喉罩通气全身麻醉在宫腔镜手术中的应用效果观察

左珊珊，马艳玲，张乐

（郑州市中心医院麻醉与围术期医学科，河南 郑州 450007）

宫腔镜手术为治疗妇科疾病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫息肉）的常用术式，该种术式具有创伤小、用时短、术后康复快的优势［1］。然而宫腔镜手术同样具有侵入性，在手术期间相关操作可对宫颈产生不同程度的刺激，兴奋迷走神经，干扰手术的进程［2］。在宫腔镜手术期间配合有效的麻醉，可提高患者对刺激的阈值，增强其对手术的耐受性，提高治疗安全性［3］。硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、喉罩通气全麻等为常用于宫腔镜手术的麻醉方式，但关于其优劣性未有统一定论［4］。本研究将喉罩通气全麻及腰硬联合麻醉应用于宫腔镜手术中，观察患者术后恢复情况、血流动力学及应激反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的80例宫腔镜手术患者为对象。纳入标准： ①存在宫腔镜治疗指征；②ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；③患者意识清楚。排除标准： ①合并严重肝肾功能障碍者；②患有凝血功能障碍者；③存在麻醉禁忌者。按照奇偶顺序分为两组各40 例。观察组年龄26～50（35.21±6.44）岁，体质量指数（22.94±2.46）kg/m2，ASA分级： Ⅰ级18 例、Ⅱ级22 例，疾病类型： 子宫肌瘤/子宫息肉/子宫粘连/子宫内膜异位症= 15/18/6/1。对照组年龄24～52（36.84±6.80）岁，体质量指数（23.12±2.61）kg/m2，ASA 分级： Ⅰ级21 例、Ⅱ级19 例，疾病类型： 子宫肌瘤/子宫息肉/子宫粘连/子宫内膜异位症= 13/19/7/1。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用腰硬联合麻醉： 选取L2～L3或L3～L4间隙，常规消毒，硬膜外穿刺，穿刺成功后推入布比卡因（0.75%，1.5 mL），放置硬膜外管，调节麻醉平面。手术时间≥2 h，推入5～6 mL 肾上腺素＋利多卡因（2%）。观察组患者采用喉罩通气全身麻醉： 依次给予患者丙泊酚（0.5～1 mg/kg）、舒芬太尼（0.2～0.3 μg/kg）、顺式阿曲库铵（0.05～0.1 mg/kg）、依托咪酯（0.2～0.3 mg/kg）诱导麻醉，患者意识消失后，在喉罩背面涂抹利多卡因胶浆，缓慢置入喉罩，通过听诊判断喉罩置入位置。

1.3 观察指标 记录患者的术后肛门排气时间、下床时间、进食时间。记录患者麻醉诱导前（T0）、麻醉即刻（T1）、手术开始时（T2）、拔管后5 min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。术前以及术后10 min、30 min、24 h，采集患者空腹静脉血，采用放射免疫法检测去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）等应激反应指标水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的术后恢复情况比较 术后，观察组的肛门排气时间、下床时间、进食时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较（±s，d）

表1 两组的术后恢复情况比较（±s，d）

?

2.2 两组的血流动力学指标比较 T1、T2、T3时，两组的MAP、HR 均低于T0时，但观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血流动力学指标比较（±s）

表2 两组的血流动力学指标比较（±s）

注： 与同组术前比较，*P＜0.05。

?

2.3 两组的应激反应比较 术后10 min、30 min、24 h，两组的NE、Cor 水平均高于术前，但观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的应激反应指标比较（±s）

表3 两组的应激反应指标比较（±s）

注： 与同组术前比较，*P＜0.05。

?

3 讨论

宫腔镜具有微创、安全的优势，在妇产科检查及治疗中受到医师及患者的青睐［5］。宫腔镜手术过程虽对机体的创伤小，但术中对宫颈的牵张等操作，可引起患者的疼痛感，刺激机体的迷走神经，引起患者的血压升高、心率加快，增加手术治疗风险［6］。因此宫腔镜手术期间配合有效的麻醉干预至关重要，腰硬联合麻醉为此前常用的方式，其融合腰麻及硬膜外麻醉的双重优势，麻醉速度快，并且术中可持续给药，维持麻醉水平的平稳［7］。然而腰硬联合麻醉需穿刺置管，可引起患者的恐惧及不适感，且在蛛网膜下腔推注药物时可引起外周血管扩张，导致血压突然下降、血流动力学的异常改变［8］。此外，该种麻醉方式患者在结束手术后需卧床6 h，且伴有多种不良症状。喉罩通气全麻是新型麻醉手段，操作简单，对机体血流动力学影响较小，在围术期可边麻醉边消毒手术部位，缩短术前准备时间。但关于二者在宫腔镜手术中的应用效果尚需进一步探索。

本研究结果显示，术后，观察组的肛门排气时间、下床时间、进食时间均显著短于对照组，提示喉罩通气全麻有助于患者术后的恢复，其原因为该种麻醉方式对患者喉头的刺激较小，且维持麻醉深度用药少，故患者术后恢复快。本研究结果显示，麻醉开始后观察组的MAP、HR 变化幅度较小，提示喉罩通气全麻有助于维持患者的血流动力学稳定。分析原因为腰硬联合麻醉通过阻断交感神经节前纤维，可引起容量血管的扩张，以致血压降低，进而引起血流动力学的大幅波动；而喉罩通气全麻的机械性损伤轻，对机体刺激小，可减少儿茶酚胺等的释放，因此可维持患者的血流动力学稳定［9］。本研究结果显示，观察组术后各时刻的NE、Cor 水平均显著低于对照组，表明该种麻醉方式在抑制应激反应方面更具优势，分析原因可能为喉罩通气全麻药物起效快，药效消失速度快，且无药物蓄积作用，各药联合可发挥较好的镇静效果，减轻应激反应。

综上所述，喉罩通气全身麻醉有助于宫腔镜手术患者的术后恢复，维持患者血流动力学稳定，减轻机体应激反应。