促排卵、亦促孕育。7 剂，日1 剂，水煎服。给予第2 次任脉灸，法同上。2022 年4 月20 日三诊，此期排卵逐渐结束，进入经前期阶段，阳气逐渐增长，治以补肾助阳为主，毓麟珠加减化裁。7 剂，每日1 剂，水煎服。

督脉灸疗法：患者取俯卧位，常规清洁背部皮肤，背腰部自大椎至腰俞，宽度涵盖两侧背俞穴、夹脊穴的长方形区域。根据脊柱生理特征调整灸盒，使之与背部紧密贴合，在灸盒内平铺一层温热的生姜末，姜末上铺放艾绒后点燃艾绒，任其自然燃烧约20 min 为1 壮，保留姜末更换新艾炷，按上述方法继续燃烧2 壮，约1 h 操作完毕，用干毛巾擦净背部。嘱患者灸后多饮温开水，避免受凉。

2022 年4 月27 日四诊，月经已来潮，疼痛减轻，予以益气升阳、温中化瘀中药口服，月经量正常，继予督脉灸1 次，方法同上。患者以此法治疗3 月余，经期已无腹痛，经量正常，四肢温暖，饮食可，大小便正常。

按语：通过辨证分型，该患者为寒凝血瘀型痛经，治疗原则应为温经散寒、活血化瘀，故治疗根据不同的月经周期配伍相应的外治方法与内服药物，即经后期阴长阳消，至经间期重阴转阳，促进卵子排出，故宜采用任脉灸法进行治疗以辅助阴气增长，中药治疗重在补益肾阴、滋养阴血，经后期方选归芍地黄汤，在六味地黄丸补中有泻、开合得宜的基础上，配以当归、白芍养血益阴，使阴血充足，补益肝肾。经间期方选补肾促排卵汤，内涵归芍地黄汤精髓，配伍川端、菟丝子、鹿角片等补养肾阴，滋阴助阳；当归、赤芍、五灵脂、红花等活血化瘀、促进血分中重阴必阳转化，辅助卵子自卵泡中成功排出。经前期，阳气不断增长，至行经期重阳转阴、经血来潮，宜采用督脉灸为主，以帮助排出经血，达到清源节流的作用。中药治疗重在补肾助阳、温中化瘀，毓麟珠既温养先天骨气以生精，又培养后天脾胃以升血，精血充足，则胞宫温煦，冲任自调。综上，采用任督灸疗法分经分期治疗原发性痛经，遵循“外治之理即内治之理”的原则，通过局部艾灸配合中药内服的方法，在原有治疗痛经的基础上进行了继承和创新，将经脉腧穴、药物、艾灸融于一体，因病而治，因人而治，使药物充分发挥其作用价值，更好的作用于人体。该患者因契合病机，故疗效显著。