关爱未来:家校社全方位护航

课题组

摘   要：美国儿童青少年心理健康问题的现状是一个备受关注的议题。文章概括了美国儿童青少年的心理问题类别及现状，梳理了美国政府有关心理健康问题的职能、应对措施及关注儿童青少年心理健康问题的机构和政策，并在此基础上重点介绍了美国学校、社区、社会和家庭心理健康服务，以及信息化手段在儿童青少年心理健康的咨询、评估和治疗中的重要应用。总体而言，美国以其多层次的机构共建和家校社的全方位护航，为儿童青少年的健康发展赋予希望和未来。

关键词：美国;儿童青少年;心理健康服务;信息化手段;心理评估;心理治疗

中图分类号：G51         文献标志码：A         DOI：10.3969/j.issn.1672-1128.2024.01.003

美国儿童青少年心理健康问题是一个备受关注的议题。美国心理协会指出，过去十年间，美国儿童青少年抑郁症和焦虑症的患病率显著增加[1]。另外，自杀和自残行为在美国青少年中也呈现上升趋势。根据美国疾病控制与预防中心的数据，自杀是美国15—19岁青少年的第二大死因[2]。心理健康问题在美国儿童和青少年中普遍存在，但其精神卫生服务和心理健康服务供应不足。根据美国国家儿童心理卫生中心的报告，仅有约20%的青少年能够获得他们所需的心理健康服务[3]。为改善这种状况，美国学校、家庭和社会各界通力合作，全方位为儿童青少年心理健康保驾护航。

一、儿童青少年心理问题的主要类别

根据美国疾病控制与预防中心的数据，在新冠疫情大爆发前，美国3 — 17岁儿童青少年中，每5名就有1名被诊断为心理障碍、情绪障碍、行为障碍或发育障碍[4]。2019年，约有15%的美国高中生在过去12个月内曾遭受过网络霸凌[5]，约有20.2%的学生在学校经历过霸凌[6]。结合相关数据的调研，美国儿童青少年最常见的心理问题表现在以下三个方面。

一是注意缺陷多动障碍（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder， ADHD）。注意缺陷多动障碍是美国儿童最常见的心理障碍。2016年，美国2—17岁儿童青少年中，约有9.4%被诊断为注意缺陷多动障碍[7]。2016 — 2019 年美国疾病控制与预防中心收集的全国数据显示，3—17岁儿童青少年中，约有9.8%被诊断为注意缺陷多动障碍[4]，并且该障碍与其他精神障碍、伤害、疾病有显著关联[8]。此外，注意缺陷多动障碍的患病率在年龄较大儿童中更为显著，男孩的患病率大约是女孩的两倍[9]。

二是焦虑、抑郁等内化情绪问题，即情绪障碍（Mood Disorder）。在美国，13—18岁的儿童青少年最常见的情绪障碍是焦虑症[10]。患有焦虑症的儿童青少年存在患其他心理障碍和身体健康问题的风险，以及更容易出现学校问题并对家庭关系存在负面影响[11-13]。在2016 — 2019 年美国疾病控制与预防中心收集的全国数据中，3—17岁的儿童青少年中约有9.4%被诊断为焦虑症[4]。此外，抑郁症也是3—17岁的儿童青少年常见的情绪障碍（4.4%）[4];而在12—17岁的青少年中约有15.1%的人有严重的抑郁发作[4]。患有抑郁症的儿童和青少年患其他心理障碍和身体健康问题的风险更高，以及更容易出现学校问题、社交关系困难、自残和自杀行为[11，12]。

三是行为障碍（Behavioral Disorder）。美国儿童和青少年的行为问题与其他问题的风险显著相关，包括教育和职业失败、心理障碍、自我伤害、暴力和犯罪[14-15]。行为障碍的特点是持续性的反社会、违反社会规范和对他人权益的破坏性行为，导致儿童或青少年与家庭成员、同龄人和权威人物之间的冲突。常见的行为障碍包括对立违抗性障碍（Oppositional Defiant Disorder， ODD）和品行障碍（Conduct Disorder， CD）。对立、不恰当、消极或挑衅行为常见于年幼儿童。行为障碍常见于年龄较大的儿童，其特征是行为倾向于忽视他人的权利和违反社会规范和规则[16]。在2016 — 2019 年美国疾病控制与预防中心收集的全国数据中，3—17岁儿童青少年中约有8.9%曾经被诊断出行为障碍[4];行为障碍在6—11岁儿童中更常见[4];在男孩中比在女孩中更常见[7]。在有行为障碍的儿童中，超过三分之一患有焦虑症（36.6%），约五分之一患有抑郁症（20.3%）[4]。

