穴位敷贴联合精细化护理干预慢性非特异性溃疡性结肠炎患者的疗效观察

段文丽，林 奕*，余艳兰，韩秀芳，吴东升，李东雅

1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月于湖南中医药大学第一附属医院肛肠科住院的CUC 患者98例， 采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组49 例。 观察组：男28 例，女21 例；年龄29～45（35.56±3.79）岁；病程3～6（4.60±0.49）个月；体质量指数18.41～28.95（23.49±2.52） kg/m2。对照组：男26例，女23 例；年龄26～44（34.46±3.68）岁；病程3～6（4.62±0.51）个月；体质量指数19.09～28.76（22.52±3.54） kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情同意，且获得医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：HN-LL-LW-2023-031）。

1.2 病例选择标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018 年·北京）》[10]中CUC 的诊断标准。临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便，临床症状和电子结肠镜检查符合相关表现。

1.2.2 中医辨证标准 符合《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[11]中大肠湿热证的诊断标准。主症：腹痛，腹泻，黏液脓血便，里急后重。次症：肛门灼热，腹胀，小便短赤，口干，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑。 同时具备主症、次症各2 项，参考舌脉象，即可诊断。

1.2.3 纳入标准 （1）符合上述西医诊断标准和中医辨证标准；（2）西医临床类型为CUC 活动期轻度或中度；（3）依从性良好并签订知情同意书，能配合完成实验。

1.2.4 排除标准 （1）近半年存在其他胃肠道疾病者；（2）存在言语理解障碍、重度精神障碍无法配合完成实验者；（3）合并恶性肿瘤、心脑血管疾病、肝肾衰竭等严重合并症患者；（4）未严格执行治疗方案者。

1.3 治疗与护理方法

1.3.1 常规治疗 两组均接受中西医药物常规治疗。（1）西医治疗给予柳氮磺吡啶肠溶片（上海信宜天平药业有限公司，国药准字：H31020557，批号：200404，0.25 g/片）口服，每次4 片，每天3 次。（2）中药治疗：给予芍药汤煎汤口服，每次200 mL，每天2次。 主方：白芍30 g，黄连、黄芩、当归各15 g，木香、槟榔、甘草各6 g，大黄9 g，肉桂5 g。 辨证加减：脓血便明显，加白头翁、地锦草、马齿苋等；血便明显，加地榆、槐花、茜草等。（3）中医外治法：结肠宁（九芝堂股份有限公司，国药准字：Z10890022，批号：20200512：5 g/支）5 g 加入生理盐水50 mL 内，加热至38 ℃左右，每晚睡前保留灌肠1 次。

1.3.2 对照组 进行常规护理。保持室内空气流通，温度、湿度适宜，保证舒适的住院环境；指导患者定时翻身，观察患者的生命体征；遵医嘱用药，观察用药后的反应并及时处理不良反应。

1.3.3 观察组 予以穴位敷贴联合精细化护理。（1）精细化护理方案[12]具体如下：①肠道护理：治疗中通过肠鸣音了解肠道功能，关注有关情况，对于出现的电解质紊乱等情况立即处理，出现腹痛等症状时停止灌肠。 ②膳食护理：根据个人情况制定个性化膳食方案，在食物选择上进行指导，适量增加高蛋白食物摄取，提高免疫力；鼓励患者少食多餐，选取适宜食物品种，精细化烹饪，确保食物温度适中、容易消化、清淡松软；同时，适当提升患者高蛋白食物和高热量食物的摄入量，预防患者出现营养不良现象，增强其免疫力，促进病情缓解；在用餐过程中，叮嘱患者放慢进食速度，细嚼慢咽，促进消化。③心理护理：加强护患沟通，做好患者的心理疏导，实现护士和患者的良性互动；及时解答患者存在的疑惑，了解患者心理状态，对其出现的紧张、不安等情绪进行针对性疏导，引入治疗成功案例，树立患者战胜疾病的信心。④灌肠及肛周护理：治疗过程中用科学方法进行引导，保证灌肠液温度在38 ℃左右，药液保留时间在2 h 以上，并指导病人注意保持肛周清洁卫生。（2）穴位敷贴：采用仲景白头翁汤加减，用白头翁、黄连、黄柏、秦皮、肉桂按3∶3∶3∶3∶2 比例配制，由湖南中医药大学第一附属医院制剂室制成超微细末添加凡士林调为膏状，制成2 cm×2 cm×0.2 cm 大小的贴膏置于医用穴位贴上进行穴位贴敷，选取神阙、天枢、大肠俞（双侧）、上巨虚（双侧）、足三里（双侧）[13]，每天1 次，每次贴敷4 h。 注意事项：穴位敷贴前注意观察取穴部位的皮肤颜色；穴位敷贴过程中注意保暖；穴位敷贴结束后协助患者取舒适卧位，观察用药后的反应，若出现皮肤红疹、瘙痒、破溃，立即停止敷贴，报告医师并协助处理。

