低频电子脉冲联合乳头按摩对胎膜早破产妇分娩结局的影响▲

李开娟 许尹丽 张相明 辛衍健 蒋翠玉

(桂平市人民医院产科,广西桂平市 537200)

胎膜早破是分娩的最常见并发症之一,一旦发生胎膜早破则显著增加剖宫产率及产妇、胎儿的相关并发症。2018年我国剖宫产率高达36.7%[1],而世界卫生组织认为剖宫产率保持在10%～15%最为理想[2]。胎膜早破容易引起宫内感染、胎儿窘迫等并发症,也增加产妇的痛苦,需要通过临床干预诱发规律宫缩,加快产程,促进自然分娩。临床上最常用的干预方法是静脉滴注缩宫素,但如果缩宫素使用不当,容易引起胎儿宫内缺血缺氧,宫缩过强时甚至导致子宫破裂等不良后果。因此探索安全有效的促进自然分娩的方法是目前临床研究的热点,也是解决育龄妇女生育二胎和三胎后顾之忧的重要一环。本研究对足月妊娠胎膜早破的产妇采用低频电子脉冲联合乳头按摩进行干预,旨在促进规律宫缩、自然分娩和产后泌乳,提高母乳喂养成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月在桂平市人民医院分娩的足月单胎妊娠且胎膜早破的400例产妇为研究对象。纳入标准:(1)单胎、胎位正,妊娠≥37周且出现胎膜早破;(2)宫缩不规律;(3)宫颈成熟度评分[3]≥6分;(4)胎心监测相关指标正常;(5)无胎盘早剥、绒毛膜炎、胎儿窘迫等情况;(6)产妇及家属对本研究内容知情并签署同意书。排除标准:(1)合并心脏病、糖尿病、妊娠高血压等疾病;(2)头位、横位等胎位不正;(3)无法进行正常交流、配合助产分娩者,以及有精神病史者。按入院号单双将入选择本研究的患者分为两组,其中单号200例为对照组,双号200例为观察组。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。两组产妇的年龄、孕周、产前BMI、产前血红蛋白水平等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组产妇的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 经检查确认无胎盘早剥、绒毛膜炎和胎儿窘迫等情况,对产妇实施“一对一”助产服务。用乳酸钠林格注射液500 mL+缩宫素(上海禾丰制药有限公司生产,批号:09221108)2.5 U,静脉滴注,滴速度从8滴/min开始,每隔20 min调整滴数1次,每次增加4滴/min,至滴速60滴/min、出现规律宫缩(宫缩间隔3～4 min,持续30～40 s)。若缩宫素滴速达60滴/min仍无规律宮缩,遵医嘱增加缩宫素用量(500 mL乳酸钠林格注射液+缩宫素5 U),滴速从20滴/min开始,每隔20 min增加4滴/min,滴速最快不得超过40滴/min,每20 min测量宫缩压1次,此时助产人员陪伴在产妇身边,安慰和鼓励产妇,指导产妇呼吸和腹部用力技巧等。

1.2.2 观察组 经检查确认无胎盘早剥、绒毛膜炎、胎儿窘迫等情况,对产妇实施“一对一”助产服务。采用低频电子脉冲刺激联合乳头按摩进行干预。(1)低频电子脉冲:使用深圳市东源盛科技有限公司生产的YS-Ⅲ型低频电子脉冲治疗仪治疗。助产人员协助产妇平卧,将左右2个治疗电极片均匀涂上耦合剂,贴于产妇双侧乳晕内侧边并使之与皮肤接触良好,使用专用腹带固定,防止治疗中因接触不良引起刺痛。开启电源开关,选择治疗仪的催乳选项,将电刺激频率控制在30～80 Hz,由低到高的顺序循序渐进调节刺激频率,在调节过程中询问孕妇感受,以孕妇感受舒适为度,电极最大输出量数值不超过10,持续治疗30 min。治疗时持续对乳中穴、乳根穴、神封穴、鹰窗穴、膻中穴进行剌激按摩,有助于发生规律宫缩。(2)手法按摩乳房:①用双手掌的大鱼际肌从乳房根部向乳头方向轻揉按摩,按摩力度以产妇舒适为度,每侧乳房按摩1 min;②双手食指、中指、无名指、小指并拢,分别置于乳房底部,向乳头方向进行按摩,每侧乳房按摩1 min;③用拇指或食指分别对乳中、乳根、神封、鹰窗、膻中穴进行点按5次,1 min/次;④用食指和中指固定乳房,大拇指指腹轻轻摩擦乳头及乳晕,也可以用手指轻轻牵拉乳头,同时按压乳晕,强度以产妇能够接受为宜, 1 min/次。以上4个按摩动作重复进行,共按摩30 min。

1.3 观察指标 (1)出现规律宫缩时间:观察组从使用低频电子脉冲治疗仪开始计时,对照组从开始静脉滴注缩宫素开始,到子宫出现规律宫缩的时间;(2)用胎心监护仪测量宫缩压;(3)记录两组产妇的第一产程、第二产程时间;(4)计算两组产妇的自然分娩率;(5)记录两组新生儿产后1 min、5 min 的Apgar评分;(6)记录两组产妇产后2 h内的出血量(护理垫称重法);(7)记录两组产妇产后2 h、24 h、48 h泌乳量,由责任护士为产妇挤奶3 min收集到的泌乳量。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布的计量资料用中位数(最小值、最大值)[M(Min,Max)]表示,组间比较用秩和检验;计数资料以例数和百分率[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分娩相关指标比较 观察组产妇出现规律宫缩时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇的宫缩压、第一产程、第二产程、产后2 h内出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2。