二、全民心理健康服务的相关举措

美国各州拥有较为广泛且相对独立的立法、行政和司法权力。联邦政府及各州政府具有维护和监督教育相关事务的权力和职责。中小学教育主要由各州教育委员会和地方政府管理，与教育相关的主要权力几乎都掌握在州的立法机构。与儿童青少年、中小学生心理健康相关的立法、行政及司法权力也相应地存在于联邦、州、地方等不同层级。

（一） 国家层面

1. 设立相关机构

一是心理健康服务管理机构。美国卫生和公众服务部（US Department of Health and Human Services， HHS）[17]是保護国民健康并提供必要公众服务的主要国家部门，主要任务是通过提供有效的卫生和公众服务，并持续运用医药、公共卫生和社会服务领域可靠的科学研究和手段，加强全体国民的健康。服务部设立秘书处来管理和监督相关机构，通过10个地区办公室服务州及各地组织机构。同时根据不同服务内容下设12个运作机构，管理各领域的健康和公众服务项目，每个运作机构下设不同职能的办公室和中心。如药物滥用和心理健康服务管理机构下设心理健康服务中心从联邦层面引领心理问题的预防与治疗，并为患有严重精神疾病的成年人和情绪障碍儿童带来新的希望。该中心通过帮助各州提升治疗、康复和支持的质量来加强国家心理健康系统，使人们更容易获得心理健康服务，支持各类项目来应对与日俱增的美国儿童心理、情感和行为等方面的问题。

二是心理健康服务研究机构。国家卫生研究院是支持美国国内和国外生物医药和行为研究、实施实验室和临床研究、培养年轻研究人员、收集并分享医疗信息和知识的重要机构。研究院根据不同领域和职能下设27个研究所，其中的国家精神卫生研究所引领全国精神疾病的研究，致力于通过大脑和行为的基础科学研究、临床研究、流行病学研究和服务研究来了解、预防和治疗精神疾病;国家儿童健康与人类发展研究所致力于引领人类发展的研究和培训，通过理解人类发展和生殖健康来加强儿童、青少年以及成年人的生命质量和能力。

三是开展心理健康服务项目。药物滥用和心理健康服务管理机构（SAMHSA）针对州教育机构开展了提升其服务学龄青少年心理健康和恢复力的项目[18]，帮助不同州、地区和部落社区的学校树立心理健康意识，提升针对青少年心理健康和心理弹性的服务能力。同时还为学校工作人员和其他与学龄青少年互动的成年人提供培训，以发现和应对心理健康挑战，并向可能出现行为问题的学龄青年及其家人提供其所需服务的信息和资源。基于药物滥用和心理健康服务管理机构的持续支持，该项目进一步聚焦于改善学校环境和创伤认知来更好地为学龄青少年提供心理健康照护。国家卫生研究院下设的国家精神卫生研究所开展的儿童和青少年服务研究项目[19]，包括了旨在改善青少年及其家庭心理健康服务的内容、质量、结果、组织等的研究，涵盖向青少年提供心理健康服务的多个部门和环境，包括学校、初级保健、儿童福利、少年司法、社区和心理健康专业护理等。该项目聚焦于满足儿童青少年的心理健康需要，加快提供跨部门（如特殊照护、家庭医生、学校、司法、儿童福利）的有效心理健康服务模式，形成对于儿童、青少年心理健康服务的评估、跟踪、质量、效果等的可持续性机制。

2. 提供财政预算与支持

一是常规财政预算。2023年3月，美国国家卫生和公众服务部发布2024财政年度的财务预算简报，其中包括1440亿余美元的自由裁量预算和1.7万亿余美元的固定预算，用于加大投入扩展健康照护的范围和可获得性，强调高危人群，如土著居民、儿童、家庭及老人的健康需求，扩充健康工作者队伍以及加强科学研究等[20]。

二是专项财政拨款。2021年3月颁布的《美国纾困计划法》为基础教育投入1300亿美元用以帮助受到疫情影响的学校和学生[21]。教育部从中拨款1220亿美元用于帮助学校重新开学和恢复教学，确保学生得到所需要的支持，包括但不限于满足学生的心理健康、社会情感和学业需求[22]。此外，教育部发布信息声明，已拨款20多亿美元用于在K-12学校雇用更多学校心理学家、辅导员和其他心理健康专业人员。截至2022年7月，与疫情前相比，学校社工人数增加了54%，学校咨询师人数增加了22%[22]。

2022年，美国通过《两党安全社区法》（Bipartisan Safer Communities Act）。该法提出在心理健康、学校安全以及学校心理健康服务方面的重大投入，并提供25亿美元作为社区心理健康服务基金，使各州、首都及其他地区能够扩大心理健康照护范围;还将提供资金来提升人们对于学龄儿童青少年心理健康问题的意识和认知，培训学校工作人员和其他与学生互动的人员如何发现和应对心理健康问题。例如，“校本心理健康服务”和“心理健康服务专业示范”为《两党安全社区法》和美国2022财政年度综合拨款中的两个方案，前者旨在向学校提供资金，增加有资质的校本心理健康专业人士的数量，后者则支持以学校为基础的心理健康服务供给[23]。

