印度儿童青少年心理健康教育模式探索

张秦涵 孙炳海 李伟健 王永丽

摘   要：对儿童青少年心理健康的教育既是学生自身健康成长的需要，也是社会健康发展的需要。印度作为人口大国，对学生的心理健康也尤为关注。文章介绍了印度心理健康教育的政策与实践探索，包括推出支持和保障儿童青少年心理健康的政策，特别是开始重视女性心理健康教育;将学校教育和社会教育相结合，发挥社区的重要作用;依据各地区发展情况，并结合大数据手段，因地制宜地探索并开展心理健康服务实践。目前，印度的儿童青少年心理健康教育在面对问题和挑战的过程中不断发展。

关键词：印度;兒童青少年;心理健康教育;社区干预;立法;信息化

中图分类号：G51         文献标志码：A         DOI：10.3969/j.issn.1672-1128.2024.01.005

印度是世界人口大国。为了应对社会压力、贫困、不平等、疫情等带来的问题，更好地照顾和提升每个人的身心健康，促进社会和经济的持续发展，印度通过各种政策和计划推广心理健康教育，加强心理健康服务，促进心理健康专业人员的能力提升。心理健康教育已逐步在学校和社区普及，并在慕课平台中整合了大量心理健康课程。

一、印度儿童青少年心理健康现状

据联合国儿童基金会消息，新冠疫情前，青少年的心理健康状况就已严峻：约半数的精神障碍始于15岁之前，75%始于步入成年早期之前;每年死于自杀的 80万人中，大部分是年轻人;自我伤害已成为15至19岁青少年死亡的第三大原因[1]。2016 年，印度 《全国心理健康调查》显示，13-17岁年龄组儿童青少年心理健康问题检出率为7.3%，上学儿童中的抑郁症和焦虑症分别为2.6%和1.3%。在印度城市进行的一项研究表明，五分之一的青少年在日常生活中承受高水平压力。大都市地区青少年精神障碍患病率为 13.5%，农村地区为6.9%。虽然印度青少年心理健康问题较为严重，但在需要心理健康支持的人中，有70%～90%没有得到早期、及时和高质量的干预[2]。

联合国儿童基金会2021年初对21个国家的2万名儿童和成人进行的一项调查显示，印度儿童似乎不愿意寻求精神压力方面的支持[3]。在印度，只有41%的15—24岁年轻人表示，在心理健康问题上获得支持是件好事，远远低于21个国家的平均比例（83%）。在该调查报告中，印度也是唯一的只有少数年轻人（41%）认为有心理健康问题的人应该向他人求助的国家，而在其他所有国家，大多数年轻人（56%～95%）都认为向他人求助是解决心理健康问题的最佳方式。

联合国儿童基金会的报告还显示，新冠疫情期间，印度15—24岁年轻人中约有14%经常感到抑郁[3]。在因疫情而全国封锁期间，青少年由于父母焦虑、日常生活中断、家庭暴力增加以及家庭禁闭等原因，很少或根本没有机会接触同龄人、老师或参加体育活动，导致急性和慢性压力，从而产生心理问题[4]。

相关调查发现，在疫情前，辱骂等言语欺凌是青少年中仅次于身体欺凌的常见欺凌形式。最常见的欺凌类型是戏弄和给他人贴上歧视性或冒犯性的标签或绰号。还有研究发现，调查样本中有16%是直接欺凌或身体欺凌的受害者，34%是辱骂的受害者。在2015年的研究中，学生报告了基于种姓的欺凌行为，对于女性来说，性骚扰比较常见[5]。在疫情发生之后，主要是网络欺凌和兄弟姐妹间的欺凌。