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1.3.4 疗程 两组均干预10 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018 年·北京）》的疗效判定标准[10]判定疗效。 显效为临床症状消失，结肠镜检查提示黏膜大致正常；有效为临床症状基本消失，结肠镜复查提示黏膜存在轻度炎症或少许假息肉；无效为临床症状、内镜检查未见明显改善。 总有效率为显效率和有效率之和。

1.4.2 护理满意度 应用2017 年8 月25 日国家卫生和计划生育委员会公布实施的《患者满意度调查表》对满意度进行评估，分数为0～100 分。≥90 分提示为非常满意，＜90 分且≥60 分提示为一般满意，＜60 分提示为不满意。护理满意率为非常满意率和一般满意率之和。

1.4.3 血清炎症因子 于干预前后取两组患者空腹静脉血5 mL，离心处理（离心半径8 cm，2 900 r/min离心13 min），采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、血清白细胞介素（interleukin, IL）-6。

1.4.4 自我护理能力 采取自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency, ESCA）[14]对患者干预前后患者的自我护理能力进行评估，内容包含自我概念、健康知识、自我护理技能、自我责任感，共43个项目，根据每项5 个等级分别评分0～4 分，满分为172分，评分越高提示自护能力越好。

1.4.5 生活质量 应用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）对生活质量予以评估，包括社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活4 个维度，分数0～100 分，分值越高表明生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

干预后，观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n=49，例（%）]

2.2 两组患者满意度比较

干预后，观察组临床满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表2。

表2 两组患者满意度比较[n=49，例（%）]

2.3 两组患者血清炎症因子水平比较

与干预前相比，两组患者干预后TNF-α、IL-6水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。 干预后，与对照组相比，观察组TNF-α、IL-6 水平更低，差异有统计学意义（P＜0.01）。 详见表3。

表3 两组患者干预前后TNF-α、IL-6 水平比较（n=49，±s）

表3 两组患者干预前后TNF-α、IL-6 水平比较（n=49，±s）

注：与干预前比较，**P＜0.01；与对照组比较，##P＜0.01。

组别观察组对照组时间干预前干预后干预前干预后TNF-α 59.60±6.84 23.08±6.16**##60.46±7.94 31.48±5.54**IL-6 71.49±7.83 26.22±4.24**##70.44±6.90 36.40±5.55**

2.4 两组患者自我护理能力比较

与干预前相比，两组患者干预后ESCA 量表各项评分、总分均升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；干预后，与对照组相比，观察组ESCA 量表各项评分、总分更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。 详见表4。

表4 两组患者治疗前后ESCA 量表评分比较（n=49，±s，分）

表4 两组患者治疗前后ESCA 量表评分比较（n=49，±s，分）

注：与干预前比较，**P＜0.01；与对照组比较，##P＜0.01。

组别观察组对照组时间干预前干预后干预前干预后自我概念16.80±2.83 27.37±3.83**##17.61±2.31 23.98±3.19**健康知识25.21±4.45 44.16±6.68**##26.18±4.13 37.82±4.78**自我护理技能23.14±3.35 38.93±4.14**##22.53±2.60 30.84±3.69**自我责任感17.12±3.93 27.96±4.66**##16.37±2.74 23.78±2.93**总分83.57±7.83 134.9±9.71**##82.69±6.42 116.41±6.98**