（二）州层面

一是提供资源和资金。通过政策制定和执行分配联邦政府用于儿童心理健康服务的资源和资金[24，25]。例如，纽约州精神卫生署制定和实施有关心理健康服务的政策和计划，提供和分配心理健康咨询、治疗和药物治疗等服务[26]。纽约州儿童和家庭服务署制定和实施多种家庭支持计划，帮助家庭解决财务困难、儿童行为问题等各种问题[27]。密歇根州为符合特定条件的机构和项目提供心理健康教育财政拨款，同时开展支持学校心理健康教育和教师资源的项目[28]。

二是推进教育、卫生、家庭、科研部门密切合作。各州依据不同职能设立相应部门，包括健康卫生部门、家庭计划和支持部门、科研部门、教育部门等，不同部门协作配合，全面系统地支持和促进儿童青少年发展。例如，密歇根州教育部与本州卫生与公众服务部、学校社会工作者协会、学校辅导员协会和学校心理学家协会合作，搭建社会情感学习和儿童心理健康网络[29]，支持中等学区和个别学校实施社会情感学习，并在全州促进和改善学生心理健康状况。

三是开发网络资源。纽约州的青少年心理健康服务体系提供多个在线资源网站，内容包括心理健康知识、自我评估工具、危机干预指南等，帮助青少年更好地管理自己的心理健康[30]。犹他州为全州居民提供免费应用程序SafeUT，可通过智能手机实时聊天和保密提示程序为青少年提供实时危机干预[31]。

（三）其他机构

除国家及州层面的机构，美国还有大量民间组织，作为儿童與青少年心理健康的倡导者，积极而有效地参与提供儿童、青少年、家长、社区和教育工作者心理健康服务和专业培训。比如由威斯康星大学麦迪逊分校和南佛罗里达大学的研究人员牵头组成的学校心理健康协作社，代表了由高校研究人员、心理健康及教育从业者、家庭和青年倡导者组成的全国性网络，其目的在于促进高质量、循证和文化响应的学校心理健康实践。该协作社由研究人员向主要利益攸关方传播循证做法的实践，同时为学校心理健康政策和实践提供信息。大学研究人员与州/地方教育和社区机构之间的研究实践伙伴关系的建立，促进了对教育实践的计划评估、新学校心理健康计划的设计，以及与其研究目标和利益相关者优先事项相一致的互利研究项目的形成。该组织为州和本地教育机构提供技术支持，帮助采用和施行各种循证实践，同时通过严格的博士前及博士后培训项目为学校培养心理健康研究和实践工作者。

三、美国学校心理健康服务概述

学校被认为是促进儿童青少年心理健康的最佳场所，也是识别、帮助和干预有心理健康问题的儿童青少年的最适合场所[32]。美国国家学校心理健康中心2019年发布报告，强调学校作为儿童青少年心理健康系统的核心组成部分，全面推广综合性学校心理健康系统（Comprehensive School Mental Health Systems， CSMHSs）模式，旨在为学校提供全面的心理健康支持和服务，强调家庭、学校和社区合作，建立综合支持网络，以满足学生的心理健康需求[33]。

（一）学校心理健康多层支持系统

根据综合性学校心理健康系统模式，以学校为核心的系统提供一系列完整的心理健康分层服务。该系统依赖学校和社区之间的合作关系，学校心理健康专业人员（如学校心理学家、学校社会工作者、学校心理咨询师）提供的心理健康服务也能得到社区心理健康机构（如社区心理卫生中心、医院和大学）的大力支持[32]。在此框架下，学校心理健康领域的多层支持系统，主要分为以下三个级别。

第一级（Tier 1），向所有学生普及心理健康知识，提升学生心理健康。普及提升服务包括促进学生心理健康以及提升积极的社交、情感和行为技能，旨在满足所有学生的需要。这些活动可以在全校范围内实施。目前广泛实施的心理健康课程是社会情感学习（Social and Emotional Learning， SEL），其核心教学为人际关系技巧和心理健康素养的培养。大量研究表明，SEL课程的实施，可以显著提高学生的情绪智力水平，减少问题行为，改善学生的学习态度进而提高其学业水平[34]。此外，教育工作者中接受SEL课程培训人员的与工作相关的焦虑明显降低，从而可以提供更高质量的学生互动[35-37]。

第二级（Tier 2），为有心理健康状况风险的学生提供选择性心理健康服务。心理健康预防和早期干预二级服务，旨在解决经历轻度痛苦或功能障碍或有某一特定问题风险的学生的心理健康问题。二级干预措施包括对被确定有类似需求的学生提供小组治疗、简短的个性化咨询或辅导（例如，动机性访谈和问题解决）、学习指导以及基于课堂的支持（例如，每日教师课堂观察，每日或每周在家庭和教师或学校心理健康老师/临床医生之间分享学生的观察或者临床笔记）。

