耳针联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗前庭性偏头痛的研究*

杨 暖,时 赟,吴 萌

(1.河南省中西医结合医院,河南 郑州 450004; 2.信阳师范大学医学院,河南 信阳 464000)

前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)在临床疾病分类中属于眩晕,伴有偏头疼的特征,多见于女性。患者多就诊于神经科或五官科,诊断较为困难。研究[1]表明,VM在成人中的患病率约为2.7%。该病临床常表现为眩晕,多同时伴发眼震,严重者可出现头痛及恶心呕吐等症状。眩晕常持续5 min～72 h,伴有畏光、畏声、耳鸣、听力下降等临床表现[3]。随着病情的持续发展可导致失眠,严重者伴发焦虑、抑郁等精神症状[4-5]。目前,临床治疗VM多采用西药,虽有一定疗效但不良反应较多,且容易产生耐药性和依赖性,预后较差,复发率较高。中医外治法具有疗效显著、不良反应少、操作简便等特点。2022年1月—2022年12月,笔者采用耳针联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗前庭性偏头痛41例,总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中西医结合医院脑病科收治的VM患者84例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组42例。治疗过程中治疗组脱落1例,对照组脱落2例。治疗组41例,男14例,女27例;年龄20～57岁,平均(31.61±6.35)岁;病程1～9年,平均(3.42±1.85)年。对照组40例,男16例,女24例;年龄18～63岁,平均(30.78±8.85)岁;病程1～10年,平均(3.20±2.11)年。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究研究经河南省中西医结合医院伦理委员会审批(审批号2023 伦审 YJS—004)。

2 诊断标准

参照《〈前庭性偏头痛诊断标准文件更新〉解读》[5]相关标准,其中偏头痛病史诊断标准参照参考文献[6]相关标准。(1)中度以上前庭症状发作次数≥5次,持续5 min～72 h。(2)前庭症状出现时伴有偏头痛症状≥1项：①头痛表现为单侧,搏动性,中度或重度疼痛,日常体力活动可加重;②有畏光或畏声表现;③有视觉障碍先兆表现。符合①项和②③任意1项即可。(3)无法用其他头痛或前庭疾病进行诊断。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准者;②年龄18～75岁者;③同意并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①合并严重心、脑、肾等疾病者;②参与其他相关临床试验者;③不能清楚表达自己意识者;④依从性差者;⑤对耳针或盐酸氟桂利嗪胶囊不能耐受或有不良反应史者。

4 治疗方法

对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊(由石家庄市华新药业有限责任公司生产,产品批号175220103,5 mg/粒),5 mg/次,每晚1次,口服。

治疗组在对照组治疗基础上给予耳针治疗。耳穴取神门、交感、肾、脾、肝、皮质下、额、颞、枕。消毒耳穴,将直径0.20 mm、长度1.5 mm的一次性无菌揿针(苏州医疗用品厂有限公司产品)固定在耳穴上并按压。每次选穴3～5个,固定3 d,嘱患者每日按压10次,以有酸麻胀等感觉为宜。若患者耳部皮肤出现破损或红肿,应及时予以治疗并进行穴位调换。固定3 d后更换揿针及耳侧,治疗6 d休息1 d。

两组以2周为1个疗程,共治疗2个疗程。

5 观测指标及方法

5.1 两组眩晕发作次数及持续时间

观察两组治疗前、治疗2周及治疗4周眩晕发作次数和每次眩晕发作时症状持续时间。

5.2 眩晕情况

采用眩晕残障量表(dizziness handicap inventory,DHI)对治疗前、治疗2周及治疗4周的整体状态进行评估。该量表分为情绪状态、功能状态及躯体状态3大项,共计25小项,每项由重、中到轻分别计4、2、0分。分值越高表示眩晕越严重。

5.3 头痛程度

采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对治疗前、治疗2周及治疗4周的头痛程度进行评估。分值越高表示头痛程度越严重。

5.4 脑部血流速度

采用经颅多普勒检查对治疗前、治疗2周及治疗4周基底动脉及椎动脉平均血流速度进行监测。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中相关标准。治愈：眩晕及头痛症状未再出现。有效：眩晕及头痛较前发作次数减少或持续时间缩短。无效：症状无改善。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比,经Ridit分析,u=2.11,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组VM患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后眩晕次数及持续时间对比

