刮痧联合复方甘草酸苷片治疗手部顽固性湿疹湿热证的疗效及对炎症因子的影响

杜迎春

(厦门市中医院禾祥皮肤科,福建 厦门 361000)

手部顽固性湿疹是临床常见的皮肤病,病因复杂,内在因素、外界刺激均能致其发生。该病临床表现为红斑、丘疹、斑块,皮肤粗糙肥厚、干燥开裂,伴剧烈疼痛、瘙痒等,具有发病周期长、反复发作的特点。目前,临床对该病的治疗有一定难度[1-2]。西医多以糖皮质激素药物治疗为主,但长期使用会对机体造成不利影响。2021年1月—2022年12月,笔者观察复方甘草酸苷联合刮痧治疗手部顽固性湿疹湿热证的疗效及对炎症因子的影响,总结报道如下。

1 一般资料

选择厦门市中医院就诊的手部顽固性湿疹患者100例,分为治疗组和对照组。治疗组50例,其中男32例,女18例;年龄22～70岁,平均(45.52±2.14)岁;病程3～20年,平均(9.19±3.14)年。对照组50例,其中男30例,女20例;年龄20～70岁,平均(45.02±2.19)岁;病程4～19年,平均(8.98±3.10)年。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中西医临床皮肤病学》[3]顽固性湿疹的诊断标准。

2.2 中医辨证标准

按照《中医皮肤科常见病诊疗指南》[4]相关诊断标准,辨证为湿热证。症见：起病急,皮肤红斑、灼热,瘙痒严重,渗出明显,伴口渴、尿黄、大便干,舌质红,苔黄腻,脉滑。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述顽固性湿疹的西医诊断标准和中医辨证标准,并经检查确诊者;②具有正常意识,可全程配合治疗者;③临床资料完善,知情同意参加本次研究者。

3.2 排除病例标准

①近14 d接受过糖皮质激素药物或紫外线治疗者;②对本次研究所用药物过敏者;③肝、肾等功能异常者。

4 治疗方法

对照组给予复方甘草酸苷片(由乐普药业股份有限公司生产,产品批号H20073723,25 mg/片),50 mg/次,3次/d,饭后口服;依巴斯汀片(由湖南九典制药股份有限公司生产,产品批号H20213555,10 mg/片),10 mg/次,1次/d,口服。

治疗组在对照组治疗基础上加用刮痧治疗。主穴：大椎、天柱、神堂、膈俞、膈关、脾俞、意舍。常规消毒以上穴位,以凡士林做介质,用全铜刮痧板循督脉、膀胱经刮痧,重点刮以上穴位,1次/周。

两组均治疗8周判定疗效。

5 观测指标及方法

①两组分别于治疗前后抽取清晨空腹静脉血5 mL,离心处理后采用BS-230型全自动生化分析仪(由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产)以酶联免疫吸附测定法检测炎症因子水平,包括白细胞介素(interleukin,IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。②采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)[5]评估两组患者治疗前后生活质量。该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度共20个因子。评分越高表明生活质量越好。③按照《中国手部湿疹诊疗专家共识(2021版)》[6]中手部湿疹严重指数(hand eczema severity index,HECSI)评分对两组治疗前后湿疹严重程度进行评估。将每只手分为指尖、手指(指尖以外)、手掌、手背及腕部,按无皮损改变、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分。皮损包括红斑、丘疹、水疱、皲裂、鳞屑、水肿,每个部位总分为各皮损评分之和。双手整体病变范围按以下标准评分：未受累计0分,受累1%～25%计1分,受累26%～50%计2分,受累51%～75%计3分,受累76%～100%计4分。总HECSI评分为每个部位总分与病变范围的乘积之和。根据该评分将手部湿疹分为轻度(0～11分)、中度(12～27分)和重度(≥ 28分)。④采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale,VAS)[7]评估两组治疗前后瘙痒程度。操作者将一根直线均等分为10份,标记0～10,其中0代表无任何瘙痒,10代表瘙痒感剧烈。评分越高表示瘙痒越剧烈。

6 疗效判定标准

采取厦门市中医院自行编制的疗效评估表判定疗效。痊愈：瘙痒及其他临床症状完全消失。显效：瘙痒明显减轻,其他临床症状明显改善。有效：瘙痒有所减轻,其他临床症状有所改善,但需进一步治疗。无效：瘙痒及其他临床症状均未见改善,甚至加重。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比,经Ridit分析,u=2.62,P<0.01,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组手部顽固性湿疹湿热证患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后炎症因子水平对比