第三级（Tier 3），对受心理健康状况困扰或出现心理障碍的学生进行强化心理健康服务。该级别对心理健康问题的服务和支持是有针对性及个性化的，以满足每个已经表现出问题并存在严重功能障碍的学生的特别需求。该级别的心理健康服务不仅需要校内心理健康专业人员，同时强调跨学科的干预模式。当需要更强化密集的服务和其他领域的专业支持（如言语治疗、职业治疗、行为专家）时，他们可以迅速融入学校支持系统[32]。此外，患有复杂和严重精神疾病或心理问题的学生以及倾向于获得学校以外服务的学生和家庭仍然可以受益于通过社区心理健康机构提供的替代选择。在学校环境中表现出威胁自身或他人安全行为的学生能从学校的危机干预或短期服务中受益，但可能有时需要非学校环境，即社区心理健康机构的校外支持[32]。因此学校和社区在该级别的心理干预服务中，强调联动合作，以更好地帮助支持有需要的学生及家庭。

（二）心理健康课程

美国SEL的课程最初由美国学业、社会情感学习联合会（CASEL）创立并进行推广。自1994年成立以来，CASEL致力于将SEL融入学前直至高中教育，旨在帮助学校和教育机构教授和培养学生的社交情绪技能，帮助学生发展五个广泛且相互关联的能力领域，即自我意识、自我管理、社会意识、人际关系技巧和决策能力（统称为CASEL5），以此促进学生的学术成就、人际关系和终身发展。美国许多州和地区已经利用CASEL5建立了从幼儿园到高中的学习标准和能力标准。

CASEL提出，SEL可以在课堂、学校、家庭、社区等多种环境中实施[38]。在课堂环境，教师可以通过教学活动、小组合作、角色扮演等方式促进学生的社交情绪学习。在学校环境，可以建立支持SEL的学校文化和氛围，包括建立制度，提供专门的SEL课程或活动以及培训教职员工。在家庭环境，家长与孩子一起进行情绪认知和调节练习，鼓勵孩子与家人和同伴建立健康的人际关系，并提供情感支持和指导。在社区环境，社区组织和机构可以提供社交情绪学习的支持和资源，例如社区中心、青年俱乐部、社交技能培训等，可以为学生提供实践和应用社交情绪技能的机会，并培养他们的社区参与意识。通过在不同环境中实施SEL，使学生可以在多个领域获得一致的支持和教育，在情绪管理、人际关系、学术成就和终身发展方面取得成功。

（三）心理健康筛查及监测

在综合性学校心理健康系统框架下，强调对所有学生进行普遍的心理健康筛查和监测。一个有效的心理健康多层支持系统依赖于通过筛查和积极监测早期识别学生心理健康问题。通过筛查和早期干预来降低精神疾病的发病率，不仅可以改善那些经历心理健康问题的学生的生活质量，而且能有效减轻其家庭的经济负担[32]。

在美国一些地区，学生心理健康筛查已经被重新定义为持续的心理健康监测，对心理健康问题的识别不再是一次性筛查，而是连续监测学生的社会、情绪、行为和学业功能[32]。对学生心理健康的多重评估可能最好在心理健康课程的背景下进行（即什么是积极的心理健康，如何识别心理困扰和障碍，以及如何为自己和他人寻求帮助）。纽约、弗吉尼亚等多个州近年强制要求将心理健康素养课纳入学校课程。例如，纽约的课程包括四个关键的心理健康素养组成部分：了解如何获得和保持良好的心理健康;减少与心理健康问题有关的羞耻感;提高求助功效（知道何时、何地以及如何获得心理健康技能以促进自我关怀护理）;了解心理障碍和心理治疗。学生可能会经常进行“幸福感检查”，以随时跟踪自己关心的心理健康问题。此外，研究表明，对教师进行相关心理健康课程培训可以加强其心理健康知识和对潜在心理问题学生的敏感度，教师可以从如何持续监测学生心理健康的培训中受益[32]。这类培训主要包括接近和转介学生的技能培训，关于文化和语言因素及心理健康和疾病表现形式的培训。