印度青少年自杀与抑郁问题严重。印度国家犯罪记录局有数据显示，2017—2019年，超过2.4万名14—18岁青少年自杀身亡。其中，2017年8029人，2018年8162人，2019年8377人。印度是全球青少年自杀率最高的国家，也是年轻人（15—29岁）自杀为首要死因的国家[6]。为此，印度在各大城市建立“危机中心”或“自杀预防中心”，倡导多方参与，发挥医生、学校教师、辅导员等群体的力量，并提供24小时电话服务等形式以预防自杀[7]。抑郁症使青少年试图自杀的风险增加了12倍。根据此前针对印度不同地区的调查显示，印度不同地区青少年抑郁症患病比例分布于1.75%～55%之间，并与自杀、学业失败、不良同伴关系、药物滥用有关。研究者们认为，这些调查之间的差异可能是由于所调查区域学生所处的不同环境所导致的，相较于农村环境，城市中的竞争更激烈，抑郁症的检出率更高[8]。大约30%的抑郁症青少年也会出现药物滥用问题[9]。

青少年存在高风险健康行为。据2008—2011年印度不同地区的调查结果显示，在印度青少年中，与暴力有关的活动（如携带尖锐物品上学、校园欺凌、损坏偷窃他人物品等）在7%到33%之间，自杀意念在12%到19%之间，自杀未遂在4%到31%之间。许多导致晚年慢性非传染性疾病的健康行为，包括烟草、酒精和非法精神活性物质滥用、不安全的性行为、肥胖和缺乏运动，通常出现在青春期。在印度不同地区青少年中，烟草消费量在7%到12%之间，酒精消费量在1%到7%之间，这些行为被称为高风险健康行为[9] 6。

二、政府为儿童青少年心理健康提供资源与政策支持

（一）基础设施与资源支持

20世纪30年代后，印度政府开始意识到青少年精神健康问题的重要性，开始提供基础设施和资源方面的支持，如建立心理辅导中心和提供心理治疗服务等。1937年，印度塔塔社会科学研究所在孟买建立了第一个儿童指导诊所，1940年代成立了“印度心理卫生委员会”这一非政府组织，这是印度解决儿童青少年心理健康问题的早期努力。到20世纪80年代，印度已有120家由医院等开设的儿童指导诊所，由400名专业人员经营管理[10]。除了1954年在班加罗尔成立的国家精神卫生委员会，印度还设立了精神卫生中心、专业医院和药物研究所等机构来提供精神卫生服务，以应对越来越多的精神疾病患者，包括儿童青少年。

（二）启动国家精神卫生方案

20世纪80年代，印度的经济发展促进了社会变革，并开始重视精神卫生问题。1982年，印度启动《国家精神卫生方案》，其中包括地区精神卫生计划、国家精神病院现代化、医学院/综合医院精神病学部门的升级和人力发展计划四部分。该方案的目标是确保在可预见的未来，人人都能获得最低限度的精神保健，特别是最脆弱和最贫困的群体[11];鼓励将精神健康知识应用于一般医疗保健和社会发展，将精神健康与初级保健、精神药物和心理社会方法相结合;强调社区参与，促进社区参与精神卫生服务发展，并加强精神卫生专科的人力资源。此外，印度在儿童发展的不同领域采取了若干国家政策，但是这些政策都没有将儿童和青少年心理健康作为一个政策要点[12]。

（三）推动青少年心理健康服务专业化

进入21世纪，印度心理健康和神经科学教育的最高中心——国家心理健康和神经科学研究所开展了一系列研究和实践活动，包括培训中学教师作为“生活技能促进者”教授学生生活技能;实施教师指导计划，教授教师识别心理问题的技能，并在必要时将学生转介给心理健康专业人员[13]。该研究所旨在提高青少年对社会心理障碍的认识，了解自我并改善与同龄人和教师的关系。这种以学校为基础的项目大多集中在城市地区，且运行时间很短。这一时期，精神卫生问题被认为是国家青少年健康战略的六个优先事项之一。2014年，印度政府提出国家青少年健康计划（National Adolescent Health Program），将心理健康作为重点领域[14]。该计划由邦政府通过国家卫生任务实施，除了改善营养和生殖健康外，还在学校和社区层面引入同伴咨询。这是在国家层面改善青少年整体健康的里程碑[10] 9。总的来说，印度青少年心理健康政策逐步完善，政府所采取的措施越来越多样化和全面化，以满足不同年龄段青少年的需求。

