LDL-C/HDL-C比值与急性心肌梗死患者主要不良心血管事件的相关性研究

赵海峰 马炳辰

1 北京华生康复医院内科,北京市 100075; 2 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)的一种危重表现类型,常并发恶性心律失常、急性心力衰竭或心源性休克,甚至死亡等主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE),与患者预后密切相关[1-2]。冠状动脉粥样硬化是ACS发生的主要病因[3],其与血脂代谢异常密切相关。研究显示,低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoproteincholesterol,LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)降低或LDL-C/HDL-C比值(LDL-C/HDL-C ratio,LHR)升高均是冠状动脉动脉粥样硬化的危险因素[4-5]。Gao等[6]研究发现,STEMI患者LHR与冠状动脉疾病的严重程度相关,是STEMI患者的独立预测因子。然而,目前有关LHR与STEMI患者院内MACE之间相关性的研究较少。因此,本研究旨在通过比较LHR来探讨其与院内MACE的相关性及其在临床中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月—2020年12月入院并于发病12h内行PCI的STEMI患者481例为研究对象,其中男366 例,平均年龄(55.6±11.6)岁,女115 例,平均年龄(65.5±9.4)岁。由SPSS软件得出LHR中位数为2.9,根据中位数将患者分为低LHR组(LHR≤2.9,n=223)和高LHR组(LHR>2.9,n=258)。STEMI诊断根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》标准[1]。排除心肌炎、心肌病、瓣膜病、肿瘤、感染等患者;排除入院时间<48h及资料不全的患者。

1.2 方法 纳入患者收集年龄、性别、身高、体重、体重指数(BMI)、既往病史(冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等)、吸烟史及冠脉造影结果。所有患者均在入院时行18导联心电图,采集静脉血测定心肌酶、肌钙蛋白T、生化常规、血常规等指标。所有患者均根据现行指南及其意愿行PCI治疗,术后除外禁忌给予标准冠心病二级预防治疗。

本研究中院内MACE包括:恶性室性心律失常、高度房室传导阻滞、心源性休克及死亡3类不良事件。 院内MACE共72例(15.0%),其中恶性心律失常38例(7.9%)、高度房室传导阻滞28例(5.8%)、心源性休克及死亡36例(7.5%)。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较 两组患者年龄、性别、BMI、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史对比差异无统计学意义(P均>0.05);总胆固醇、甘油三酯、LDL-C水平较高,HDL-C水平较低(P均<0.001);空腹血糖、血尿酸水平较高 (P均<0.05)。见表1。

表1 不同LHR患者一般临床资料比较

2.2 两组患者院内MACE比较 高LHR组恶性室性心律失常、高度房室传导阻滞、心源性休克及死亡比例均高于低LHR组(P均<0.05)。见表2。

表2 不同LHR患者院内MACE比较[n(%)]

2.3 MACE与LHR相关性分析 Pearson相关分析显示,LHR与恶性室性心律失常(r=0.121)、心源性休克和死亡(r=0.115)均呈显著正相关(P<0.05),与高度房室传导阻滞(r=0.060)无显著相关(P>0.05)。见表3。

表3 不同MACE患者LHR比值比较

2.4 MACE影响因素的Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示:LHR、空腹血糖是STEMI患者发生MACE的独立危险因素(P均<0.05)。见表4。

表4 STEMI患者MACE影响因素的Logistic回归分析

2.5 LHR、空腹血糖预测MACE的ROC曲线 ROC 曲线(见图1)显示,LHR预测院内MACE的曲线下面积为0.606(95%CI为0.544～0.668),cut-off值是2.854,敏感度为80.6%,特异度为52.1%;空腹血糖预测院内MACE的曲线下面积为0.632(95%CI为0.560～0.703),cut-off值是6.750mmol/L,敏感度为59.7%,特异度为38.4%。