同时，对学生的心理健康监测需要严谨的实施计划，包括明确父母和家庭如何参与这一过程。例如，优先考虑不同年龄段学生的评估内容，向学生和家长提供监测描述，并确定学校和社区提供者如何积极回应有关发现。此外，持续的纵向心理监测面临许多挑战，包括如何支持经常在学校之间流动或长期缺席的學生;使用哪种监测系统以及如何配置适当和及时的跟进;以及新技术和安全数据系统的使用等。国家学校心理健康中心2020年发布的关于学校心理健康筛查的质量指南报告，提出了学校心理健康筛查的最佳方案建议[39]。除选择心理测量学上可靠和可行的措施外，还强调了家长同意和同意程序的重要性，具体描述了家长主动同意、被动同意或者退出的选择。通过多种形式与学生家长共享筛查信息，如家庭电话沟通、学校网站上信息公布、书面通知和学校大楼内张贴标识，从而提高家庭参与度。此外，在筛查之前，学校应明确建立一个分诊系统，包括根据需求将学生转诊给学校心理健康专业人员或社区服务，以及根据严重程度制定解决需求的时间线。

（四）学校心理健康服务人员

1. 全体教师

教师在识别和解决学生心理健康问题方面处于有利地位[32]。大约20年前，美国精神科医生将教师确定为“一线”心理健康工作者，并提倡对他们进行培训，以帮助识别和管理儿童和青少年心理健康问题，而不仅仅是为所有学生提供积极的社会情感发展支持。近年，专家也在极力呼吁为教师提供更好的指导，帮助他们了解如何识别心理健康问题和如何为高危学生提供高质量的行为评估[40]。通过适当地向心理健康专业人员（例如学校社会工作者和学校心理学家）提供有关学生的日常习惯和课堂行为信息，有助于早期诊断和治疗儿童青少年的心理健康问题;与学校心理健康专业人员合作也有助于减轻他们的早期干预负担[40]。此外，教师可以根据学生不同需求协助调整干预措施，并在自然教学环境中鼓励学生继续课程教育的同时使用解决问题的技能。教师可以教授学生以健康的方式（例如运动、音乐、艺术表达）来管理压力以及面对日常逆境和挫折的情况。

2. 学校心理健康专业人员

在综合性学校心理健康系统框架中，提供心理健康服务的专业人员主要有三类：学校社会工作者、学校心理咨询师和学校心理学家。据美国职业规划权威网站Zippia统计，截至2021年，美国学校社工超过142288人，其中52%的人拥有硕士或博士学历[41];学校心理咨询师超过33947人，其中35%的人拥有硕士及以上学历[42];学校心理学家超过16373人，其中46%的人拥有硕士或博士学历[43]。从数据来看，学校社工是学校系统中承担学生心理健康工作的主要专业人员。这三类专业人员的职能侧重各有不同，但总体而言，都致力于帮助学生完成学业，提升学生社会情感功能，保障学生心理健康，并进行心理健康问题干预。在学校心理健康多层支持系统中，这三类专业人员都会涉及心理健康系统的一级、二级、三级服务，因此在心理疾病的识别、诊断、临床干预计划、儿童青少年发展和心理行为理论等方面，都要具备良好的知识和系统的临床培训。

一是学校社会工作者（School Social Worker）。美国学校社工是专门在学校环境中提供社会工作服务的心理健康专业人员。成为一名学校社工，通常需要具备社会工作或相关领域的学士或硕士学位。一些州要求学校社工持有该州认可的社会工作学位。此外，根据各州要求，学校社工可能需要获得社会工作许可证或资质认证，通常涉及通过国家级或州级的考试和评估。学校社工还需要不断进行继续教育，以保持专业知识的更新和发展。学校社工的主要职责包括[44]：（1）学生支持。为学生提供个别和小组咨询服务，以促进他们的心理健康和社会适应能力。（2）家庭支持。与家庭合作，提供家庭咨询和支持服务，如提供家长教育，协助解决家庭问题，以及与家庭共同制定适应学校和家庭环境的策略。（3）协作与联络。与学校教职员工、学校管理团队、社区机构和服务提供者合作，以协调资源，促进学生的综合发展和学校社区的合作。（4）危机干预。与学校安全团队和社区危机服务机构合作，在自杀风险评估和干预、家庭危机支持等情况下，确保学生的安全和健康。

二是学校心理咨询师（School Counselor）。根据美国教育系统和学校的需求，学校心理咨询师是在学校环境中提供心理健康支持和咨询服务的专业人员。成为一名学校心理咨询师，通常需要具备心理学或相关领域学士、硕士或博士学位，以及拥有心理咨询、婚姻与家庭治疗、心理学或社会工作等相关专业的执照或认证;同时在学校心理健康领域具有临床经验和专业培训。学校心理咨询师也需要不断进行继续教育，以保持专业知识的更新和发展。学校心理咨询师的主要工作职责包括[45]：（1）学生咨询。为学生提供个体咨询和支持，帮助他们解决情绪、行为和学业方面的问题。包括提供心理辅导、问题解决技巧和应对策略等。 （2）心理健康教育。开展心理健康教育活动，向学生、教职员工和家长提供心理健康知识和技能;组织工作坊、研讨会和培训课程，提供关于应对压力、情绪管理和人际关系等方面的教育。 （3）学校咨询团队合作。与学校的咨询团队、教师和管理员合作，共同制定和实施支持学生心理健康的计划和策略;参与多学科会议、制定个别教育计划和提供专业建议。 （4）危机干预。处理学生的紧急或危机情况，如自杀威胁、暴力行为、家庭危机等;提供紧急支持、评估和转介，确保学生的安全和获得适当的帮助。 （5）家长和家庭支持。与家长合作，提供关于学生心理健康的咨询和建议;组织家长会议、家庭教育活动和资源分享，促进学校和家庭的合作。