表2 两组产妇分娩相关指标比较

2.2 两组新生儿Apgar评分、产妇泌乳量比较 两组新生儿产后1 min、5 min的Apgar评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组产妇产后2 h、24 h、48 h泌乳量均多于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分、产后泌乳量比较 (x±s)

2.3 两组分娩方式比较 观察组产妇自然分娩率为96.5%(193/200),高于对照组的90.0%(180/200),差异有统计学意义(χ2=5.719,P=0.017)。

3 讨 论

胎膜早破是产科最常见的并发症之一,其中足月单胎妊娠胎膜早破发生率约为8%,双胎未足月妊娠胎膜早破发生率为7%～20%[4]。足月单胎妊娠胎膜早破的原因未明,一般认为与妊娠晚期导致的胎膜老化薄弱、生理性宫缩有关,导致胎膜早破的高危因素主要有生殖道感染、流产或引产史、宫腔内压力增高(如巨大儿、双胎与多胎妊娠、羊水过多)、妊娠高血压等[5]。胎膜早破的主要临床特征为孕妇突然阴道流液或无法控制的“漏尿”,窥阴器检查见混有胎脂的羊水从宫口流出即可诊断。足月妊娠胎膜早破是临产的先兆。据统计,胎膜破裂后12 h内、12～24 h、24～72 h临产的比例分别为50%、20%、25%,但仍有5%的产妇在72 h后仍不能临产[6]。因此,对于无剖宫产指征的产妇,应在胎膜破裂后2～12 h内积极引产以缩短破膜至胎儿娩出时间,降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥的风险,降低阴道助产率、剖宫产率及其他不良妊娠结局[4,7-8]。引产的首选方法是静脉滴注缩宫素,但对于缩宫素剂量、方法、时机以及宫颈活跃期是否停用等方面尚未达成一致意见。一般认为若引产干预超过12 h仍不能自然分娩,则需要重新评估母胎情况,选择安全的分娩方式,以保证母胎安全[9]。同时缩宫素的副作用不容忽视,如果使用剂量不当容易引起子宫收缩过频,导致胎儿低氧血症和酸血症,甚至子宫破裂、胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫收缩乏力等风险[10-11]。

随着生物-社会-心理医学模式深入人心和人民生活质量水平的提高,产妇对医疗技术水平的要求也不断提升,采用简单、有效、无副作用、非药物的方法,诱发子宫收缩、促进自然分娩、减轻分娩痛苦、降低阴道助产或剖宫率,并能够增加产后泌乳、提高母乳喂养率,是较理想的选择。

本研究发现,使用低频电子脉冲治疗联合乳头按摩后,观察组出现规律宫缩时间短于对照组,自然分娩率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),与陆少霞等[12]报告的结果相近。与缩宫素相比,低频电子脉冲治疗联合乳头按摩出现规律宫缩更快,并能提高自然分娩率,降低剖宫产率。分析其原因为:(1)低频电子脉冲和按摩刺激起到外源性缩宫素的效果。乳房是女性最重要的性敏感区之一,与他性器官的关系十分密切。子宫收缩试验表明,刺激乳头和静脉注射缩宫素均可使子宫收缩增强,刺激乳头诱发的宫缩稍弱,但引起宫缩所需时间比静脉注射缩宫素所需时间更短[13]。在子宫的应力试验中,按摩乳头2 min即可引起宫缩,因此认为刺激乳头的神经兴奋传导到子宫,起到外源性缩宫素的作用[14]。(2)加快内源性缩宫素的合成与释放:乳房的神经末梢数量非常丰富,按摩乳房,通过神经末梢和神经将感应传至脑垂体分泌催产素,经血液循环输送到子宫使子宫平滑肌兴奋,出现规律宫缩,促进分娩[14-15]。

本研究中,两组第一、第二产程、产后2 h内出血量、新生儿产后1 min、5 min的Apgar评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),与陆少霞等[12]报告的刺激乳头能缩短产程、周艳和[15]报告的乳头按摩能减少产后出血量的结论不同,可能与本研究中两组患者的宫缩压差别不大有关。

乳房分布有乳中、乳根、神封、鹰窗、膻中等穴位,其有通乳化瘀、理气活血、通经下乳之功效,按摩乳房促进乳汁分泌是行之有效的方法。本研究中,观察组在乳房按摩前先采用低频电子脉冲治疗,产后2 h、24 h、48 h泌乳量均比对照组多(均P<0.05),与徐景妍等[16]报告的结果相近。吴红吉[17]认为手法按摩仅能起到疏通输乳管、排出淤积乳汁的作用,加用低频电子脉冲治疗,乳汁分泌效果更显著。低频电子脉冲治疗的机理[18-19]:(1)电流刺激与传统中医针灸的机理类似,刺激穴位能改变人体穴位内部电位,引起一系列生化反应,促进乳汁分泌;(2)低频电子脉冲刺激产生的震动于乳房深部起到按摩作用,改善乳房局部的血液循环,疏通乳腺管,促进乳汁分泌和排出;(3)低频电子脉冲刺激乳腺组织,产生机械震荡及旋转运动产生类似婴儿吸吮效应,吸吮刺激由神经末梢传入垂体前叶,释放催乳素并经血液循环送至乳腺细胞受体结合,促进乳汁分泌。

综上所述,对于胎膜早破的产妇,采用低频电子脉冲刺激联合乳头按摩能诱发规律宫缩,提高自然分娩率,促进乳汁分泌以利于母乳喂养,且低频电子脉冲刺激联合乳头按摩可以避免缩宫素的副作用,是安全有效、操作方便、费用低廉的非药物方法,值得推广应用。