治疗后,两组IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组手部顽固性湿疹湿热证患者治疗前后炎症因子水平对比

8.3 两组治疗前后GQOLI-74评分对比

治疗后,两组躯体功能、心理活动、社会能力、物质生活状态评分均升高,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组手部顽固性湿疹湿热证患者治疗前后GQOLI-74评分对比 分,

8.4 两组治疗前后手部湿疹HECSI评分对比

治疗后,两组手部湿疹HECSI评分均降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组手部顽固性湿疹湿热证患者治疗前后HECSI评分对比 分,

8.5 两组治疗前后瘙痒VAS评分对比

治疗后,两组瘙痒VAS评分均降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

表5 两组手部顽固性湿疹湿热证患者治疗前后瘙痒VAS评分对比 分,

9 讨 论

手部顽固性湿疹属于慢性炎症性皮肤病,好发部位在手指伸侧,可随着病情进展延伸至手背、手掌或手腕。一旦出现该病,患者手部可见皮肤增厚、粗糙、干燥、开裂,肌肤表面有肿胀感,指甲变薄、无光泽。近年来,我国手部顽固性湿疹患病人数呈上升趋势。不尽早针对性治疗可加剧疾病严重程度及临床治疗难度。

中、西药均适用于慢性湿疹的治疗,两种治疗方法各有其优势[8-9]。西药治疗虽有一定效果,可以改善临床症状,但一旦停药,疾病会反复发作,整体疗效较差。既往临床治疗手部顽固性湿疹多使用糖皮质激素药物,虽有一定疗效,但长期治疗可引起皮肤功能障碍,引起异常反应,降低疗效。复方甘草酸苷片是治疗各种皮肤疾病的常见复方制剂,具有抗炎、抗过敏的功效。刮痧是中医外治疗法,通过光滑金属工具、瓷片等,蘸取食油、凡士林、白酒或清水,在人体特定穴位实施相应操作手法,通过物理刺激,促使皮肤表面出现淤血点,进而刺激皮肤表层经络,改善血液循环,排除体内毒素,使相关症状得到缓解[9]。刮痧疗法遵循中医学经络学说,通过全铜刮痧板在指定穴位予以循经走穴,从而达到内病外治的积极作用。刮痧穴位选择大椎能起到疏风清热和宁心定志的作用;天柱疏风清热;神堂宁神止痒;膈俞、膈关活血清热;脾俞、意舍清除邪毒,健脾化湿。本研究显示,治疗组有效率高于对照组(P<0.01),说明刮痧联合复方甘草酸苷片治疗手部顽固性湿疹能祛风活血清热,健脾化湿止痒,提高疗效。

研究[10]显示,刮痧具有疏经通络、活血化瘀、平衡阴阳的作用,可提高患者免疫力,避免炎症因子大量释放。复方甘草酸苷片对炎症及变态反应均有抑制作用,还有免疫调节及糖皮质激素样作用。复方甘草酸苷片的主要成分为甘草中提取出的活性物质甘草酸苷、甘氨酸及盐酸半胱氨酸,其中甘草酸具有解毒、抗炎等作用,能促进淋巴细胞产生干扰素,降低IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α水平,提高身体免疫力,进而降低慢性湿疹的复发率[11-12]。本研究中,治疗组治疗后IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于对照组(P<0.01),说明刮痧联合复方甘草酸苷片治疗手部顽固性湿疹能减轻炎症反应。

研究[13-14]显示,复方甘草酸苷的药效作用在人体具有持久性,能减缓胆固醇代谢,减少对肝脏的损伤。刮痧疗法是一种安全可靠的外治方式,通过刮拭使局部组织高度充血从而加快血液及淋巴液流动,属于持续性、良性刺激过程,能促进血液和淋巴液循环,疏通经络,起到排毒祛瘀的作用,进而缓解瘙痒。本次研究结果显示,治疗组治疗后HECSI和瘙痒VAS评分均低于对照组(P<0.01),说明刮痧联合复方甘草酸苷片治疗手部顽固性湿疹能缓解瘙痒,改善手部湿疹[15]。

综上所述,刮痧联合复方甘草酸苷片治疗手部顽固性湿疹湿热证有较好疗效,能够减轻炎症反应,改善湿疹,缓解瘙痒,提高患者生活质量,值得临床推广运用。