三是学校心理学家（School Psychologist）。美国学校心理学家是在学校环境中提供心理健康支持和服务的专业人员。他们在促进学生学术、社会和情感发展方面发挥着重要作用。成为一名学校心理学家，通常需要具备心理学或相关领域的硕士或博士学位。有些州可能要求学校心理学家持有该州认可的心理学学位，获得心理学家许可证或资质认证，通常涉及国家级或州级的考试和评估。同时，学校心理学家需要不断接受继续教育，以保持专业知识的更新和发展。学校心理学家的主要工作职责[46]：（1）教育心理测评和评估。学校心理学家可以进行教育心理测评和评估，以帮助识别学生的学习困难、行为问题和情绪障碍等。他们使用各种心理评估工具和方法，收集数据并分析学生的发展和需求，为学校制定合适的帮助支持计划提供依据。（2）个别和小组咨询。学校心理学家可以提供学生个别和小组咨询服务，帮助学生处理情绪困扰、行为问题、社交技能等方面的挑战。他们使用心理疏导技巧和介入策略，促进学生的心理健康和适应能力。（3）学业支持。学校心理学家与教师合作，提供学术支持和资源，以满足学生的学习需求。他们可以提供教学策略、学习技巧和课堂适应性建议，帮助学生克服学习障碍和提高学习成绩。（4）危机干预。学校心理学家在危机情况下发挥重要作用，如自杀风险评估和干预、应对突发事件等。他们与学校团队合作，制定危机响应计划，提供紧急支持和指导。

综上所述，学校社工、学校心理咨询师和学校心理学家在学校系统中分工明确。学校社工更侧重于联结家长、学校、社区等，为学生提供多元化的心理健康服务，服务群体为整个社区系统。学校心理咨询师更多提供心理咨询和科普教育，服务群体为整个学校。而学校心理学家更侧重于提供筛查和诊断，确认学生在学习或心理上的问题，更专注在学生群体，尤其是为有发育障碍、心理障碍、学习障碍或特殊需求的学生提供治疗方案和帮助支持计划。

四、美国社区心理健康服务概述

美国社区心理健康服务系统在儿童和青少年心理健康方面发挥着重要作用。一方面，社区各类心理健康服务机构与学校建立了长期合作关系，使其服务融入学校心理健康系统支持的各个层面;另一方面，社区心理健康服务作为独立系统，通过提供早期干预、评估、治疗、资源和支持以及教育宣传，帮助儿童和青少年获得必要的心理健康支持，致力于改善整体社区的生存环境和生活质量。

（一）CSMHSs的学校-社区联合

学校本身不能完全承担治疗儿童心理问题的职责，社区心理健康服务在支持儿童和青少年心理健康方面仍占有重要地位[32]。在综合性学校心理健康系统（CSMHSs）的模式里，强调学校和社区的合作关系，制定一致的干预目标，帮助学生获得学业上的成功，改善人际关系和课堂行为。学校和社区的联合，主要包括以下几个方面：（1）学校可以与当地社区机构，如社区心理健康中心、儿童和青少年服务机构、社会工作机构等建立合作关系。学校可以提供学生和家长社区资源的信息和引导，帮助他们找到适合的心理健康服务和支持。（2）学校和社区可以共同组织教育活动，提供心理健康教育和培训。例如，举办讲座、工作坊或座谈会，向学生、家长和教职员工提供有关心理健康的知识和技能。（3）学校和社区机构可以建立有效的转介和协作机制，确保学生能够顺利获取社区心理健康服务，包括确保信息共享、顺畅的沟通和协调，以及定期评估学生的进展和需求。社区合作伙伴可以为学生提供校外心理健康服务，应对不愿意接受校内心理健康服务的儿童和青少年以及需要更高强度治疗的儿童青少年。在许多学校，社区合作伙伴被整合到多层支持系统的各个层次，主要角色是参与学生心理健康的早期识别、干预和治疗[32]。

（二）以社区为基础的心理健康服务和支持

美国国家心理健康中心2019年9月发布的关于推进全面学校心理健康系统的报告，明确阐述了基于社区的心理健康服务和支持（Community-Based Mental Health Services and Supports， CBMHSs）的理想系統[47]。该系统类似于学校的心理健康多层支持系统，为所有儿童和青少年提供心理健康服务的分层模式，它包含四个重要组成部分，即综合儿科行为医疗护理（Integrated Pediatirc Behavioral Health Care）、专业行为医疗护理（Specialty Behavioral Health Care）、密集型家庭和社区服务（Intensive Home and Community-Based Services）以及连续的危机干预服务（Crisis Services）。连续的危机干预服务通常会融合到密集型家庭和社区服务中。

