“通调三焦”推拿法联合常规西药治疗咳嗽变异性哮喘35例

陈开珍，周小炫，王秀荣，黄建峰，谢志君，郑 美*

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复产业研究院，福建 福州 350003）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，刺激性干咳是其最主要临床症状，常反复发作，且多不伴有明显喘息、气促等不适［1-2］。CVA 病程中冷空气、粉尘、异常气味、花粉等均有可能成为复发或加重的诱因，且症状缺乏特异性，临床易于误诊或漏诊。现代医学治疗CVA主要以支气管扩张剂、吸入类糖皮质激素、茶碱类、白三烯受体拮抗剂等药物为主控制症状［3-5］，但不能从根本上控制气道慢性炎症，长期应用此类药物会使疗效逐渐降低，且存在停药后症状易于复发、毒副作用较多等不足，致使相当比例患者最终发展为典型哮喘，严重影响患者的心肺功能及生存质量。因而，在西医常规治疗之外寻求更有利于患者病情控制及心肺功能恢复的手段成为本病突出的临床需求。近年来笔者运用“通调三焦”推拿法治疗CVA，取得肯定疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［3］中CVA 的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 年龄30～60 岁；② 躯干部皮肤完好，无明显皮损；③ 患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并有肺脓肿、肺结核、肺炎、肺气肿等呼吸系统疾病者；② 合并有严重肝、肾疾病或免疫系统缺陷疾病者；③ 既往有锁骨、肋骨、胸骨骨折病史及严重骨质疏松症者；④ 存在认知缺陷或言语障碍，无法正常交流者；⑤ 哺乳期妇女及孕妇。

1.4 一般资料 选取2020 年5 月—2023 年5 月于福建中医药大学附属康复医院干部保健科门诊就诊的CVA 患者70 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35 例。2 组性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数35 35性别男23 21女12 14年龄/岁40.87±7.36 43.57±5.14病程/年2.38±1.94 2.84±0.36

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予孟鲁司特钠片（石药集团欧意药业有限公司，产品批号：Q23220710）口服，每次10 mg，每日睡前1 次；布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（Ⅱ）（信必可都保，阿斯利康制药有限公司，产品批号：XKTC）吸入，每次1 吸（160 µg/4.5 µg），每日2 次。疗程4 周。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上配合“通调三焦”推拿法治疗。① 推按任脉：医者以大拇指由上至下推按患者任脉天突至曲骨段，共9 次，其中天突、膻中、中脘和关元各按揉0.5 min。② 推按肺经：医者以大拇指推按患者肺经中府至太渊，共9 次，其中中府穴按揉0.5 min。③ 按揉摩腹部：患者仰卧位，医者双手交叠置于患者右上腹，顺时针按揉，环腹1 圈为1 次，共9 次。④ 按压呼吸法：a. 医者双掌分别置于患者胸廓上1/3 或重叠置患者胸骨柄（膻中穴区）大拇指上翘余四指并拢自然贴于患者胸骨柄段，嘱患者配合深呼吸，于患者吸气时医者双手跟随其胸廓上抬，于患者呼气时跟随并向下施以一定压力，至呼气末医者双掌突然抬离患者胸廓，同前重复操作20～30 次。b. 医者双掌置于患者胸廓中段并自内向外按揉至胁肋部，按揉时向内下方用力，共20～30 次（女性患者则从乳房下方向胁肋部操作，操作须有其他医务人员在场）。操作过程中嘱患者配合深呼吸，吸气时手掌跟随肋骨上抬，呼气时跟随肋骨下降并向内下方稍施压力，共20～30 次。c. 医者一手五指自然微曲，并将掌根置于患者剑突下约5 cm 处，向床面方向轻轻按压。嘱患者配合深呼吸，吸气时掌根随之上抬，呼气时跟随下落同时向头部方向按推，至呼气末医者掌根突然抬离患者皮肤，如此重复20～30 次。d. 医者一掌根置于患者左侧肋骨下缘处，向下床面按压，五指自然微曲。患者配合深呼吸，吸气时医者掌根随之上抬保持，呼气过程向下按压同时伴向左肩关节方向按推，至呼气末医者掌根突然抬离患者，重复3次。右侧操作同左侧。⑤ 按推肝经：患者保持仰卧位，医者以大拇指按推患者肝经期门穴至章门穴段，共9 次，期间大拇指拨揉期门穴0.5 min。⑥ 推擦腰部：患者俯卧位，医者手掌置于患者腰部，从肾俞向下推擦至同侧关元俞，共9次，双侧同步进行。

