运动平板心电图与24h动态心电图对冠心病的诊断价值研究

项国剑 王庆峰

1 福建省立医院心内科 （福建 福州 350001）

2 福建省立医院心电诊断科 （福建 福州 350001）

内容提要：目的：评价运动平板心电图与24h动态心电图对冠心病的诊断价值。方法：选择2021年2月～2023年2月福建省立医院收治的80例疑似冠心病患者为样本，均给予24h动态心电图检查和动态平板心电图检查，以冠状动脉造影诊断结果为金标准，分析24h动态心电图与动态平板心电图的诊断准确性。结果：80例疑似冠心病患者经冠状动脉造影确诊的有76例；经24h动态心电图检出患者63例，其中，误诊3例，漏诊14例；经动态平板心电图检出患者75例，其中，误诊2例，漏诊3例；运动平板心电图与24h动态心电图诊断冠心病的特异性对比无统计学意义，P>0.05；动态平板心电图诊断冠心病的准确度为93.75%、敏感度为78.75%均高于24h动态心电图的78.75%、81.58%，差异有统计学意义，P<0.05。结论：在冠心病临床诊断工作中运动平板心电图与24h动态心电图均有一定的应用价值，但相对于24h动态心电图而言，动态平板心电图具有更高的诊断准确度和敏感度，诊断价值更为显著，在实际临床诊断过程中，可依据患者实际情况选择更适合的诊断方式。

冠心病是一种心脏血管疾病，特点是冠状动脉供血不足或阻塞，导致心肌缺血甚至坏死。冠心病是全球范围内最常见的心脏疾病之一，严重威胁人们的健康和生命。因此，准确诊断冠心病对于患者的治疗和管理至关重要[1,2]。运动平板心电图和24h动态心电图是常用的非侵入性心电图检查方法，被广泛应用于冠心病的诊断与评估[3]。相关研究表明，运动平板心电图与24h动态心电图各自具有一定的优势和局限性，并在不同情况下发挥着不同的作用，因此对于冠心病的综合诊断起到了重要的作用[4,5]。基于此，本文选择80例疑似患者，评价24h动态心电图与动态平板心电图诊断冠心病伴心律失常的准确性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择福建省立医院2021年2月～2023年2月收治的80例疑似冠心病患者为样本，均给予24h动态心电图检查和动态平板心电图检查，80例患者中男性46例，女性34例；年龄48～75岁，平均（61.84±6.37）岁。患者经冠状动脉造影确诊的有76例。

纳入标准：患者临床表现符合冠心病临床症状表现；研究依从性高；知晓研究内容并签署知情同意书。

排除标准：报告缺失、病史资料不齐全；存在心脏手术史或先天性心脏病；合并其他肿瘤疾病。

1.2 方法

24h动态心电图（Dynamic Electrocardiography DCG）通过心电图监测仪对冠心病患者进行临床监测。在进行监测之前的72h内，嘱咐患者严禁使用会对检测结果产生影响的药物。如果动态心电图显示ST段倾斜或水平移动，且抬高幅度超过0.1mV或者下降幅度>0.05mV，并且持续时间超过2min，相关的体位变化因素应被排除。

运动平板心电图（treadm ill exercise test，TET）：使用运动平板心电图进行检测。当发现检测结果显示运动中和运动后的ST段出现倾斜性和向下移动，并且移动幅度>0.1mV，并且持续时间超过2min时，如果运动时伴有心绞痛、室性早搏、心律失常、室性心动过速、房颤、房室传导阻滞等情况，并且标明运动时有血压下降的情况，则表示检测结果为阳性。

1.3 观察指标与判定标准

80例疑似冠心病伴心律失常患者入组后，先后给予24h动态心电图检查和动态平板心电图检查，详细记录检查结果，并以后续冠状动脉造影检查结果为金标准，阳性提示冠心病伴心律失常，反之为阴性，回顾性分析24h动态心电图、动态平板心电图的检查结果。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 23.0进行实验数据处理。以±s表示计量资料，经t检验；以%表示计数资料，经χ2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较24h动态心电图、动态平板心电图的检查结果

80例疑似冠心病患者经冠状动脉造影确诊的有76例；经24h动态心电图检出患者63例，其中，误诊3例，漏诊14例；经动态平板心电图检出患者75例，其中，误诊2例，漏诊3例，见表1。

表1.24h动态心电图、动态平板心电图的检查结果对比

2.2 分析联合检查的检出结果

运动平板心电图与24h动态心电图诊断冠心病的特异性对比无统计学意义，P>0.05；动态平板心电图诊断冠心病的准确度为93.75%、敏感度为78.75%均高于24h动态心电图的78.75%、81.58%，P<0.05，见表2。

表2.两组诊断效能对比分析

3.讨论

冠心病是一种以冠状动脉供血减少或阻塞导致心肌缺血的疾病。冠心病的诊断是基于临床症状、体征和辅助检查的综合评估[6,7]。在诊断冠心病时，以下几个方面需要考虑：①临床症状：冠心病常表现为胸痛，可以是持续的压榨样疼痛或不稳定的心绞痛。患者可能还会出现心悸、乏力、气短等症状；②体征检查：医生会仔细观察患者的身体状况，包括血压、心率、心音等；③心电图（electrocardiogram，ECG）：心电图是最常用的辅助诊断工具之一。它可以显示心脏的电活动情况，揭示心脏是否存在冠状动脉供血不足或心肌缺血的特征；④血液检查：通过检测血液中的生化指标，如肌钙蛋白、心肌酶等，可以评估心肌损伤的程度；⑤心脏超声检查：超声检查可以观察心脏结构和功能，帮助判断是否存在冠状动脉供血不足；⑥冠状动脉造影：冠状动脉造影是一种直接观察冠状动脉狭窄或阻塞情况的方法。但由于其侵入性和一定的风险性，一般只用于确诊或需要进行介入治疗时，同时也被作为诊断冠心病的金标准。在目前的冠心病临床诊断中，主要还是以心电图为主，因为其具有方便快捷的优势[8,9]。