三、学校是促进年轻人心理健康的主阵地

印度通过在学校开展心理健康干预计划促进儿童青少年心理健康发展，如PRIDE项目，学校心理健康（School mental health，SMH）服务计划，地区试点等。

（一）PRIDE项目

PRIDE（PremIum for aDolEscents）项目是由惠康信托基金会资助的基于全球多地案例所提出的以解决问题为要素的跨诊断、低强度的心理干预，旨在大规模缓解全球范围内的青少年心理健康负担[15，16]。2016年，该项目在印度启动，由加州大学洛杉矶分校的干预开发团队指导，并与英国和印度桑加特的研究人员、临床专家密切合作，花了两年时间设计干预措施，并进行了各种迭代，以测试其在印度公立学校中的可行性和可接受性，并为资源贫乏地区的心理治疗发展和评估建立了系统的分阶段方法。例如，2019年7月至2020年2月，研究者在印度新德里五所中学进行试验。在干预的第一阶段，非專业辅导员根据参与者所存在的问题提供问题解决策略;第二阶段，对青少年进行重新评估，心理学家为未得到缓解的青少年提供进一步更具针对性的干预。干预结束后，参与者认为咨询服务帮助他们更有效地处理了自己的问题，有较高的满意度。针对不同的心理问题，该方案可以使用同一干预框架，以提高干预的效率和效用，有潜力成为解决印度常见心理健康和疾病的一线跨诊断[1]干预措施。心理治疗领域中的跨诊断是寻找一系列心理疾病背后的共同致病机制和治疗方法，而不是仅探讨某一特定疾病分类的背后机制和干预，这可以有效降低治疗师的临床负担，提高治疗效率。

PRIDE项目还开发了基于互联网的数字化干预手段“POD Adventures”， 通过智能手机应用程序提供新型游戏化干预措施，并由辅导员为印度心理健康的学生群体提供远程支持[17]。该应用程序是通过互动动画故事、基于技能的迷你游戏和测验来教授学生解决问题的技能。学生通过创建个性化的行动计划，在游戏指南的帮助下，将解决问题的技能应用于现实生活。该计划旨在解决资源匮乏地区常见青少年心理健康问题，非常适合13-19岁面临问题和压力并希望寻求帮助的青少年，也能满足印度中学生对心理健康支持日益增长的需求[18]。

根据PRIDE项目试验阶段的结果来看，其干预措施能够有效提升青少年的心理健康水平。目前，该项目的干预措施已在网上公开，为其他研究人员提供了心理健康标准，其研究成果发表在《柳叶刀儿童青少年健康》，并在最近的儿童和青少年心理健康协会奖评选中获奖，以表彰其在中低收入国家的创新研究、培训或实践[19]。未来，该项目的组织者将与政府、资助者、非政府组织等建立联盟，在卫生部门之外架起桥梁，实现青少年心理健康教育的可持续发展和大规模干预实施[20]。

（二）学校心理健康计划

学校心理健康计划目前在印度还处于起步阶段，正在部分地区由政府或非政府组织以较零散的方式进行，并未在全国范围内实施全面系统、可持续的计划。其基本要素包括促进情绪健康和干预学龄儿童的心理问题，目的是帮助儿童发展更有效地处理压力和解决问题的能力，并对生活持有积极态度。其重点是识别早期心理困难，并提供及时干预。一个全面的学校心理健康计划包括多层次的集体努力，从而为学龄儿童提供长期的心理健康预防和治疗措施。该计划强调与学生利益相关者能够为学生提供服务，目前在印度，教师是该计划的重要实施者。教师地位独特，既可以识别学生的心理优势，也可以发现新问题，包括学生的某种情绪困难对学业表现的影响。掌握简单心理技巧的教师可以帮助学生在学校处理问题，发现并促进有严重心理问题的学生转诊。如果教师理解并真诚欣赏心理健康在学生能力建设中的作用，就可以在学校创造积极的环境。实施学校心理健康服务计划的各组织通过培训，使教师帮助学生识别情绪、提高社交技能等。未来该计划需要扩大培训范围，让所有与学生利益相关者共同参与，发挥协同作用[21]。

