人体成分分析对血液透析患者心功能的影响及相关性研究

王欢欢,韩晶晶,宋国巍,马 爽,王林华,邸宝慧,李 萌,王松岩*

(1.长春中医药大学,吉林 长春130117;2.吉林省人民医院 肾内科,吉林 长春130021)

心血管疾病是血液透析患者住院和死亡的最主要原因[1]。血液透析患者常合并钠水潴留、高血压、贫血及营养不良等因素,增加心血管事件的发生。本研究旨在探讨人体成分分析联合血液学检查及心脏彩超是否可以通过纠正钠水潴留以及改善营养,从而改善血液透析患者的心功能,并进行相关性分析,为临床上人体成分分析在血液透析患者中的应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据入排标准,共纳入吉林省人民医院血液净化中心2019年3月至2020年5月行规律血液透析并签署知情同意书的患者共30例为研究对象,其中男性12人,女性18人,平均年龄57.8±14.0岁,平均透析龄为4.1±3.2年。原发病为慢性肾小球肾炎者9例,糖尿病肾病者11例,高血压良性肾小球动脉硬化者5例,狼疮性肾炎1例,肾病综合征者1例,慢性肾盂肾炎者2例,药物性肾损害者1例。入选标准:年龄18～80周岁;透析龄>6个月;患者无明显主观不适,生活能自理。排除标准:①合并恶性肿瘤者;②伴有发热或其他消耗性疾病,如结核感染、慢性胃肠炎、甲状腺功能亢进等;③有严重肝病,有脾肿大者;④有心脏起搏器或支架及身体中有其他金属者(干扰生物电阻抗测量值);⑤合并严重精神疾病者;⑥近期输注白蛋白和血液制品者;⑦合并急性左心衰者;⑧有严重的血液系统疾病者;⑨存在双侧动静脉内瘘;⑩肠内或肠外营养者。

血液透析器采用德国Fresenius公司生产的High-Flux FX-80聚砜膜透析器,膜表面积为1.8 m2,超滤系数为59 ml/h·mmHg。所有入组患者均使用碳酸氢盐透析液,钠浓度138 mmol/L,透析液温度37℃,透析液流量500 ml/min,每次透析时间4 h,透析频率3次/周,血流量200～260 ml/min。所有患者均使用自体动静脉内瘘。超滤量以达到干体重为目标。低分子肝素抗凝,规律血液透析基础上给予常规药物治疗。

1.2 方法本研究以规律血液透析患者为研究对象,通过自身对照研究方法,在基线期(签署知情同意书后0～2 d)及3个月时进行相关指标检测,观察人体成分分析联合血液学检查及影像学检查对患者钠水潴留、营养状态、透析前血压及心功能等的影响,并进行相关性分析。所有患者采集清晨透析前空腹血,应用日本SYSMEX公司常规血细胞自动分类计数仪检测血常规;应用日本HITACHI 7600全自动生化分析仪检测生化指标;应用化学发光法检测甲状旁腺激素和B型钠尿肽(BNP)水平。应用美国GE Vivid E9型彩色多普勒超声仪检测心脏彩超。透析前进行血压监测并记录。

应用韩国Biospace InBody人体成分分析仪采用生物电阻抗法进行人体成分检测。所有患者在透析后测量前排空大小便,卧位10 min,女性避开月经期,透析过程中禁止输血、输液和进食,测量前均未饮大量液体。测量指标包括:细胞内水分(intracellular water,ICW)、细胞外水分(extracellular water,ECW)、身体总水分(total body water,TBW)、脂肪组织(fat mass,FM)、去脂体重(fat-free mass,FFM)、体质指数(Body Mass Index,BMI)、肌肉量、骨骼肌、蛋白质等。

1.3 统计学处理应用SPSS 20.0进行统计学分析,连续变量用均数±标准差表示,正态分布资料采用配对样本t检验,单因素分析采用Pearson相关分析,将单因素分析与因变量具有相关性的自变量列入线性回归方程,进行多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基线和3个月时血液学指标、人体成分指标及射血分数比较 见表1、表2。结果表明,和基线相比,入组3个月时患者细胞外水/总水分(ECW/TBW)明显下降、BNP明显下降、血红蛋白及血清白蛋白明显升高,差异显著(P<0.05)。3个月时患者射血分数与基线期比较,无统计学差异。SBP、DBP、钾、钠、钙、磷、PTH、CHO、TG、ICW、ECW、TBW、BMI、肌肉量、骨骼肌、蛋白质、脂肪组织、去脂体重无明显差异。

