彩色多普勒超声联合SREBP1检测对鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值研究

周荷英,潘 宇,符 丽,秦远红

(恩施慧宜中西医结合风湿医院 超声科,湖北 恩施445000)

甲状腺良性结节的发生率高于恶性结节[1-2],发病原因主要为患者出现甲状腺炎症以及自身的免疫性疾病导致[3]。早期鉴别患者甲状腺结节的良恶性并及时诊治可以提高治疗效果[4]。彩色多普勒超声(CDUS)可以较为准确的鉴别和诊断甲状腺结节,但也存在一定的局限性[5]。固醇调和元件结合蛋白1(SREBP1)是参与机体胆固醇代谢调控的相关因子,也是脂肪酸合成的重要核转录因子,其在多种肿瘤中呈现异常高表达,在肿瘤细胞的增殖、侵袭等方面发挥着重要的作用[6]。有研究发现,SREBP1参与甲状腺癌的发生发展,是甲状腺癌的癌基因和促增殖因子[7]。本研究主要探讨CDUS联合SREBP1检测对鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值,为临床提高甲状腺结节良恶性判断提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取于2020年10月至2022年10月在恩施慧宜中西医结合风湿医院进行治疗的甲状腺结节患者360例。恶性患者184例(恶性组),其中男90例,女94例,年龄25～69岁,平均年龄(46.50±6.41)岁,良性患者176例(良性组),男86例,女90例,年龄26～68岁,平均年龄(46.00±5.34)岁,两组性别、年龄相比均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)所有研究对象均进行CDUS检查;(2)超声检查诊断为甲状腺结节;(3)治疗时依从性较高,认知功能良好;(4)无甲状腺方面的手术史。排除标准:(1)合并乳腺、肝脏恶性肿瘤;(2)严重心脏、肝脏、肾脏功能不全者;(3)合并其他内分泌疾病;(4)妊娠期和哺乳期女性;(5)入院6周内服用过治疗甲状腺的相关药物;(6)患有其他严重系统性疾病的患者。本研究经过医院伦理委员会同意并批准,患者及家属均知情同意本次研究,并在知情同意书上签字。

1.2 CDUS检测

采用LOGIQ E9的CDUS诊断仪对患者甲状腺结节进行检查,在开始超声检查时,首先需要患者以仰卧保持良好的姿势,使颈部充分显露出来,然后将超声设备的探头(探头频率ML6～15 MHz)放于患者甲状腺结节处,对患者甲状腺结节的不同部位进行详细扫描和检查,并观察患者结节的形态结构、边界清晰度、内部回声情况、结节内部钙化、纵横比、颈部淋巴结结构以及周边声晕。最后根据相关的诊断标准[8]与病理学诊断结果进行对比,判断甲状腺结节的良恶性。

1.3 血清SREBP1水平检测

采集患者早晨起来空腹外周的静脉血5 ml,离心(3 500 r/min,20 min),留上清液,置于-80℃冰箱保存待检。以酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清SREBP1水平,按照说明书进行检测。

1.4 指标观察

ROC曲线分析SREBP1诊断甲状腺结节良恶性的价值,以截断值为界,小于截断值判定为甲状腺结节良性,大于截断值判定为甲状腺结节恶性。CDUS联合血清SREBP1诊断甲状腺结节良恶性时,符合CDUS或血清SREBP1甲状腺结节恶性诊断时,判为甲状腺结节恶性,其余为甲状腺结节良性。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 甲状腺良恶性结节在CDUS的特征

由表1可知,甲状腺良恶性结节在边界、形态、结节内部钙化、纵横比、颈部淋巴结结构、周边声晕这些表现上差异具有统计学意义(P<0.05),内部回声差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 甲状腺良恶性结节在CDUS的特征

2.2 血清SREBP1在甲状腺良恶性结节的比较

由表2可知,恶性组血清SREBP1水平显著高于良性组(P<0.05)。

表2 血清SREBP1在甲状腺良恶性结节的比较

2.3 血清SREBP1诊断甲状腺结节良恶性的ROC曲线分析

由图1可知,血清SREBP1水平诊断甲状腺结节良恶性的AUC为0.842,截断值为16.524 ng/mL,根据血清SREBP1水平的截断值,定义为鉴别甲状腺结节良恶性的阈值。

图1 血清SREBP1诊断甲状腺结节良恶性的ROC曲线分析

2.4 CDUS联合SREBP1鉴别诊断甲状腺结节良恶性的分析

以血清SREBP1诊断甲状腺结节良恶性的截断值16.524 ng/mL为界,以≥16.524 ng/mL判定为恶性;二者联合检测恶性判断标准:CDUS、SREBP1二项指标其中一项为恶性即联合检测为恶性,二项均为良性则联合检测为良性。CDUS在甲状腺结节良恶性诊断中准确度为83.06%,灵敏度为83.70%,特异度为82.39%;SREBP1在甲状腺结节良恶性诊断中准确度为83.33%,灵敏度为86.41%,特异度为80.11%;二者联合检测在甲状腺结节良恶性诊断中准确度为85.83%,灵敏度为92.93%,特异度为78.41%,见表3和表4。

表3 CDUS联合SREBP1对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断结果

表4 CDUS联合SREBP1对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效能

3 讨论

甲状腺结节的病因复杂,有研究认为发病主要是由机体自身的免疫以及炎症等相关因素引起,女性发病率高于男性[9-11]。超声检查技术提高了临床鉴别甲状腺结节良恶性的准确率[12-13]。有研究发现CDUS检测甲状腺结节内钙化对于鉴别甲状腺病变的临床价值较高[14-15]。本研究发现甲状腺良恶性结节在边界、形态、结节内部钙化、纵横比、颈部淋巴结结构、周边声晕这些表现上差异均有统计学意义(P<0.05)。CDUS在甲状腺结节良恶性诊断中准确度为83.06%,灵敏度为83.70%,特异度为82.39%。

SREBP1是一种调节机体脂肪以及葡萄糖合成与代谢的重要核转录因子,主要在细胞间质以及体细胞间质组织中表达,其能够诱导脂肪酸进入到血管内皮细胞中,加剧血管内皮细胞的脂质氧化损伤[16]。目前SREBP1的研究主要在肿瘤细胞内,其不仅调控脂肪酸的合成,还参与影响肿瘤细胞迁移和侵袭,进而抑制肿瘤细胞的凋亡,促进肿瘤体的生长[17],有研究发现在冠状动脉综合征患者血清中SREBP1的表达水平升高,还与其病变严重程度相关[18]。SREBP1在分化型甲状腺癌中随着恶性肿瘤细胞的增多其表达水平在升高[7]。在本研究中,恶性组血清SREBP1水平显著高于良性组,根据ROC曲线得知血清SREBP1水平诊断甲状腺结节良恶性的AUC为0.842,截断值为16.524 ng/mL,准确度为83.33%,灵敏度为86.41%,特异度为80.11%。二者联合检测在甲状腺结节良恶性诊断中准确度为85.83%,灵敏度为92.93%,特异度为78.41%,二者联合的灵敏度优于CDUS、血清SREBP1单独诊断。

综上所述,CDUS联合SREBP1对甲状腺结节良恶性的鉴别具有较高的灵敏度,二者联合对于鉴别甲状腺结节良恶性临床价值较高。

作者简介：周荷英(1986-),女,主治医师,主要从事心血管、腹部及浅表超声方面的研究。