生脉胶囊联合左旋卡尼汀对尿毒症血液透析患者氧化应激、微炎症状态及生活质量的影响

臧昊良 陈卫东 刘蒙蒙

河南省商丘市第四人民医院肾内科 476000

尿毒症是一种慢性肾功能衰竭进展到终末期阶段的综合征,血液透析是治疗该病的主要方法,能有效清除机体内毒素和代谢产物,纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱[1]。但持续血液透析易引发微炎症、氧化应激、贫血、心律失常,营养不良等并发症[2]。因此寻找有效药物改善尿毒症血液透析患者病症显得尤为重要,左旋卡尼汀是一种具有抗炎、抗氧化,改善各组织器官功能与神经系统功能的氨基酸[3]。生脉胶囊具有健脾胃益气血、调血压、抗心律失常,对神经、心血管、呼吸系统等功能有较好调节作用。鉴于此,本文采用生脉胶囊联合左旋卡尼汀治疗尿毒症血液透析患者,并观察氧化应激、微炎症状态及生活质量等指标,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年2月—2022年2月收治的102例尿毒症血液透析患者为观察对象,以随机数字法将其分为对照组与观察组,每组51例。观察组中男30例,女21例;年龄43～72岁,平均年龄(57.6±8.3)岁;原发病:高血压肾病6例,糖尿病肾病10例,慢性肾小球肾炎17例,多囊肾5例,肾小动脉硬化肾病13例。对照组中男28例,女23例;年龄43～73岁,平均年龄(58.1±7.9)岁;原发病:高血压肾病6例,糖尿病肾病10例,慢性肾小球肾炎17例,多囊肾5例,肾小动脉硬化肾病13例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。我院伦理委员会已批准同意实施本研究。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合尿毒症诊断标准[4]:参照2016年中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会制定的《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》中相关标准,尿氮素>28.6mmol/L,血肌酐>707μmol/L;(2)血液透析治疗不低于3个月。(3)患者知情、同意本次研究。排除标准:(1)合并严重感染、结核、肝病及消化系统溃疡等疾病的患者;(2)恶性肿瘤及甲状腺疾病患者;(3)近期服用过免疫抑制剂、激素类药物及接受输血的患者;(4)急性肾功能衰竭患者。

1.3 方法 两组患者均给予常规调节血糖、血压、钙磷代谢等基础治疗,血液透析使用德国贝朗公司血液透析机,透析器为聚砜膜,透析液采用碳酸氢钠,且流量为500ml/min,血流量维持在200～300ml/min范围内,每周透析3次。对照组在每次血透结束前30min内注射左旋卡尼汀(常州兰陵制药有限公司,国药准字H20000543,规格5ml∶1g)1g,使用20ml生理盐水稀释,并缓慢静脉注射。观察组在对照组的基础上给予生脉胶囊口服治疗,3粒/次,3次/d。两组均治疗3个月,清晨空腹采静脉血5ml,离心分离血清检测相关指标变化。

1.4 观察指标 (1)氧化应激:采用放射免疫沉淀法检测患者血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平。(2)微炎症状态:采用酶联免疫吸附法测定患者血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平。(3)营养状态:前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、血总蛋白(TP)、标准化蛋白分解代谢率(nPCR)。(4)心功能:采用多功能超声诊断仪测定患者心排出量(Co)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A)。(5)生活质量:采用SF-36量表评价患者生活质量,该量表包括生理职能、生理功能、情感职能、社会功能、活力、精神健康、躯体疼痛及总体健康8个方面,每个项目0～100分,得分越高,生活质量越好。

2 结果

2.1 两组氧化应激反应比较 治疗后,两组GSH-Px、SOD水平均明显升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05);两组MDA水平均明显降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组氧化应激反应比较

2.2 两组微炎症状态比较 治疗后,两组IL-6、TNF-α及CRP水平均显著降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组微炎症状态比较

2.3 两组营养状态比较 治疗后,两组PA、Alb、TP及nPCR水平明显升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组营养状态比较

2.4 两组心功能比较 治疗后,两组Co、LVEF及E/A水平均显著升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组心功能比较

2.5 两组生活质量比较 治疗后,两组生理职能、生理功能、情感职能、社会功能、活力、精神健康、躯体疼痛及总体健康评分水平均明显升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组生活质量比较分)