1. 综合儿科行为医疗护理

综合儿科行为医疗护理是一种综合性的医疗模式，为儿童和青少年提供一站式健康服务，促进他们身心健康发展，以改善其整体生活质量。它涉及多个专业领域的医疗专家、心理健康专家和其他相关专业人员的合作，为儿童和青少年提供全面的医疗和行为健康支持。综合儿科行为医疗护理的主要目标是评估、诊断和治疗儿童和青少年的身体和心理健康问题，并提供综合性治疗方案。在该项医疗护理中，医疗专家可能会进行全面的身体检查和评估，为儿童和青少年提供常规医疗护理，并处理身体疾病和健康问题。同时，心理健康专家会进行心理评估和诊断以及心理咨询和治疗。此外，该医疗护理还可能包括其他专业人员的参与，如职业治疗师、语言治疗师、社会工作者等，以提供全面的支持和干预措施。

2.专科行为医疗护理

专科行为医疗护理是一种专门提供心理健康和行为健康服务的医疗模式。它针对那些需要更专业更有针对性的心理健康支持的个体，包括儿童、青少年和成人。专科行为健康护理的主要目标是评估、诊断和治疗心理健康问题，提供个性化的治疗方案，以帮助儿童青少年改善心理健康状况和生活质量。专科行为健康护理涉及的主要方面包括：（1）评估和诊断。提供全面的评估过程，以了解儿童青少年的心理健康状况、症状和需求，包括心理评估工具、临床面试和观察等方法，以确定他们可能存在的心理健康问题和诊断。（2）心理咨询和治疗。提供心理咨询和治疗服务，以帮助个体处理情绪困扰、应对压力、改善人际关系、管理行为问题等。治疗方法丰富多样，根据个体需求进行个性化选择。（3）药物治疗。在一些情况下可能包括药物治疗，以管理和减轻个体的心理疾病症状。专科医生可以评估个体的药物治疗需求，并监督和调整药物治疗计划。（4）应急干预和危机管理。可以提供应急干预和危机管理支持，以处理儿童青少年可能面临的危机情况，如自杀风险、暴力行为、紧急情况等。（5）康复支持和资源引导。提供康复支持和资源引导，帮助儿童青少年在康复过程中获得必要的支持和资源，提高其心理健康和功能水平。

3. 密集型家庭和社区服务

通常情况下，密集型家庭和社区服务在有儿童或青少年的家庭和社区中提供。这些服务包括一系列的康复选择，将家庭和社区为基础的技能培养干预和治疗与每个儿童、青少年和家庭的特定需求相匹配。最密集的服务提供给由于行为或心理健康问题而面临寄宿安置风险的儿童和青少年，或者已经回家或正在从住院治疗中心或精神医院返回的儿童和青少年。据估计，大约十分之一的有心理健康需求的儿童和青少年需要专门干预和功能康复的融合治疗，而且每75个儿童青少年中就有一个需要密集干预。以社区为基础的心理健康服务体系意识到危机经常发生，因此该体系包括连续的危机干预服务，从短暂危机到急性住院服务等。

五、美国社会心理健康服务概述

儿童和青少年的社会生态环境与他们的心理、行为及发展问题相互关联，社会经济资源、社会资本和健康保险的匮乏是他们心理健康服务使用不足的重要原因。建立一个针对家庭健康保障的社会安全网将有效保障、改善及促进儿童健康发展。社会安全网项目的理论框架如图1所示[48]。

社会安全网项目包括收入税信用积分、食品券、公立健康保险以及儿童健康照护津贴。家庭的经济条件指的是父母的雇佣状况、家庭收入、贫困线、食品保障以及健康照护服务。家庭心理健康和家庭功能指的是父母的压力，父母的心理健康和亲子互动。儿童的发展结果包括四个方面：认知、社会情感、行为以及身体状况。社会安全网项目直接影响家庭经济条件、家庭心理健康和家庭功能，进而影响儿童的认知、社会情感、行为及身体发展[49]。

相较于现金救济，美国家庭更依赖于不同的社会安全网项目来满足自身的需要。研究表明这些社会安全网项目，如食品券、公立健康保险以及儿童健康照护津贴，均对儿童的学业、行为和身体发展产生了积极的影响[49]。这些项目通过实现改善家庭经济状况的目标继而影响到儿童的发展，说明远端的并不直接以儿童为目标的环境和条件仍然可以影响他们的发展，因此研究者和政策制定者需要理解社会问题的解决与家庭和儿童的健康状况紧密相关。