随着医疗科技的不断进步与发展，心电图的检查方式也变得更加多样化，运动平板心电图与24h动态心电图的应用使得心脏疾病的诊断更加的方便、快捷、准确。其中，24h动态心电图是一种通过记录个体在24h内的心电活动来评估心脏功能和诊断心脏疾病的无创性检查方法。它可以提供详细的心电信息，帮助医生了解心脏在日常生活中的各种活动状态[10,11]。24h动态心电图的操作方法是将一个小型的便携式心电仪器连接至个体的胸部，并通过导联与皮肤接触。当个体进行日常活动时，这个装置会不断记录心脏的电流变化，并将这些数据存储下来。通过分析24h动态心电图的数据，医生可以获得关于个体心脏活动的全面信息。例如，他们可以观察到心脏在休息、运动、压力等不同情境下的反应，以及是否存在异常的心律或传导问题。这对于诊断心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等，具有重要价值[12,13]。同时，24h动态心电图还可以用于监测治疗效果。医生可以根据持续记录的心电数据来评估治疗措施的有效性，并根据需要进行调整。最后，值得注意的是，进行24h动态心电图时需要个体积极配合，遵循医生的指示。在记录期间，个体应保持正常活动，并尽量记录任何与症状有关的事件。这将有助于医生更准确地评估心脏功能和诊断相关疾病。运动平板心电图是一种非侵入性的检查方法，通过让患者在运动负荷下进行心电图监测，以评估心脏在运动状态下的功能和表现。该检查通常在跑步机上进行，通过不同阶段的运动逐渐增加心率和负荷，从而模拟日常生活中患者可能遇到的情况。运动平板心电图可以检测出运动中的心电图异常，如心律失常、ST段改变等，并与冠心病相关的病理变化进行关联[13,14]。运动平板心电图的优点是操作简单、费用低廉、能够在较短时间内获取结果。然而，它也有一些局限性。首先，对于某些患者来说，由于身体条件限制或疾病严重程度，其不能完成足够的运动负荷，在这种情况下运动平板心电图的可靠性可能会降低。此外，在运动期间的心电图变化可能会被其他因素干扰，如运动本身引起的心率变化、心律失常等。因此，在使用运动平板心电图进行冠心病诊断时，仍需结合其他检查方法和临床症状进行综合判断。运动平板心电图在冠心病的诊断中具有一定的应用与价值[15]。它可以检测出患者在运动过程中的心电图异常，特别是运动诱发的心肌缺血。通过监测ST段变化和心率响应等参数，可以及早发现冠心病的存在和程度，并为治疗计划的制定提供重要依据。同时，运动平板心电图也可以用于评估冠心病患者的治疗效果，监测其在运动状态下的心脏功能变化。

本次研究结果显示，80例疑似冠心病患者经冠状动脉造影确诊的有76例；经24h动态心电图检出患者63例，其中，误诊3例，漏诊14例；经动态平板心电图检出患者75例，其中，误诊2例，漏诊3例；运动平板心电图与24h动态心电图诊断冠心病的特异性对比无统计学意义，P>0.05；动态平板心电图诊断冠心病的准确度为93.75%、敏感度为78.75%均高于24h动态心电图的78.75%、81.58%，差异有统计学意义，P<0.05。对比两种不同的心电图检查方式，可得以下结论：运动平板心电图和24h动态心电图在冠心病的诊断中都起到了重要的作用，但在应用上存在一些不同之处。首先，运动平板心电图通过让患者在运动负荷下进行监测，可以模拟日常生活中的活动情况，更好地观察心电图变化。它对于发现冠心病患者在运动时出现的心电图改变很敏感，并且方便患者进行测试。然而，运动平板心电图只能提供有限的心电图信息，无法对整个24h内的心脏活动进行全面监测。相反，24h动态心电图能够记录患者在整个24h内的心电图变化，包括休息和活动时的情况。这种长时间的监测使得医生可以更准确地评估患者的心脏功能和心电活动，以及患者是否存在冠心病。然而，24h动态心电图仍然存在一定的局限性，例如因为监测时间较长，可能会因为患者忘记或不愿意戴着心电图仪而导致数据不完整。在冠心病诊断中，运动平板心电图常用于筛查患者是否存在冠心病的可能性，并进一步确定是否需要进行24h动态心电图监测。24h动态心电图则更加细致地评估患者的心脏功能和心电活动，并提供更多的信息用于冠心病诊断。

综上所述，在冠心病临床诊断工作中运动平板心电图与24h动态心电图均有一定的应用价值，但相对于24h动态心电图而言，动态平板心电图具有更高的诊断准确度和敏感度，诊断价值更为显著，在实际临床诊断过程中，可依据患者实际情况选择更适合的诊断方式。