（三）地区试点

印度各个地区也在试点针对青少年心理健康开展干预。例如，“心理健康正义”计划，将心理健康服务带到学校。该计划在孟买的学校试行可复制的心理健康促进行动，其中包括提高学校利益相关者对心理健康问题的认识，并培养他们相应的能力[22]。由于认识到心理健康问题与药物滥用之间存在错综复杂的联系，“锡金反对成瘾和迈向健康的印度”计划使用“同伴教育”模式对学生、家长和学校工作人员的吸毒行为进行干预。

果阿的“青年之友”（friend of youth）是一个以社区为基础的青年健康促进计划，其中包括点对点学习、教师培训和加强学生对健康主题（如心理健康、生殖健康等）的认识。对该计划的成效评估结果显示，无论是农村还是城市青年，对于因药物滥用、性虐待和自杀念头等心理健康问题而寻求帮助表现出更加接纳的态度[23]。

总的来说，在印度学校进行的干预措施包括同伴教育计划、教师培训计划、健康教育课程和复原力课程。学校以各种方式提供主要针对抑郁、焦虑、复原力和应对技能的干预措施，对学生的情绪和行为健康产生了显著而积极的影响。尽管青少年心理健康是国家青少年健康计划（Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram，RKSK）发展的优先领域[24]，但学校心理健康服务计划的实施规划往往是有限和分散的。

四、印度社区心理健康服务由地区医院实施

社区干预是一种通过在青少年所处社区中提供各种心理健康服务和支持来预防和帮助他们克服心理问题的方法。地区精神卫生计划是1996年根据国家精神卫生计划启动的一项基于社区的精神卫生服务提供计划，该计划旨在通过发展地区精神卫生团队、社区组织和各个政府部门等之间的合作关系，提供更全面的精神卫生保健服务。为进一步落实地区精神卫生计划中的基本心理健康服务，印度于2011年开始实施社区心理健康发展项目[25]。该项目旨在开发当地可持续的最佳社区心理健康模型，并可在地方、州和国家层面开展实践。该项目有四个试点，分别位于城市的昌迪加尔区、农村部落的古姆拉区、混合城市环境的拉玛纳塔普拉姆区和低卫生资源的潘奇马哈尔区，重点是通过将精神卫生保健纳入公共卫生，发展地方预防、治疗和康复精神障碍患者的能力。印度的一些教学医院（医学院的附属医院）在各地区建立了“卫星诊所”提供门诊治疗服务，以惠及距离医院较远的患者。这些服务由教学医院的专业人员提供。一般来说，每一个卫星诊所的团队由一名精神科医生/高级住院医师、一名临床心理学家/医学硕士研究生、一名社会工作者和一名护士组成。卫星诊所是在评估该区域精神障碍患病率和社区领导人是否愿意开始这些服务之后建立的。卫星诊所没有固定位置，取决于社区空间的可用性。大多数卫星诊所每周提供一次3～4小时的服务。卫星诊所的设立必须符合以下条件：一是设在有卫生设施和常规调查设施的地方，如村民经常光顾的宗教场所或附近;二是对于严重病例和精神科紧急情况，必须有转诊到三级中心的安排;三是在门诊时间后以及紧急情况下，需要告知社区向谁和在哪里寻求帮助;四是应与社区其他保健设施建立联系。卫星诊所的设立有助于为社区成员提供有关心理健康问题的诊断。这些诊所还为精神障碍的一级预防提供框架，让偏远地区的社区成员有机会了解如何处理此类疾病。总之，该方案被证明是切实可行的，具有较高的效益和可持续性，可以为社区所接受。

印度政府還开展“学校健康-RBSK”计划[26]，于2013年在印度每个区域性医院启动了地区早期干预中心，但只为患有自闭症和其他学习/神经运动障碍的儿童提供服务。执行该计划的团队由一名医务人员、一名女性卫生工作者和一名药剂师组成，在学校中进行常规健康检查时，使用易用量表（如贝克抑郁量表）筛查青少年抑郁症和其它常见精神疾病。印度医学院社区医学系对此提供专业指导和监督，并对高风险行为进行常规调查[9] 14。

