血必净联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果

姚吉换，何慕涵

（郑州市第七人民医院心内科，河南 郑州 450016）

心力衰竭是急性心肌梗死最常见且危重的并发症，可使患者出现乏力、呼吸困难、体液潴留等症状，也是造成急性心肌梗死患者死亡的重要原因。目前，临床主要采用沙库巴曲缬沙坦钠片对急性心肌梗死后心力衰竭患者进行治疗，虽可减轻患者心肌损伤，但单一用药疗效不甚理想［1］。血必净作为一种中药制剂，具有活血化瘀、清热散毒等功效。有研究［2］表明，血必净辅助治疗急性心肌梗死伴心力衰竭具有显著效果。鉴于此，本研究选取80 例急性心肌梗死后心力衰竭患者，旨在探讨血必净联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗对其心功能及血管内皮功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年9 月我院收治的80例急性心肌梗死后心力衰竭患者，随机分为两组各40 例。观察组男23 例，女17 例；年龄52～76 岁，平均年龄（59.35 ±4.36）岁。对照组男22 例，女18 例；年龄51～78 岁，平均年龄（58.80±6.16）岁。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 诊断标准： 符合 《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》［3］中急性心肌梗死相关诊断标准；符合 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］中心力衰竭诊断标准；符合《中医病症诊断疗效标准》 中气虚血瘀证诊断标准［5］，主症：心悸怔仲，胸肋作痛，腹胀痞满，咳嗽气短；次症： 口唇紫绀，浮肿尿少；舌脉： 舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩或弦或结代。纳入标准： 符合上述中西医诊断标准；首次发病；意识清醒，情绪稳定，依从性良好，可配合完成本研究。排除标准：合并心、肝、肾等严重器质性病变者；合并肿瘤、血液系统重大疾病者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 除给予常规治疗外，对照组采用沙库巴曲缬沙坦钠片（意大利Novartis Farma S.p.A.，国药准字HJ20170363，规格： 100 mg）治疗，口服，100 mg/次，2 次/d。观察组在对照组基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格： 10 mL）治疗，将血必净注射液100 mL 加入0.9%生理盐水100 mL 稀释后静脉滴注，2 次/d。两组均持续治疗2 周。

1.4 观察指标 ①心功能： 分别于治疗前、治疗2 周后采用彩色多普勒超声（西门子，Sequoia 512 型）测量患者的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心排血量（cardiac output，CO）。②血管内皮功能： 分别于治疗前、治疗2 周后抽取患者空腹静脉血2.5 mL，离心5 min，取血清，采用硝酸盐还原酶法测定血清一氧化氮（nitric oxide，NO）水平，采用放射免疫法测定内皮素（endothelin，ET）水平。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件进行数据处理。计量资料以±s 表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内采用配对样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能 治疗2 周后，两组的LVEF、CO 均显著高于治疗前，且观察组的LVEF、CO 均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的心功能指标比较（±s）

表1 两组的心功能指标比较（±s）

注： 与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别nLVEF（%）治疗前治疗2 周后治疗前治疗2 周后观察组40 34.01±3.94 53.63±4.94a 3.58±0.795.39±1.03a对照组40 33.75±3.89 48.57±4.63a 3.64±0.824.65±0.92a t 0.2974.7270.3333.389 P 0.7670.0000.7400.001 CO（L/min）

2.2 血管内皮功能 治疗2 周后，两组的NO 水平均显著高于治疗前，ET 水平均显著低于治疗前；且观察组的NO 水平显著高于对照组，ET 水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血管内皮功能指标比较（±s）

表2 两组的血管内皮功能指标比较（±s）

注： 与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别nNO（mmol/L）治疗前治疗2 周后治疗前治疗2 周后观察组40 4.27±1.08 8.25±3.08a77.86±8.15 60.16±5.13a对照组40 4.24±1.02 6.27±2.33a78.34±8.21 63.78±5.39a t 0.1283.2430.2623.077 ET（ng/mL）P 0.8990.0020.7940.003

3 讨论

急性心肌梗死后心力衰竭的发生主要是由于急性心肌梗死后患者冠状动脉病变、心肌供血供氧中断所致，若治疗不及时，可诱发低血钾、低钠综合征等并发症，增加心脏负荷，甚至导致重要器官衰竭，严重危及患者生命安全。因此，为有效改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的预后，临床需寻找有效治疗方案以提升临床疗效。

沙库巴曲缬沙坦钠片是临床治疗心力衰竭的常用药物，由沙库巴曲与缬沙坦复方组成，其中沙库巴曲可抑制脑啡肽酶，降低交感神经活性，从而扩张血管，提高LVEF 水平；而缬沙坦属于降压药，可抑制血管紧张素受体，抑制血管收缩功能，减轻因高血压导致的左心室肥厚，进而减轻患者心脏负荷，改善患者心功能；二者联合作用可扩张血管，降低血压，改善心室重构，延缓心力衰竭的发展［6］。血必净注射液是一种中成药，主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参、当归等，其中红花可活血通经、散瘀止痛，赤芍可清热凉血，川芎可活血行气、祛风止痛，丹参可活血祛瘀、清心凉血，当归可活血补血，诸药合用则具有活血化瘀、清热散毒、行气利水之功效。此外，现代药理学研究［7］表明，红花、川芎、丹参可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，促进心功能恢复；赤芍、当归可抑制血小板聚集及炎症细胞合成，使NO 水平升高，有利于改善血管内皮功能。

LVEF、CO 是临床评估心功能的常用指标，其中LVEF 是从容积角度反映心室的射血功能，其水平异常降低则提示心功能不全；而CO 是指左心室或右心室每分钟泵出的血液量，是评价循环系统效率的重要指标，其水平异常则提示心功能异常。ET、NO 是评估血管内皮功能的重要指标，当急性心肌梗死患者发生心力衰竭后ET 水平会出现升高，从而引起冠状动脉血管收缩，加重心功能恶化；而当NO 水平降低，血管内皮功能无法抑制血小板聚集及炎症细胞合成时，则会进一步加重患者心衰症状［8］。本研究结果显示，观察组治疗2 周后的LVEF、CO 及NO 水平均高于对照组，ET 水平低于对照组，表明血必净联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗在改善急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能及血管内皮功能方面具有显著效果。分析原因在于沙库巴曲缬沙坦钠片与血必净联合使用可发挥协同作用，更有效地扩张冠状动脉血管，改善心肌缺血，进而促进患者心功能及血管内皮功能的恢复。

综上所述，血必净联合沙库巴曲缬沙坦钠片可明显改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的心功能及血管内皮功能，值得临床推广应用。