冠状动脉搭桥术中七氟烷与丙泊酚麻醉的应用效果分析

任 云

（南京医科大学第二附属医院心血管中心，江苏 南京 210000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，冠状动脉搭桥术是冠心病的有效治疗手段之一，但在手术治疗过程中，需选择合理的麻醉药物使患者的血流动力学保持稳定，发挥确切的镇痛及镇静效果，并改善患者心肌功能。丙泊酚属于常用的麻醉药物，可发挥快速麻醉诱导与维持麻醉效果，但其可能影响机体左心室功能，降低心输血量[1]；七氟烷具有呼吸刺激小、循环抑制小、易于调控等优点，麻醉维持时，不会明显刺激患者的呼吸功能；同时能有效减轻对心肌组织造成的损伤，改善心肌收缩力[2]。然而，针对实施冠状动脉搭桥术患者吸入七氟烷有明确的药物性缺血预适应效应，基于此，本研究旨在探讨七氟烷和丙泊酚在冠状动脉搭桥术中麻醉的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2023 年3 月于南京医科大学第二附属医院行冠状动脉搭桥术的60例冠心病患者，按照随机数字表法分为两组，各30例。对照组患者女性14 例，男性16 例；年龄40～68岁，平均（55.25±12.65）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均（21.65±2.65） kg/m2；病变血管支数1～6 支，平均（4.10±1.28）支；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[3]：Ⅱ级25 例、Ⅲ级5 例。研究组患者女性13 例；男性17 例；年龄40～70 岁，平均（54.80±13.20）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均（21.80±2.80） kg/m2，病变血管支数1～7 支，平均（4.20±1.32）支； NYHA 分级：Ⅱ级26 例、Ⅲ级4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：①符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]中冠心病的诊断标准；②具备手术指征；③首次接受治疗；NYHA 分级为Ⅱ ～ Ⅲ级。排除标准：①凝血功能障碍；②妊娠或哺乳期；③二尖瓣、三尖瓣或主动脉瓣返流或狭窄。本研究符合《赫尔辛基宣言》的相关内容并通过南京医科大学第二附属医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法患者术前常规禁饮、禁食，入室后开展左桡动脉穿刺置管术，静脉泵注0.2 μg/（kg·min）的硝酸甘油注射液（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字H20237047，规格：5 mL∶25 mg），麻醉诱导时，药物采用0.5 μg/kg 体质量枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203650，规格：1 mL∶50 μg）、 0.1 mg/kg 体质量咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格：2 mL∶10 mg）、 0.8 mg/kg 体质量罗库溴铵注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H20234197，规格：5 mL∶50 mg）、 0.5 mg/kg 体质量丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg）与10 mg 地塞米松磷酸钠注射液（云南省陇川县章凤制药厂，国药准字H53021084，规格：1 mL∶5 mg），以静脉注射方式给药。麻醉诱导成功后，为患者使用面罩给氧，与呼吸机（南京普澳医疗设备有限公司，型号：PA-900A）连接，控制潮气量为6～8 mL/kg 体质量，氧流量为1～2 L/min，呼吸频率为10～15 次/min。

在手术治疗中，对照组患者采用5 mg/（kg·min）的丙泊酚进行静脉维持输注，研究组患者采用2.0%的吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20213735，规格：120 mL/瓶）进行吸入。两组患者均采用200 μg/h的注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）进行静脉输注，直至手术完成。两组患者手术治疗过程中，当患者的血压或心率（HR）较基础值降低超过20%，则酌情静脉注射重酒石酸去甲肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021177，规格：1 mL ∶2 mg）。

1.3 观察指标①手术和麻醉指标。比较两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中输血量、术后拔管时间、术后住院时间。②麻醉复苏情况。比较两组患者定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间与言语应答时间。③血流动力学指标。采用监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：uMEC7）监测两组患者麻醉前5 min（T1）、切皮后10 min（T2）与术毕时（T3）的HR、平均动脉压（MAP）与血氧饱和度（SpO2）。④心脏指数与体循环阻力指数。采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-N2S）测量两组患者术前和术后1 d 心脏指数与体循环阻力指数。⑤不良反应。统计两组患者头晕、躁动、恶心呕吐、心律失常等发生情况，对比七氟烷与丙泊酚麻醉的安全性。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均使用S-W 法检验证实服从正态分布，以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，组内两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术与麻醉指标比较两组患者手术与麻醉指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术与麻醉指标比较(±s )

表1 两组患者手术与麻醉指标比较(±s )

组别例数手术时间(min)麻醉时间(min) 术中出血量(mL) 术中输血量(mL) 术后拔管时间(h) 术后住院时间(d)对照组30195.20±18.65252.60±23.65328.60±45.26132.20±15.2810.90±1.6510.50±1.23研究组30194.80±19.22250.45±22.18322.90±48.45130.65±12.4810.50±1.5010.65±1.32 t 值0.0820.3630.4710.4300.9830.455 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组患者麻醉复苏情况比较相较于对照组，研究组麻醉复苏各项指标均更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉复苏情况比较(min，±s )

表2 两组患者麻醉复苏情况比较(min，±s )