2.5 两组患者生活质量比较

与干预前相比，两组患者干预后GQOLI-74 量表各项评分、总分均升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；干预后，与对照组相比，观察组GQOLI-74 量表各项评分、总分更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表5。

表5 两组患者治疗前后GQOLI-74 量表评分比较（n=49，±s，分）

表5 两组患者治疗前后GQOLI-74 量表评分比较（n=49，±s，分）

注：与干预前比较，**P＜0.01；与对照组比较，##P＜0.01。

组别观察组对照组时间干预前干预后干预前干预后社会功能56.51±8.14 74.55±8.53**##55.16±6.41 66.71±7.61**心理功能54.00±7.83 75.41±7.51**##55.55±7.77 69.10±8.28**躯体功能59.51±7.97 78.47±8.29**##58.59±7.88 71.37±9.21**物质生活54.86±6.42 78.06±8.56**##56.04±6.26 66.18±7.56**总分224.88±16.56 306.49±17.40**##225.35±13.78 273.37±15.73**

3 讨论

CUC 病理特点主要以直肠、结肠炎性反应及结肠溃疡为主，其症状及并发症给患者带来了极大的痛苦[15-17]。 本病临床治疗难度大且临床药物治疗效果一般[18]，病情复杂且反复迁延不愈，部分患者无法遵医嘱，或存在恶心、肠道不适等症状，因此，护理干预手段的选择尤为关键[19]。 精细化护理干预是一种以患者为中心，力求规范化、精细化、严格化的护理干预手段，尤其特别重视心理护理。 研究显示，针对本病患者予以精细化护理，能及时纠正患者的不良情绪，使其保持平和心态，从而有助于患者平衡脏腑功能，改善护患关系，并提升治疗效果，从而帮助患者早日康复[20]。 本团队在前期实施精细化护理过程中，始终以患者为中心，注重细节，为其制订针对性优质饮食计划，使患者肠道功能快速恢复，不仅缩短了患者的住院时间，而且提高了患者满意度。

中医学认为，本病属“泄泻”“痢疾”范畴，为本虚标实、虚实夹杂之证。中医外治法是提高本病治疗效果及改善预后的重要干预手段[21]，中药穴位敷贴疗法是一种以“经穴-脏腑相关”理论为依据的中医外治手段[22]。 吴尚先在《理瀹骈文·略言》中指出“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。 医理药性无二，而法则神奇变幻”“病先从皮毛入，药即可由此进”，创立了膏药贴敷穴位外治机制。本研究采用白头翁汤加减做穴位敷贴，药物透皮吸收，直接作用于经络穴位，通过经络系统作用于脏腑，同时可避免首过效应和胃肠道反应，增强药物疗效。 仲景经方白头翁汤具有清热解毒、凉血止痢之功效。 方中白头翁味苦，性寒，归大肠经，具有清热解毒、凉血止痢的功效，可同清气分及血分邪热，可用于湿热泻利、热毒泻痢之发热、腹痛、下利脓血、里急后重等症。 黄连、黄柏二药味苦，性寒，善清大肠之湿热，与白头翁相须相使配伍以增强清热燥湿、凉血解毒之功。 佐以秦皮清热燥湿、收涩止痢；肉桂味辛，性温热，能散能行，可行气通经，且能防白头翁、黄连、黄柏苦寒太过而致气血凝滞。龚砚砚[23]采用美沙拉嗪缓释颗粒、清肠化湿方加减口服配合清热止痢贴（白头翁、黄连、川黄柏、辣蓼、肉桂按比例配制而成）贴敷分于神阙、关元、双侧天枢及大肠俞治疗溃疡性结肠炎患者，对照组采用美沙拉嗪缓释颗粒、清肠化湿方加减口服治疗，结果显示，观察组的总有效率优于对照组。 现代研究表明，白头翁含有三萜皂苷类、三萜酸类、木脂素类、香豆素类、留醇类、白头翁素、白头翁灵等多种活性成分，具有抗肿瘤、抗炎、抗氧化、抗肿瘤等作用[24]。 黄连的化学成分主要包括生物碱类、木脂素类、黄酮类、酸性成分，能起到保护心脑血管、抗肿瘤、降血糖、抗病原微生物、抗炎以及改善消化系统等药理作用[25]。 黄柏中含有黄柏碱、黄柏酮、酚酸类、三萜类等多种活性成分，具有抑菌、抗炎、抗真菌、抗氧化、免疫调解等作用[26]。 秦皮中主要含有香豆素类、木脂素类、裂环烯醚萜类、苯乙醇苷类、黄酮类、酚酸类及三萜类等化学成分，其药理研究主要集中在抗菌、抗炎、抗氧化、利尿、抗高尿酸血症及抗肿瘤等方面[27]。 肉桂中的主要活性部位为挥发油，具有抗肿瘤、抗菌、抗炎、抗氧化、抗酪氨酸酶、降糖、降脂、降尿酸等多种药理作用[28]。白头翁汤可通过抑制TNF-α 表达、下调IL-6，使CUC 大鼠免疫功能恢复正常，并促进肠黏膜愈合[29-30]。 诸药合用，可增强抗炎、抗溃疡、提高机体免疫力等作用。