研究发现，基于社区的心理健康干预是行之有效的。但是印度目前还并没有全面的针对青少年的社区心理健康干预措施。

五、印度心理健康服务中的信息化手段

麦肯锡咨询公司发布的《数字化印度》报告显示，印度已经成为全球最大、发展最快的数字消费基地之一，其数字化进程比许多成熟和新兴经济体还要快。截至2018年9月，印度互联网用户为5.6亿，仅次于中国。数字服务正在同步增长。印度人在2018年下载应用程序达123亿次，仅次于中国;印度网民平均每周在社交媒体上花费的时间为17个小时，比中国和美国的社交媒体用户使用的时间更长[27]。

2020年8月15日，印度启动国家数字健康任务，旨在运用数字技术解决医疗资源短缺难题，由此涌现出一大批势头强劲的医疗科技初创公司与研究所。2023年8月，东盟与印度合作签署的《2023年印度-东盟数字工作计划》，强调信息与通信技术在数字健康中的重要性，为推进全球数字健康治理提供了样本。印度借助“阿尤斯曼·巴拉特数字健康计划”建立起连接本国数字健康生态系统的开放平台，在此基础上，印度卫生和家庭福利部还部署了e-Sanjeevani全国性远程医疗应用，并由23个远程心理健康卓越中心组成网络以提供全国性的远程心理健康方案[28]。

目前，位于班加罗尔的全民心理健康实验室正在构建一个名为“EMPOWER”的数字平台，通过该平台可以学习、掌握和提供基于证据的社会心理治疗。其目标是在未来五年内培训超过 100 万名一线工作人员，为情绪、焦虑、创伤和成瘾相关的心理健康问题提供心理治疗[29]。

桑加特（Sangath）是印度心理健康领域最负盛名的非营利组织之一。除了联合开展PRIDE项目以外，该组织还提出了It's Ok To Talk倡议，旨在提高青少年对心理健康和福祉的认识，使更多青少年能够参与有关心理健康的对话，并寻求和获得帮助。通过创设线上平台，记录印度青少年的真实故事，帮助青少年解决对心理健康的误解，解决常见心理健康问题和疾病，分享有关如何寻求帮助、解决污名化和建立复原力的信息。2019 年，It's Ok To Talk 被 Facebook 评为 10 大最杰出国际心理健康活动之一[30]。基于It's Ok To Talk平台，“Baatcheet项目”设计、开发和试点基于网络的讲故事干预，旨在减少 16-24 岁青少年的焦虑、抑郁和社交障碍。Baatcheet的核心内容是精心策划双语（英语和印地语）个人叙述档案，这些叙述档案涉及青少年应对焦虑和抑郁并从中恢复的有效策略。此外，Baatcheet还将包括一些工具，供青少年用户制定个性化的目标和行动计划，以建立反思性自我保护的能力，并增强个人控制感，而这种控制感对于长期处于压力和弱势群体的青少年来说尤其缺乏[31]。

PeakMind是一个专注于学生心理健康的数字平台，其最终目标是让学生具备压力管理等能力以及乐观和专注力等特质，在激烈的竞争中取得成功。PeakMind设计了一项根据五个参数来衡量学生优缺点的测试，以及Compete和Flourish两种不同课程。参加 Compete课程的学生由接受过行为科学、应用心理学、积极心理学和表现训练的辅导员来帮助他们学会解决问题。而在 Flourish课程中，学生们可以参加为期一年的专业知识和技能发展课程。此外，PeakMind还提供超过50种习惯养成工具和跟踪工具（如SMART Goal等），围绕30种日常情况提供精心策划的引导视频供学生体验[32]。

