前列地尔联合鼓室注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床研究

作者简介：虞洪雷，大学专科，主治医师，研究方向：耳科相关疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨在突发性耳聋患者的治疗中，采用前列地尔联合鼓室注射地塞米松的效果，为临床提供参考。方法 按照随机数字表法将2020年1月至2022年12月常熟市第二人民医院收治的92例突发性耳聋患者分为观察组（给予前列地尔与地塞米松治疗）和对照组（给予地塞米松治疗），各46例。比较两组患者临床疗效、症状（耳鸣、耳闷及眩晕）评分、凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）]水平及不良反应发生情况。结果 研究组患者整体疗效优于对照组，且总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者耳鸣、耳闷及眩晕评分均降低，且研究组降低幅度大于对照組（均P<0.05）。治疗后，两组患者PT、APTT及TT均延长，FIB水平均降低，且研究组上述凝血功能指标改善情况优于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 突发性耳聋患者进行前列地尔静脉推注联合鼓室注射地塞米松治疗可获得较好效果，可减轻临床症状，改善凝血功能，且安全性良好。

【关键词】突发性耳聋；前列地尔；地塞米松；鼓室注射；凝血功能指标

【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.024

突发性耳聋是指72 h内突然出现的听力下降、耳鸣等症状，主要病理改变为听力受损，且患者多为单耳发病[1]。目前该病的发病机制尚未完全明确，临床认为该病的发生与急性血管阻塞和病毒感染等有关，常给予糖皮质激素进行治疗，该药能够有效抗炎、抗病毒并抑制免疫反应，同时能够减轻血管内水肿程度，改善内耳血液循环[2-3]。地塞米松属于临床应用较广泛的糖皮质激素，具有抗炎、抗变态反应、抗休克及抑制免疫等药效，通过鼓室注射的方式给药能够显著发挥药效[4]。但单一抗炎治疗效果个体差异较大，需要加用改善血液微循环类药物进行联合治疗，以提高疗效。前列地尔属于改善血液微循环类药物，主要应用于血管性疾病和神经性疾病的治疗中，可抑制血小板聚集，改善血液循环[5]。本研究探讨突发性耳聋患者给予前列地尔与地塞米松治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020年1月至2022年12月常熟市第二人民医院收治的92例突发性耳聋患者分为对照组（给予地塞米松治疗）和研究组（给予前列地尔与地塞米松治疗），各46例。对照组中男、女患者分别为19、27例；年龄25～63岁，平均年龄（44.86±5.16）岁；患耳：左侧26例，右侧20例；听力损伤程度[6]：轻度8例，中度10例，重度20例，极重度8例。研究组中男、女患者分别为21、25例；年龄25～65岁，平均年龄（45.28±5.41）岁；患耳：左侧28例，右侧18例；听力损伤程度：轻度8例，中度12例，重度18例，极重度8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合突发性耳聋的诊断标准[7]；②起病时间<72 h；③至少两个相连频率的听力损失>20 dB；④对本研究应用药物无过敏者。排除标准：①伴严重肝、肾疾病者；②伴免疫、凝血系统异常者；③伴中耳炎、耳蜗占位性病变者；④近期有其他相关治疗经历者。本研究经常熟市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均进行改善内耳循环、营养神经等治疗。对照组患者在此基础上给予鼓室注射地塞米松（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格：1 mL∶5 mg）；患者取仰卧位，头偏向健侧，在耳鼻喉智能一体化内窥镜摄像系统（江西神州医疗设备有限公司，赣械注准20232060021，型号：SZ-ENT-HD3S）引导下于鼓膜后下进行穿刺，将2.5 mg地塞米松注入鼓室内，注射完毕后保持患耳朝上平卧30 min，保持安静，避免吞咽；2.5 mg/次，隔天1次，共治疗6次。研究组患者在对照组基础上联合前列地尔治疗；鼓室射地塞米松用药方案同对照组，静脉推注10 μg前列地尔（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023，规格：1 mL∶5 μg）+10 mL的 0.9%氯化钠，1次/d，治疗2周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。显效：受损频率平均听阈提高>30 dB，或恢复至患病前水平，或恢复正常；有效：受损频率平均听阈提高15～30 dB；无效：受损频率平均听阈提高<15 dB或无变化[8]。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者突发性耳聋相关症状评分。对耳鸣、耳闷及眩晕等突发性耳聋相关症状进行评分，每项症状0～3分，得分越高表示患者症状越严重[9]。③比较两组患者凝血功能指标。采集患者空腹静脉血5 mL（采集时间点为治疗前和治疗后），测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）水平，仪器选用全自动凝血分析仪（希森美康， 型号：CS-5100） 。④比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括胸闷、失眠、呕吐及心悸。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以（x）表示，比较行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比较，研究组患者疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者突发性耳聋相关症状评分比较 两组患者治疗前突发性耳聋相关症状评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者治疗后突发性耳聋相关症状评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者凝血功能指标比较 两组患者治疗前凝血功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后PT、APTT及TT均延长，FIB水平均降低，且研究组上述凝血指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