上述操作中推按及按揉的刺激量均以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。每次操作约30 min，每周3 次，分别于每周一、三、五或二、四、六进行，持续4 周。

2.2 观察指标

2.2.1 中医症状评分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］中医症状量表评分评定。将咳嗽、咳痰、咽痒、胸闷症状按照无、轻、中、重分为4 级，分别计为0、2、4、6 分，总分为各项症状评分累积，评分越高代表症状越严重。

2.2.2 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］判定。① 临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；② 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，且＜95%；③ 有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，且＜70%；④ 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2.2.3 肺通气功能指标 应用CS-200ergo 高级运动心/肺功能测试仪［席勒（中国）医疗设备有限公司］检测2 组治疗前后最大分钟通气量（MVV）、最大肺活量（VCmax）、用力肺活量（FVCex）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）和最大呼气峰流速（PEF）。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计意义。

3 结 果

3.1 2 组疗效比较 见表2。

表2 2 组疗效比较

3.2 2 组治疗前后中医症状评分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后中医症状评分比较（±s）分

表3 2 组治疗前后中医症状评分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

胸闷2.49±1.12 1.07±0.461）2.27±0.73 0.79±0.841）2）组别对照组例数35观察组35时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽3.31±1.86 2.64±0.931）3.56±1.04 1.37±1.151）2）咳痰3.11±0.74 2.32±1.691）3.43±1.26 1.19±1.421）2）咽痒2.57±0.95 1.52±0.931）2.18±1.44 1.06±0.851）2）

3.3 2 组治疗前后肺通气功能指标比较 见表4。

表4 2 组治疗前后肺通气功能指标比较（±s）

表4 2 组治疗前后肺通气功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

PEF/（L/s）5.06±1.32 5.72±1.461）5.35±1.87 6.87±1.891）2）组别对照组例数35观察组35时间治疗前治疗后治疗前治疗后MVV/L 61.37±16.73 65.64±14.64 60.78±21.84 77.15±24.521）2）VCmax/L 2.87±0.94 3.44±1.061）3.02±1.18 3.93±1.251）2）FVCex/L 2.42±1.21 2.63±1.04 2.77±1.07 3.24±1.161）2）FEV1/L 1.73±0.39 1.84±0.68 1.62±0.54 2.03±0.381）2）

4 讨 论

CVA 属中医学“风咳”“痉咳”等范畴，咳嗽是本病的核心症状。本病症状表现主要在上焦肺脏，但由于上、中、下三焦合而总司全身气机和气化功能，若三焦中任一部位出现功能失调，如上焦气机壅塞、血脉瘀阻［7］，中焦运化失调、痰湿内生，下焦肝失疏泄［8］和肾阳不足、鼓动无力或肾气亏虚、摄纳无权，引起气机不利，均有可能导致肺气上逆，从而诱发或加重咳嗽。本病病机变化涉及三焦，治疗时不仅要关注治肺，还需要立足于三焦，整体调理。基于此提出了“通调三焦”推拿法以通调上、中、下三焦之气，调和五脏六腑功能，使各脏腑功能复常，各司其职，协同配合，从根本上达到治疗目的。

MVV 反映呼吸肌力量、胸廓及肺组织弹性、气道阻力等综合因素的指标，反映通气换气效率，侧面反映呼吸肌耐力。本研究结果显示：经“通调三焦”推拿法配合常规西药治疗4 周后，观察组患者中医症状评分明显降低，肺通气功能的各项指标也明显提高，且较对照组有明显优势。提示“通调三焦”推拿法配合常规西药可控制临床症状，提高肺容量，改善肺部扩张能力，提升肺通气功能。有研究发现：CVA 患者长期的气道高反应会使肺功能受损［9-10］，因此对CVA 治疗除控制临床症状外，改善肺功能亦至关重要，这也是目前临床常规药物治疗的短板，本研究所用“通调三焦”推拿法恰可弥补这一不足。

综上，“通调三焦”推拿法治疗CVA，不仅能显著改善患者临床症状，同时可以提升患者肺通气功能，患者依从性好，值得临床推广应用。