组别例数 定向力恢复时间 自主呼吸恢复时间 言语应答时间对照组3019.27±3.258.40±1.7511.60±2.35研究组3015.30±2.206.38±1.00 8.70±1.28 t 值5.5415.4895.936 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者血流动力学指标比较T1～T3时两组患者HR、 MAP 均呈先升高后降低趋势，且研究组T2、 T3时HR、 MAP 更低，T1～T3时两组患者SpO2先降低后升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但各时间点组间SpO2比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学指标比较(±s )

表3 两组患者血流动力学指标比较(±s )

注：与T1 时比，*P＜0.05；与T2 时比，#P＜0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压；SpO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)T1T2T3 T1T2T3 T1T2T3对照组3081.25±4.25 90.10±2.35* 88.25±2.80*# 64.22±5.26 78.60±6.25* 72.10±4.45*# 99.10±0.35 98.18±1.28* 98.56±0.80*研究组3081.30±4.85 84.73±2.25* 82.72±2.70# 64.15±6.22 70.50±5.20* 66.35±5.15# 99.15±0.38 98.62±1.05* 98.70±1.02*t 值0.0429.0407.7870.0475.4574.6270.5301.4560.592 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 两组患者心脏指数与体循环阻力指数比较与术前比，术后1 d 两组患者心脏指数均升高，体循环阻力指数均降低，且研究组心脏指数更高，体循环阻力指数更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者心脏指数与体循环阻力指数比较(±s )

表4 两组患者心脏指数与体循环阻力指数比较(±s )

注：与术前比，△P＜0.05。

组别 例数心脏指数[L/(min·m²)]体循环阻力指数[dynes·s/(cm5·m2)]术前术后1 d术前术后1 d对照组 30 2.35±0.25 2.62±0.31△2 872.20±176.35 2 552.64±195.28△研究组 30 2.30±0.28 2.80±0.20△2 875.21±171.49 2 420.60±195.85△t 值0.7302.6720.0672.615 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 两组患者不良反应发生情况比较对照组发生1 例头晕、1 例躁动、3 例恶心呕吐、3 例心律失常；研究组发生1 例心律失常，两组不良反应总发生率比较[对照组的26.67%（8/30）对比研究组3.33%（1/30）]，研究组更低，差异有统计学意义（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 讨论

进行冠状动脉搭桥术的冠心病患者在全身麻醉下常应用瑞芬太尼联合其他镇静催眠药物，将患者在围术期机体出现的应激反应减轻，保障麻醉效果。丙泊酚作为常用麻醉药物，其起效速度快，半衰期短，但在应用时会在一定程度上影响心血管系统功能，造成患者的血流动力学波动，容易使患者在术中出现低血压反应[5]。

七氟烷通过吸入方式给药，麻醉起效和复苏速度快，不会对患者的呼吸功能产生明显抑制，联合瑞芬太尼用药，可长时间抑制交感神经作用；此外，七氟烷可发挥保护患者肾脏以及神经系统的作用，减轻冠状动脉搭桥术患者的心肌缺血再灌注损伤程度，将患者的心脏左室舒张末期压力减轻，使患者的心肌灌注血流改善[6-7]。本研究中，两组患者手术与麻醉指标无统计学差异，但研究组患者定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间与言语应答时间更短，表明丙泊酚和七氟烷均可满足手术麻醉需求，但七氟烷的使用可加快冠状动脉搭桥术患者的术后麻醉复苏速度。

冠状动脉搭桥术作为强应激源，其会导致机体的代谢与机能均受到影响，导致非特异性病理生理改变出现，如血液高凝、微循环灌流量减少等，还会加快患者的HR，增加外周阻力，血压升高，提高患者的心肌耗氧量，而使患者的心肌耗氧量与供氧量维持在动态平衡的状态，可保护患者的心肌功能[8]。本研究中，与T1时比，T2和T3两组患者HR、MAP 均先升高后降低，且研究组患者T2与T3的HR、MAP 更低，T1～T3时两组患者SpO2先降低后升高，但组间SpO2比较，差异均无统计学意义，且研究组术后1 d 的心脏指数更高，体循环阻力指数更低，表明在实施冠状动脉搭桥术治疗时，七氟烷维持麻醉，可将患者的血流动力学水平改善，并将患者的心肌功能改善。分析其原因为，七氟烷使用后，可将冠状动脉搭桥术患者手术治疗中心脏耗氧量减少，减轻心脏负荷，从而使患者的心肌功能得到更为有效的保护，使患者的心动过缓及血流紊乱发生风险降低[9]。本研究中，研究组患者术后不良反应总发生率更低，表明采用七氟烷维持麻醉可减少患者术后不良反应的发生，分析其原因为，七氟烷是一种吸入性麻醉药，在血液中的溶解度低，药物残余影响小，术后不良反应发生率低[10]。

综上，冠状动脉搭桥术中七氟烷与丙泊酚麻醉均可满足手术和麻醉需求，但七氟烷可减轻血流动力学波动，加快麻醉复苏，更为有效保护心肌功能，减少不良反应发生。但本研究样本量较小，未来还需扩大样本量进一步验证本研究结论。