旴医谢强治疗鼻鼽经验探析

谭晓丹 万志超 周蓝飞,,3 黄冰林,3 洪静 邓琤琤 邵益森 谢强,3 （.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；3.江西中医药大学旴江医学研究会 南昌 330006）

谢强教授系旴江医学五官科流派传承人，全国第三、四、五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家级名中医、博士生导师，临证40 余年，传承谢氏五官科及魏氏针灸经验，学验俱丰，医术精湛，针药并施，擅治五官疾病，尤其对鼻鼽的辨治独具特色［1］，现就其辨治鼻鼽经验探析如下。

1 固表御邪为首务

谢强教授认为，鼻鼽一病首先是患者表虚无力御邪。表虚不固，藩篱不牢，风寒之邪乘虚而入，停滞于鼻窍则发为鼻鼽。因风寒之邪，易伤皮毛，又肺主皮毛，开窍于鼻，若表虚不固，肺系易受外邪所客，所以固表御邪为首务。玉屏风散是固表御邪的代表方剂，服用玉屏风散犹如给人体构筑一道“防火墙”，又如加盖一个“金钟罩”，这样固护体表，则外邪难入。根据谢强教授的用药经验，黄芪用生黄芪，因炙黄芪滋腻碍邪，令人中满，一方面不利邪气排出；另一方面，现代人本过食肥甘，蜜炙黄芪影响食欲，令人饮食难下，故黄芪生用，成人剂量在30 g 左右，小儿酌减；至于白术，咳嗽咽痛者生用，无咳嗽咽痛者炒用，成人在15 g 左右；防风无考究，成人用量12 g 左右。

2 温阳散寒是关键

谢强教授认为，鼻鼽以阳虚感受风寒之邪为主要病机［2］。其中阳虚以肺、脾、肾三脏阳虚为主，故温阳当温肺、脾、肾三脏之阳。在鼻鼽的治疗过程中温阳是关键，所谓“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳”。谢强教授喜用麻黄、桂枝以开表通阳，干姜以温肺脾之阳，补骨脂、巴戟天以温肾阳，三脏阳气一旺，犹“红日当空，阴霾自散”，所以，温阳散寒是治疗鼻鼽的关键。人体阳气一身周流，则阴寒之邪难以停聚鼻窍及体内，鼻鼽之疾便无从而生。所谓“阳气者，若天与日，失其所,则折寿而不彰”，故阳气对人体发病与否起着关键作用。

3 气血双补是基础

谢强教授认为气血不足在鼻鼽患者中往往表现为面色苍白、唇甲色淡以及鼻腔黏膜苍白［3］，故补足气血对鼻鼽患者来说尤为重要。气血是人体的物质基础，所以谢强教授在治疗鼻鼽时，特别是一些气血明显不足的患者，往往以八珍汤为底方进行加减，以期气血双补，让患者有一个很好的物质基础。临证常用党参、黄芪、白术、甘草以补气，当归、川芎、白芍、熟地以补血，气血双补，让患者有良好的物质基础，快速恢复精力。

4 调理脾胃是保障

“脾胃乃后天之本，气血生化之源”。历代医家无不重视脾胃的运化功能［4］，饮食物的吸收要依赖脾胃，药物的吸收也要依赖脾胃，所谓“内伤脾胃，百病由生”。鼻鼽患者以虚证居多，其中常表现为脾胃虚弱，症见少气懒言、面色无华、胃纳不馨、舌胖大伴齿痕、苔白腻等，故谢强教授在治疗方剂中常加入益气健脾祛湿之品，如黄芪，成人一般用30 g 左右；白术，咳嗽咽痛者生用，无咳嗽咽痛者炒用，成人用15 g 左右；茯苓、薏苡仁、芡实、赤小豆各30 g，尤其在夏季更为适合，健脾利湿，药食两用，十分安全，用量稍大亦无妨。脾气得健，胃纳如常，气血生化有源，则面色红润，卫强营充，病安从来。

5 针刺以通经

谢强教授认为，治疗鼻鼽一病，结合针刺可快速开窍通鼻，大大提高疗效。正所谓“上道针法”“良医不废外治”［5］。针刺可以疏通经络，鼻鼽患者最先要疏通的应该是手太阴肺经、督脉、手阳明大肠、足阳明胃经。谢强教授喜用《黄帝内经》“上病下治”针法及明代旴江李梴“上补下泻”针法［6］，故先远端取穴，首针合谷，男左女右，其为手阳明大肠经原穴，肺与大肠相表里，一穴治两经［7］。再针后溪，男左女右，其为八脉交会穴，通督脉，温通鼻窍效佳。局部取印堂、迎香、鼻通穴，每每数针下去，患者立感鼻通自如，效如桴鼓，故临床上如采用针药并施可以大大提高疗效，缩短病程。

6 艾灸以温阳

《黄帝内经》云：“中道灸法。”谢强教授认为，艾灸是中医治病的重要手段之一，也是行之有效的外治法［3］。鼻鼽患者尤为适合艾灸，因为鼻鼽患者多为肺、脾、肾三脏阳气亏虚，以致阴霾不散，困阻鼻窍。艾灸的温热之性特别适合用来温阳散寒，故可在患者迎香、印堂穴施热敏悬灸，使患者立感鼻通无阻，如时间宽裕，可加灸百会、太阳、风池、肺俞、脾俞、肾俞、命门、关元、足三里等穴［3］，交替灸，每次不超过10 穴，疗效更佳。