治疗后,两组眩晕次数较治疗前均减少(P<0.01),持续时间较治疗前均缩短(P<0.01),且治疗组均优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组VM患者治疗前后眩晕次数及持续时间对比

8.3 两组治疗前后头痛VAS 和DHI评分对比

治疗后,两组头痛VAS和DHI评分较治疗前均下降(P<0.05或P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组VM患者治疗前后头痛VAS和DHI评分对比 分,

8.4 两组治疗前后脑部血流速度对比

治疗后,两组椎动脉和基底动脉血流速度均较治疗前变慢(P<0.01),且治疗组较对照组慢(P<0.01)。见表4。

表4 两组VM患者治疗前后脑部血流速度对比

9 讨 论

VM是眩晕疾病的一种,发作时三叉神经通路与前庭通路可发生重叠,同时激活传入神经,表明VM发病机制与偏头痛的发病机制有一定重合[8]。研究[9-10]发现,前庭眩晕与偏头痛两个通路之间存在较多交叉。三叉神经血管系统不仅支配内耳的血液供应,还与其他反射共同合作构建了相关反射系统[11]。内听动脉的痉挛可能是外周前庭功能出现紊乱及VM病发的原因之一[12]。偏头痛患者的前庭系统兴奋程度高于正常人,其耳声发射抑制功能降低,头部运动感觉功能增强[13],其致病因素不仅有血管原因,还可有由神经源性炎症[14]或基因遗传[15]等。关于VM的具体发病机制目前尚需进一步研究,故临床治疗时药物选择较为困难,总体疗效也不明确。

VM属中医学“风眩”“眩晕”“头风”范围,病位在头部,风、痰、瘀、虚等是其主要病机。VM病因病机较复杂,风邪、体虚、火热及痰瘀等均可引起该病的发生,即“无风不作眩”“无痰不作眩”。外邪侵袭使脑髓失于荣养,肾精不足,气血不足,肝脾阴虚,“气血俱虚……则令人头痛”,同时又有“六淫外邪……而为痛矣”,可诱发头晕、头痛等临床表现。

中医学认为,耳者乃宗脉之所聚,人体全身经络都在耳部汇合。耳穴是人体五脏六腑、四肢百骸在耳郭产生相互联系的特定区域,故当人体脏腑经络等功能出现问题时便会表现在相应耳穴上,如变色、水肿等。刺激耳穴可平衡经络,调理脏腑,促进气血运行,最终起到治疗疾病的作用。目前,耳针在临床应用较为广泛。刘娟等[15]运用耳针联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装治疗肾虚肝郁型围绝经期失眠疗效显著,焦虑、失眠等症状明显改善。王博林等[16]采用耳针配合针刺治疗高血压合并失眠,结果发现该法能够对血压进行有效调节,并明显改善睡眠质量。杜燕等[17]运用耳针联合自拟中药治疗中风后抑郁,可明显缓解抑郁情绪,改善神经功能,提高患者的生活质量。

本研究所选用的耳穴中,神门、交感、皮质下均为神经系统穴位,皮质下为调节大脑皮质功能的要穴,可缓解大脑紧张状态;交感可调节自主神经;神门有镇静安神、止晕之效。以上3个穴位共同调节阴阳,协调大脑皮质的兴奋与抑制,改善患者头晕头痛等症状。VM部位多在颞部,又可向额、枕部放射,故选用颞、额、枕3个穴位以促进经络疏通,改善头部血供。肝穴可疏肝利胆,祛风舒筋止痛;脾穴能够健脾益气;肾穴可益精填髓。脾肾两穴合用可达先天之本与后天之本相结合之效,进一步化生血气,充养脑髓,镇痛止晕。诸穴合用,共奏通经活络、活血化瘀、健脾和胃、滋养肝肾之效,促进机体免疫反应,加快机体代谢,改善神经调节功能。盐酸氟桂利嗪为钙离子拮抗剂,可阻挡钙离子内流,增强脑血流量和供氧量,以改善脑部缺血缺氧状态及微循环,降低血黏度,抑制抗5-羟色胺及抗组胺等作用,阻止降钙素基因相关肽释放,从而缓解头痛。

本研究结果表明,耳针联合盐酸氟桂利嗪胶囊较单一盐酸氟桂利嗪胶囊治疗能够减少眩晕发作次数及持续时间,改善眩晕、头痛症状,操作简便易行。