本研究取穴为神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、足三里。神阙穴位于脐中，属于任脉要穴、冲脉循行之处，内连经脉脏腑，具有调理肠胃、平衡阴阳、固本培元、止泻固脱的功效，凡泄痢、腹痛、便血等均可选用。肚脐为腹壁最后闭合处，脐部无皮下脂肪组织，表皮角质层最薄，皮肤与筋膜、腹膜直接相连，分布有丰富的动静脉、毛细血管网，血液循环好，局部用药有利于药物的穿透、弥散及吸收[31]。 天枢为大肠之募穴，能疏调肠腑、理气消滞。大肠俞为大肠之背俞穴，对大肠病症具有特异性作用，具有调理肠腑、理气化滞之功。 上巨虚是足阳明胃经的腧穴，也是大肠的下合穴，主治肠中切痛、痢疾、肠鸣、腹胀、泄泻。 针刺天枢穴可使血清中促炎因子IL-8、IL-13 减少，以此控制炎症达到治疗溃疡性结肠炎的作用[32]。 研究表明，针刺上巨虚则可上调溃疡性结肠炎抗炎因子IL-4 表达，降低促炎因子IL-1β 表达[33]。足三里为足阳明胃经之合穴，胃腑之下合穴，善治腹胀、腹痛、腹泻肠鸣。《灵枢·五邪》有云：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”五穴合用，体现了辨症选穴与辨证选穴的结合，俞募配穴呼应，远近配穴联系，达到培元固本、标本兼治的目的。

赵红梅等[12]选择110 例慢性溃疡性结肠炎等分为两组，常规组运用常规护理，观察组使用精细化护理，观察对比两组患者治疗前后病情恢复、体质量和住院时间，结果显示，对患者实施精细化护理，改善了患者肠道功能，减少了不良反应。 还有研究表明，通过精细化护理干预，有针对性地进行心理护理干预和适应性环境干预，以缓解患者不良情绪，并对其预后生活质量具有一定改善作用[34]。目前暂无两者联合的相关研究，本研究发现，干预后与对照组相比，观察组临床总有效率、满意度、ESCA 量表评分、GQOLI-74 量表评分升高，TNF-α、IL-6 水平降低，提示经穴位敷贴联合精细化护理能够显著改善患者的治疗效果，提升生活质量，其治疗机制可能与下调TNF-α、IL-6 水平密切相关。

综上，穴位敷贴联合精细化护理优于常规护理，有助于提高CUC 患者治疗效果，可下调炎症因子水平，提高患者的自护能力、生活质量及满意度，有利于患者的康复。