7 运动以助阳

生命在于运动，但又不可妄动。静可养阴，动可升阳，所以人体需要通过运动来助阳。谢强教授认为最好的运动是慢跑，每天早晨太阳出来之后或傍晚夕阳未落之前为最佳运动时间，于此刻慢跑20 min，令全身微微汗出，有助阳气化生和升发，全身经脉得以畅通。诚如古希腊谚语所云：“如果你想聪明，跑步吧！如果你想强壮，跑步吧！如果你想健康，跑步吧！” 所谓“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。譬如户枢，终不朽也”。所以提倡慢跑，适量运动，而不是剧烈运动以致大汗淋漓、气喘吁吁，这反而会伤害自己，对身体无益。慢跑助阳气，益肺气，强卫气，利于鼻鼽的预防及康复。

8 生活饮食起居以避寒

鼻鼽一疾之所以现在高发，谢强教授认为跟现代人的生活习惯是有密不可分的。我们要从生活饮食起居上去注意，改变不良的生活习惯［7］。治病讲究审证求因。鼻鼽无非肌体体质下降，身体虚寒，免疫力低下所致，那身体为何会阳气亏虚了呢？因为我们每天都在做伤阳的事。如夏天贪凉、冷空调对着吹、洗冷水澡，皆可损伤卫阳，使寒气入皮入骨；恣食生冷瓜果、冰饮料啤酒，也损伤胃阳；熬夜损伤肾阳；冬天吹冷风、下冷水、吃生冷水果，这些不良生活方式都是鼻鼽发病之因，要一一去除，鼻鼽才有望治愈。

9 典型病案

患者裘某，男，41 岁，企业职员。于2022 年1 月12 日就诊于谢师。主诉：反复鼻塞鼻痒流水样涕3 个月。患者缘于3 个月前气温下降即出现双鼻塞鼻痒，伴打喷嚏，尤晨起阵发连续喷嚏，每感鼻痒即喷嚏难忍，流清水样涕，量多，每天皆需大量餐巾纸擦拭，伴眼痒。辗转西医院治疗，予鼻喷激素及抗过敏药物口服，效甚微。望诊：面色苍白，形体瘦弱，双眼白发红，舌淡暗胖大伴齿痕，苔薄白；闻诊：语音偏弱，有明显鼻音；问诊：自诉鼻塞鼻痒、打喷嚏、流清涕，伴眼痒，严重影响生活质量及社交，鼻堵常于睡梦中被憋醒；切诊：左寸关浮紧，右寸关浮弱，双尺稍弱。辨为肺脾阳虚、寒凝鼻窍。治以温阳散寒、宣通鼻窍。药用炙麻黄12 g、桂枝12 g、生黄芪30 g、炒白术15 g、防风12 g、当归15 g、川芎15 g、辛夷花15 g、白芷15 g、苍耳子15 g、茯苓30 g、炒薏苡仁30 g，石菖蒲15 g、蝉蜕10 g、陈皮12 g。7 剂，每日1 剂，水煎，分2 次内服［7］。结合《黄帝内经》“上病下治”针法及明代旴江李梴“上补下泻”针法，取合谷（左侧）、后溪（左侧）、足三里（左侧）、迎香（双侧）、鼻通（双侧）、太阳（双侧）、风池（双侧）、百会、印堂［6］。先针合谷（左侧）、后溪（左侧）、足三里（左侧），平补平泻，留针期间行针2 次；接着针迎香（双侧）、鼻通（双侧）、太阳（双侧）、风池（双侧）、百会、印堂，浅刺0.5 寸，补法，留针期间不行针；每日1 次。留针期间，嘱患者闭目养神，端身正坐，松静自然，体会针感。同时于迎香、印堂穴施以热敏悬灸，即带针温针灸，每日1 次。仅治疗3 min 顿感鼻通无阻，患者深感中医学惊人之疗效。2022 年1 月19 日二诊：自诉鼻症大减，呼吸通畅，对彻底治愈疾病信心十足，生活质量大大提高，社交已无影响，夜寐安，已无再次憋醒，精神气色转佳，整体精神面貌完全改善。对谢师充满感激之情。现觉鼻中仍有少许清涕，守上方加补骨脂15 g，继服7 剂。继续针刺艾灸治疗1 周。2022 年1 月26 日三诊：患者鼻涕止，诸证悉除，心情愉悦，生活社交正常，与常人无异。嘱其内服玉屏风颗粒4 盒，以巩固疗效。

10 结语

鼻鼽一病现代医学常称其为世界医学难题，除鼻喷激素与口服抗过敏药物尚无有效治疗方法。中医学用“营卫不调”一言以蔽之［8］。虽然患者病程较长，治疗起来亦困难，但往往每获良效。因此，所用方法非常重要，否则不但临床疗效欠佳，反而会在一定程度上贻误病情，造成患者内心困扰和经济负担。谢强教授临证善用固表御邪、温阳散寒、气血双补、调理脾胃之法配合针刺、艾灸，并结合运动、生活饮食起居综合调理，每获良效。