表1 基线和3个月时患者血液学指标及射血分数比较

表2 基线和3个月时患者人体成分指标比较

2.2射血分数与血液学指标及人体成分指标的相关性分析 见表3。将射血分数与患者白蛋白、血红蛋白、BNP、SBP、DBP、钾、钠、钙、磷、PTH、CHO、TG、ICW、ECW、TBW、BMI、肌肉量、骨骼肌、蛋白质、脂肪组织、去脂体重进行单因素分析。应用Pearson相关分析结果表明:射血分数与ECW/TBW负相关,与血红蛋白、钠、磷、ICW、ECW、TBW、去脂体重正相关,与白蛋白、BNP无相关性。

表3 射血分数与血液学指标及人体成分分析指标的单因素相关分析

2.3射血分数与血液学指标及人体成分指标的多元线性回归分析 见表4。将单因素分析与射血分数具有相关性的自变量列入线性回归方程,进行多元线性回归分析。结果表明血红蛋白、钠、磷、总水分是影响射血分数的主要因素。

表4 射血分数与血液学指标及人体成分指标的多元线性回归分析

3 讨论

血液透析患者常合并钠水潴留、高血压和贫血等因素,蛋白-能量消耗亦普遍存在于血液透析患者中,与死亡率增加密切相关[2]。慢性容量超负荷会引起血液动力学紊乱导致心脏负荷增加,增加血液透析患者心血管事件发病率和患者死亡率[3-4]。液体超负荷是终末期肾病患者全因死亡率和心血管疾病发生率的独立危险因素[5]。本研究旨在探索人体成分分析是否可以通过纠正钠水潴留以及营养状态,从而改善血液透析患者的心功能,并进行相关性分析。

人体成分分析是应用通过生物电阻抗法(bioelectrical impedance analysis,BIA)实时测定人体成分,评估人体水分、肌肉脂肪含量以及营养状况。BIA是利用人体的电特性通过测定电阻值来检测人体成分[6]。人体成分分析应用在2型糖尿病患者[7]、COPD患者[8]、儿童营养评估中[9],亦应用于血液透析患者。研究表明BIA测量有助于识别并纠正血液透析患者容量负荷过重、调整干体重以及判断透析中高血压的原因,此外,对于尿毒症肌少症诊断、营养状态评估具有重要作用[10]。生物电阻抗分析法检测的多项指标与腹膜透析患者的营养状态和尿素清除指数(KT/V)也具有良好的相关性[11]。

本研究对30例血液透析患者进行人体成分分析,对比基线期和3个月时的各项指标发现,和基线相比,入组3个月时患者的细胞外水/总水分明显下降,BNP下降,血红蛋白及血清白蛋白明显升高。说明人体成分分析联合血液学检查及影像学检查可以改善患者的钠水潴留和营养状态。3个月时患者射血分数与基线期比较差异无统计学意义。分析原因可能为受试者入组时射血分数无降低,所以3个月后复测心功能无明显改变。将所有检测指标与射血分数进行单因素相关分析,结果表明射血分数与ECW/TBW、血红蛋白、钠、磷、ICW、ECW、TBW相关,与白蛋白、BNP无相关性。将单因素分析与射血分数具有相关性的指标列入线性回归方程,进行多元线性回归分析,结果表明血红蛋白、钠、磷,TBW是影响射血分数的主要因素。

综上,人体成分分析联合血液学及影像学检查,可以改善血液透析患者钠水潴留、血红蛋白及营养状态,进而改善血液透析患者预后,具有一定的推广价值。但本研究样本量相对较小,并且入组时没有纳入射血分数降低性心衰患者。在今后的临床工作中,尚需扩大样本量,以及纳入射血分数降低性心衰的透析患者,进一步深入研究。