为什么输头孢前不用进行常规皮试

□文/孟娟 教授

管玫 主任药师

四川大学华西医院

不知道大家有没有发现，近两年去医院输头孢，已经没有皮试这个环节了。“不做皮试？那万一过敏了怎么办？会不会有生命危险？”“大人不做就算了，关键小朋友输液也不做皮试了，心里还是有点慌的！”不少患者或家长难免有些担心。

可是，医生却说，在输头孢前不进行常规皮试并非轻率之举。在我国，开展头孢菌素皮试始于1996 年。当时，某省有一家医院发生了一起头孢菌素过敏死亡事件。由于当时很多医护人员对于头孢菌素皮试作用的认识存在局限性，尽管缺乏科学的循证依据，头孢菌素皮试依然逐渐成了很多医院的“标配”。

2018 年7 月，浙江省多个学术组织联合发布专家共识，指出头孢菌素皮试预测作用缺乏明确的科学依据，不推荐在使用头孢菌素前进行普遍皮试筛查。

在国家卫生健康委员会的支持下，我国感染、药学、过敏、儿科、护理等多学科的专家共同制定了《β 内酰胺类抗菌素皮肤试验指导原则（2021 版）》，提出对于既往没有头孢菌素、青霉素类抗菌药物过敏史的患者，不需要给予头孢菌素前常规皮试，并由国家卫生健康委于2021 年4月发文在全国推广执行。

头孢是常用的一类治疗细菌感染的抗生素，在注射前进行皮试的目的主要是想筛查出那些用药后可能出现严重的过敏反应而危及生命安全的患者。但多年来大量研究发现，头孢菌素皮试根本达不到筛查的目的，甚至起到了反作用。

●头孢菌素发生严重过敏反应的概率非常低

国外的一项研究发现，在90万次口服头孢菌素治疗中，仅有5 例发生严重过敏反应；在近50万次静注头孢菌素治疗中，仅8例发生严重过敏反应。从卫生统计学层面来看，头孢菌素治疗发生严重过敏反应的概率是非常低的。

●头孢菌素皮试结果存在假阳性和假阴性

研究发现，采用头孢菌素皮试，其结果不仅假阳性的发生率很高，同时还存在假阴性的情况。据统计，我国头孢菌素给药前皮试阳性率高达10%～30%，严重偏离头孢菌素过敏的实际可能发生率。也就是说，虽然皮试结果呈阳性，但实际上患者可能对头孢完全不过敏。另外一方面，头孢菌素给药前皮试结果虽然是阴性，但仍然有可能会过敏。如有的患者因其他疾病使用了某些药物（抗抑郁药物、抗组胺药等），这些药物可能会抑制皮肤反应而导致皮试结果假阴性。当然，更重要的是，研究发现，头孢菌素之所以会引起个别患者发生过敏反应的，很有可能是头孢菌素进入人体后分解形成的物质，而并非头孢菌素药物本身。

●皮试结果不准确会带来很多问题

一旦皮试结果呈假阳性，会使得不少非头孢菌素过敏的患者失去使用最佳治疗药物的机

就医指南会，缩小患者抗菌药物的选择范围。患者只能转而使用更昂贵、更广谱，可能更不安全的抗菌药物，这有可能会导致临床治疗失败，住院时间增加，医疗费用增加，加剧细菌耐药性的增长趋势。

反之，皮试假阴性结果会给医患造成一种虚假的安全感，觉得皮试是阴性应该不会过敏，因此而掉以轻心，疏于用药过程中的严密观察，从而有可能导致在用药后出现过敏反应，过敏性休克，甚至死亡。

虽然多数医院不再做头孢皮试了，但并不是说医院就完全不考虑这部分过敏患者的安全。目前世界范围内的通行做法是：如果患者既往没有发生过青霉素或头孢菌素过敏，使用头孢菌素前无需进行皮试；如果患者有明确的青霉素或头孢菌素过敏史，必要时由过敏专科医生进行检测来确定该患者是否真正过敏，并指导抗菌药物的选择。

在我国，临床抗菌药物使用的重要参考文件《中国药典临床用药须知》和《抗菌药物临床应用指导原则》中并没有规定过使用头孢菌素前必须要进行皮试，也仅要求用药前询问患者既往是否有头孢菌素类、青霉素类药物过敏史。国家卫生健康委发布的《β 内酰胺类抗菌素皮肤试验指导原则（2021 版）》，也明确提出对于既往没有头孢菌素、青霉素类药物过敏史的患者，不需要在给予头孢菌素前进行皮试。

有些患者可能认为皮试还有个作用是看头孢菌素注射液中的杂质多不多，如果药物不够纯、杂质多就可能会导致过敏。事实上，通过简单的皮试操作，是检测不出来药品中有没有杂质的。鉴于给予头孢菌素治疗是否会发生过敏，目前并没有可靠的方法来预测，所以只有做到详细询问既往有无青霉素和头孢菌素过敏的病史，用药过程加强监测，若出现过敏反应及时识别并正确处理。

那么，问题又来了，儿童和易过敏人群在接受头孢菌素治疗前是否需要做皮试呢？

很多家长会担心儿童的免疫力和抵抗力都比不上大人，那输头孢前是不是最好做个皮试？

其实也没有必要。过敏的发生在某种程度上由于免疫系统反应异常、过强，并非免疫力低下。儿童发生药物过敏反应的概率并不高于成年人，因此没有必要针对儿童在接受头孢菌素治疗前都进行皮试。

现在过敏人士不少，比如喝牛奶过敏、对海鲜过敏、对花粉过敏、对粉尘过敏……这些人也会担心自己这种过敏体质，是不是在接受头孢菌素治疗前，最好做个皮试？事实上也没有必要。有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非β 内酰胺类抗生素）过敏的人群，发生头孢菌素过敏的概率并不高于普通人群，所以，用头孢菌素前也不需要常规进行皮试。