图1 LDL-C/HDL-C、空腹血糖预测MACE的ROC曲线

3 讨论

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI) 主要是由冠状动脉斑块破裂和血栓形成导致冠状动脉重度狭窄或闭塞而引起的严重心血管事件[7]。血脂代谢异常是冠心病的主要危险因素之一。本研究共纳入STEMI患者481例,既往血脂异常者为253例(占比52.6%),高LHR组患者总胆固醇、甘油三酯、LDL-C水平更高,HDL-C水平更低,与既往研究结果一致[8]。

众所周知,血脂代谢异常,尤其是血清LDL-C升高、HDL-C降低是促进和加重冠状动脉粥样硬化的危险因素。普遍被认为“坏胆固醇”的LDL-C水平“越低越好”。既往研究显示,LDL-C水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病及死亡风险的独立预测因子[9];Oduncu V等[10]研究发现,LDL-C水平升高可能与STEMI患者PCI术后近期及远期死亡相关。低LDL-C水平可减少急性心肌梗死心血管事件的发生率[11]。HDL-C被广泛认为是“好胆固醇”,且“越高越好”, HDL-C具有重要的心血管保护功能,主要归功于其对胆固醇的逆向转运、抗炎、抗氧化、抗血栓、血管舒张等功能[12-13],低水平的HDL-C被视为心血管风险的独立预测因子[14]。但近期研究发现,高HDL-C水平与冠心病、心力衰竭及死亡风险升高显著相关[15];HDL-C并非越高越好,而与全因死亡率呈“U”型相关[16-17]。所以,相比于LDL-C和HDL-C,LHR可同时评估体内LDL-C和HDL-C水平,可能成为冠状动脉严重程度更好预测指标[18]。

越来越多的研究表明,LHR与冠状动脉狭窄程度显著相关,是评估冠状动脉粥样硬化病变的严重程度及MACE新的预测指标。Wang等[19]研究发现,高LHR与冠状动脉斑块进展密切相关,是薄纤维帽粥样硬化斑块(Thin-cap fibroatheroma,TCFA)独立预测因子。最新研究显示,TCFA是AMI患者MACE的独立预测因子[20]。本研究发现,高LHR组恶性室性心律失常、高度房室传导阻滞、心源性休克及死亡事件比例均高于低LHR组。此外,虽然高度房室传导阻滞患者LHR差异无统计学意义,但恶性室性心律失常、心源性休克+死亡患者LHR差异有统计学意义。Pearson相关分析显示,LHR与恶性室性心律失常、心源性休克和死亡均呈显著正相关。Zhong等[21]研究也显示,高LHR与MACE增高密切相关,是MACE的独立预测因子。

本研究多因素Logistic分析显示,LHR是STEMI患者发生MACE的独立危险因素,提示LHR增高(>2.9)可能导致STEMI患者院内MACE发生率增加,其中主要是对恶性室性心律失常、心源性休克及死亡发生有一定的预测价值。进一步分析发现,LHR为2.854时预测 STEMI患者发生院内MACE的敏感度为80.6%,特异度为52.1%;LHR>2.854时STEMI住院患者很可能会发生MACE。此外,空腹血糖也是STEMI患者发生MACE的独立危险因素。本研究显示,高LHR组糖尿病比例高于低LHR组(35.7% VS 30.5%),虽然两组间差异无统计学意义,但有研究发现,LHR升高是2型糖尿病的独立危险因素[22]。所以,在临床工作中,除了积极管理LDL-C、HDL-C水平,更要关注LHR及空腹血糖的变化,从而减少院内STEMI患者MACE的发生。

本研究为回顾性研究,存在着一定的局限性,可能存在不可控的选择性偏倚。其次,本研究仅是对STEMI患者院内MACE的观察分析,观察时间短,且样本量偏小,对研究结论的准确性会有所影响。

综上所述,血脂代谢异常是STEMI患者院内MACE发生的重要危险因素。LHR升高与恶性室性心律失常、心源性休克及死亡密切相关。LHR是STEMI患者发生MACE的独立危险因素,对恶性室性心律失常、心源性休克及死亡发生有一定的预测价值。