突发性耳聋患者发病通常比较突然，一般在3天之内突然出现听力下降、耳朵发闷，还有可能伴有耳鸣，及时发现、及时治疗，通常会有较高的有效率。其發病机制与内耳微循环病变有关[10]。内听动脉是小脑前下动脉的一个分支，属于终末动脉，侧支循环极少；当该处发生痉挛或阻塞后容易导致内耳血液供应障碍，从而出现听神经、毛细胞的损伤，临床表现为听力下降、耳鸣等[11]。因此，在临床治疗中，可根据个体情况给予抗感染、改善血液循环等药物，以及时纠正血管障碍等情况。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组患者整体疗效更优，总有效率更高，治疗后，两组患者耳鸣、耳闷及眩晕评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组。这提示研究组治疗方案能够提高疗效、改善患者临床症状。地塞米松具有抗炎的作用，能够抑制炎症细胞在局部的集聚，从而降低机体感染程度。方佳玲[12]研究显示，地塞米松用于突发性耳聋患者能够有效抗感染、抗过敏和抗休克，对于改善组织水肿、渗出及平滑肌痉挛等均有良好的效果。前列地尔主要成分是前列腺素 E1，具有扩张血管和改善微循环的作用，对于内耳循环具有一定的改善作用，临床上常将其用于治疗慢性动脉闭塞症或微小血管循环障碍引起的耳部局部病变，前列地尔用于突发性耳聋患者可以改善耳蜗微循环，增加耳蜗动脉血流量，改善内听动脉缺血、缺氧，进而达到治疗突发性耳聋的目的[13]。

本研究结果显示，两组患者治疗后PT、APTT及TT均延长，FIB水平均降低，且研究组上述凝血指标改善情况优于对照组，这提示研究组用药方案治疗突发性耳聋能够改善凝血指标。前列地尔作为一种血小板聚集抑制剂，作用较温和，能够对腺苷酸环化酶产生活化作用，促进环磷腺苷的释放，抑制血小板血栓烷A2的释放，从而降低血小板聚集率、血液黏稠度，改善血液高凝状态[14]。前列地尔作用于病变局部，靶向性作用于病变血管平滑肌细胞，改善微循环障碍，增加腺苷酸环化酶的活性，扩张病变部位血管，增加血流量，抑制血小板聚集，改善血流变学指标，使微循环障碍的修复速度加快；此外，其还有保护细胞和脏器的作用，能够抑制氧自由基、凋亡因子的活性，有利于细胞膜的稳定性[15]。研究发现，前列地尔能直接对抗血管收缩与血栓形成，改善凝血指标[16]。

地塞米松常见的不良反应包括全身性过敏反应、胸闷等，但症状一般较轻，短程用药对患者的不良反应发生率较低[17]。前列地尔不良反应包括给药部位疼痛、水肿等，在临床用药时应注意观察患者情况，发现异常情况需及时停药。本研究结果中，两组患者不良反应发生率差异不大，提示前列地尔静脉推注联合地塞米松鼓室注射用药方案安全性良好；可能由于前列地尔静脉推注所用的时间比较短，可以减少前列地尔接触血管壁的机会，减少了持续用药的刺激，从而减轻对局部血管的刺激，用药安全性良好。但本研究存在的不足之处在于纳入样本量较小，获得的数据可能存在误差，今后应扩大样本量，进一步探讨不同给药时机、给药途径对于疗效的影响，以帮助临床提高该病的治疗效果。

综上所述，对于突发性耳聋患者，前列地尔静脉推注联合地塞米松鼓室注射治疗的效果较好，减轻临床症状，改善凝血功能指标，且用药安全性良好。

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