六、美国心理健康服务中的信息化手段

在美国心理健康服务中，信息化手段被广泛应用于提供支持、咨询和治疗，为个体提供了更方便、灵活和隐私保护的选择。美国心理健康服务运用信息化手段主要在以下方面：（1）远程心理健康服务。通过视频会议、电话或在线聊天等远程通讯工具，心理健康专业人员可以与儿童青少年进行虚拟会面，提供远程心理咨询和治疗。这种方式可以弥补面对面咨询的限制[50，51]。一项系统研究表明，在心理健康领域获得广泛运用的认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy， CBT），线上实施的效果仍然十分显著[52]。（2）心理健康应用程序（App）。许多心理健康应用程序可供家庭下载和使用，它们提供心理教育、自助工具、冥想和放松练习等资源，帮助儿童青少年管理压力、焦虑和情绪问题。例如，Headspace和Calm是目前广受欢迎的冥想和放松应用程序[53]，还有一些应用程序提供专业心理健康服务的链接和对接服务。 （3）在线心理健康平台。在线心理健康平台为用户提供寻找和预约心理健康专业人员的渠道。用户可以通过平台筛选和选择合适的心理咨询师、心理治疗师或心理醫生，并进行在线咨询或预约面对面的会面。Psychology Today和BetterHelp是广泛使用的在线平台。（4）虚拟现实（VR）治疗。虚拟现实技术被应用于心理治疗领域，提供模拟环境和情境，帮助患者面对和处理特定的恐惧、创伤或社交焦虑等问题。这种治疗方法可以提供更真实、可控的体验，并帮助患者逐步克服困难。研究发现，使用虚拟现实技术治疗可以大大降低患者的恐高心理[54]。

综上所述，美国儿童青少年心理健康服务呈现以下特点：一是多元化的服务。美国的儿童青少年心理健康服务提供了多种形式的支持，包括心理咨询、心理治疗、心理教育、家庭治疗和药物治疗等。服务的形式和内容多样化，以满足不同儿童和家庭的需求。二是多部门合作。为了提供全面的心理健康服务，美国各部门进行紧密合作。政府、医疗机构、学校、社区组织和非营利机构等多个部门通力合作，共同促进儿童青少年心理健康事务的发展。这种跨部门合作带来了资源整合、信息共享和协同行动的优势。三是注重早期干预和预防。美国注重早期干预和预防措施，以遏制心理健康问题的发展。通过在学校和社区开展心理健康教育和意识活动，提供儿童和青少年心理健康筛查和评估，以及提供早期干预服务，有助于识别和解决问题的早期阶段。四是科技和创新应用。随着科技的进步，美国儿童青少年心理健康服务不断创新。虚拟心理健康平台、在线咨询和远程治疗等数字工具的应用，为儿童和青少年提供更便捷和灵活的支持方式。这些创新应用有助于克服地理和时间上的限制，使心理健康服务更加普及和可及。

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Caring for the Future：Comprehensive Support from Home， School， and Community

—An Overview of Mental Health Services for Children and Adolescents

in the United States

JIN Lei1   ZHAO Jin1   YE Naijia1   DU Meiyan1   HUANG Leyan1   LUO Xinyu1   LIU Yu1   WAGN Yongli2

（1.Academy of Future Education， Xian Jiaotong-Liverpool University， Suzhou， 215123 Jiangsu;

2. Rearch Division， Center for Information Management in Ministry of Education， P.R. China， Beijing 100816）

Abstract： The current status of mental health issues among children and adolescents in the United States is a highly concerning topic. This article summarizes the categories and current status of mental health problems in American children and adolescents， outlines the institutions and policies responsible for addressing these issues， and focuses on mental health services provided by schools， communities， and society in the United States. It also highlights response measures during the COVID-19 pandemic and the crucial role of information technology in counseling， assessment， and treatment of mental health for children and adolescents. In general， through its multi-tiered institutional collaboration and comprehensive support from home， school， and community， the United States instills hope and a promising future for the healthy development of children and adolescents.

Keywords： United States; Children and adolescents; Mental health services; Information technology; Psychological assessment; Psychotherapy

（責任编辑 姚力宁   校对  张又文）

作者简介：金蕾，西交利物浦大学未来教育学院讲师（江苏苏州，215123）;赵金，西交利物浦大学未来教育学院副教授（江苏苏州，215123）;叶乃嘉、杜美彦、黄乐妍、罗心瑜、刘钰，西交利物浦大学未来教育学院（江苏苏州，215123）;王永丽，教育部教育管理信息中心副研究员（北京，100816）

基金项目：教育部教育管理信息中心教育管理与决策研究服务专项2023年度委托课题“学生心理健康指导和服务国际化比较研究及数据库建设”（编号：MOE-CIEM-20230002）