印度的网络数字干预还通过移动短信提供服务，并主要是为了促进解决城市贫民窟年轻女性心理健康问题。这一服务为促进心理健康和预防心理问题提供了情感支持，并获得了较高的用户满意度。基于班加罗尔这一世界信息科技中心，印度在远程心理健康、移动应用程序、培训心理健康专业人员和向公众提供信息方面的技术仍在不断进步。

六、印度儿童青少年心理健康教育的成就与挑战

印度的心理健康教育取得了一些显著的进展和成就。一是心理健康问题引起更广泛的关注，开始重视女性心理健康教育，公众更加了解心理健康问题。二是社会机构和非政府组织不断推进心理健康教育，鼓励对这些问题进行开放的讨论和交流。三是学校和社区发挥力量，增加心理健康支持的有效性和可及性。四是利用大数据信息化技术，扩大了人们获取心理健康支持和信息的渠道，使心理健康教育和服务更加高效和便捷。

总体上，虽然印度针对青少年的心理健康干预措施在项目、内容、实施、持续时间和样本量方面的异质性，使研究者很难就干预措施的有效性得出结论，但是有证据表明，持续时间较长的干預措施对青少年的心理健康和福祉有积极影响。一项关于心理健康干预的系统评价显示，与结构化程度更高、持续时间更长的干预措施相比，持续时间短、频率较低、疗程较少的干预措施对改善心理健康没有显著影响。目前印度大多数干预措施针对13岁及以上的青少年，缺乏针对10—12岁早期青少年的干预措施。然而，从以往研究中可以明显看出，印度的早期干预[2]，即对青少年心理问题的早期识别并及早干预和介入治疗被认为是一种有效的心理健康促进和预防策略[4] 16。

印度在心理健康教育方面仍面临一些挑战。一是数据缺乏。由于缺乏与心理健康问题相关的数据，使研究者对心理健康问题的追踪和评估十分困难。二是心理健康问题还存在一些文化、信仰方面的困境。印度文化教育与心理治疗的距离较远，很多人不愿或不敢参与诊疗，或者只是将之视为神圣的权威治疗之外的第二种选择。三是教育系统尚未充分整合心理健康教育的知识或提供足够的机会供青少年进行心理咨询，这也可能与学校的课程负担较重有关。四是卫生人力资源短缺及其精神卫生培训不足、社区参与不足、初级保健工作人员参与度低、治理不善、主要部委和部门的精神卫生工作支离破碎，以及总体上缺乏领导和技术能力，这是导致许多地区心理健康教育实施失败的原因。

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Exploration of Mental Health Education Models for Children and Adolescents in India

ZHANG Qinhan1，2   SUN Binghai1，2   LI Weijian1，2   WANG Yongli3

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Jinhua， 321004 Zhejiang;

3.Rearch Division， Center for Information Management in Ministry of Education， P.R. China， Beijing 100816）

Abstract： The education regarding the mental health of children and adolescents is essential not only for the individual well-being and growth of students but also for the overall societal health development. As a densely populated nation， India pays particular attention to the mental health of its students. This paper introduces the policies and practices of mental health education in India， including the implementation of policies aimed at supporting and safeguarding the mental health of children and adolescents， with a special emphasis on initiating education regarding female mental health; integrating school education with societal education and emphasizing the vital role of communities; customizing mental health services according to regional development and utilizing big data methods for exploration and implementation. Currently， Indias education on the mental health of children and adolescents is continuously evolving in response to issues and challenges.

Keywords： India; Children and adolescents;Mental health education; Community intervention; Legislation; Information technology

（責任编辑 郭向和   校对 张又文）

作者简介：张秦涵，浙江师范大学心理学院、浙江省儿童青少年心理健康与危机干预智能实验室博士研究生（浙江金华， 321004）; 孙炳海、李伟健，浙江师范大学心理学院、浙江省儿童青少年心理健康与危机干预智能实验室教授（浙江金华，321004）;王永丽，教育部教育管理信息中心研究处副研究员（北京，100816）

基金项目：教育部教育管理信息中心教育管理与决策研究服务专项 2023年度委托课题“学生心理健康指导和服务国际化比较研究及数据库建设”（编号：MOE-CIEM-20230002）