3 讨论

尿毒症是常见的终末期慢性肾功能衰竭综合征,易导致患者各组织、各器官及血液常出现多种毒素,出现电解质紊乱、免疫缺陷及各种心脑血管、呼吸系统、血液循环等疾病[5]。治疗尿毒症的主要方法为血液透析,可使血液中有毒害的粒子选择性透过透析器,排除及减缓体内堆积的各种毒素,净化血液,并改善各脏器功能与神经组织功能[6]。但持续性血液透析会使内毒素进入血液而使神经与循环系统受毒害,产生微炎症及氧化应激,引发心血管等疾病。因此寻找有效的抗炎、抗氧化应激,提高营养与能量水平,改善各组织器官与神经功能的药物尤为重要。

生脉胶囊由红参、麦冬、五味子三味药材组成,具有益气复脉、养阴生津功效。其中红参具有补气益血、滋阴生津、强心健胃、抗疲劳感、提高人体免疫力、调节内分泌等功效;麦冬具有滋阴润肺、止咳、抗心律失常、改善心胃功能、延缓衰老、增强免疫等功效;五味子具有生津止咳、镇静镇痛、保护肝脏、扩张血管、抗衰老及提高免疫等功能。生脉胶囊对中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统及免疫系统等具有改善作用,提高患者生活质量[7]。左旋卡尼汀是一种从食物中获得或体内合成的特殊氨基酸,临床上常用于抗炎、抗氧化应激,在体内将长链脂肪酸载进线粒体,参与氧化代谢、消除多余脂肪酸与氧自由基、参与能量产生与运转、抑制细胞活性氧生成,减少细胞微炎症反应,保护细胞膜与血管,改善各器官组织的功能[8]。二者联合应用,具有较好的协同效果。

微炎症状态是指全身或局部无明显急性感染临床症状,但存在低水平持续性的炎症状态,其可使血管内皮细胞受到损伤,进而引发一系列心脑血管及各系统疾病[9]。尿毒症血液透析患者普遍存在全身微炎症状态,其原因可能是患者肾功能下降,无法有效清除终末期糖基化终产物、炎症因子及有关毒素等,血液透析中透析膜生物相容性差也会激活促炎细胞分泌与释放炎症因子,内毒素进入血液也会加重微炎症状态。CRP是急性相反应蛋白,其水平越高,患者受疾病危害越大;TNF-α、IL-6是重要的促炎因子,可促进炎症的发展与持续,并刺激CRP分泌,进而影响肾功能与机体功能。本文中,治疗后两组患者CRP、TNF-α及IL-6水平均较治疗前降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05),说明生脉胶囊联合左旋卡尼汀有较好的抗炎症功效,进而改善机体的功能。

氧化应激是一种因机体生理性氧化—抗氧化系统失衡而导致体内过量积蓄氧自由基的病理状态,尿毒症血液透析会使机体产生氧化应激,微炎症状态又会加剧该效应[10]。MDA是脂质过氧化产物,可反映脂质过氧化程度;GSH-Px、SOD是重要的抗氧化酶,可清除氧自由基毒性,保护细胞结构。本文结果发现,治疗后观察组MDA低于对照组,GSH-Px、SOD水平高于对照组(P<0.05),说明药物可改善机体氧化应激,改善肾病的发展与发生,进而改善各种心脑血管及神经系统等病症,且能进一步增强机体免疫力及改善心血管功能。本文中,治疗后观察组患者的心功能Co、LVEF及E/A水平均显著高于对照组(P<0.05),说明药物联合治疗可以有效改善心功能,使心功能趋于正常水平。

虽然血液透析能有效缓解急症,排除相关毒素,但也易导致氨基缺失、营养与能量流失,引发乏力、贫血、营养不良、生理功能障碍等症状,严重时引发各类神经系统、心脑血管疾病。本文中两组患者均给予左旋卡尼汀治疗,治疗后两组各营养状态指标水平及生活质量各项评分均较治疗前明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。这与左旋卡尼汀能抗炎抗氧化,补充氨基酸与营养能量以及改善心肾功能与神经功能密切相关。也与生脉胶囊具有滋阴补虚、补气益血、保护各脏器组织与调节神经系统、扩张血管、调节血压、提高免疫力等密切相关。

综上所述,生脉胶囊联合左旋卡尼汀可有效治疗尿毒症血液透析患者,改善患者机体氧化应激及心血管功能,降低体内微炎症状态,调节神经系统,改善患者体内微循环与临床症状,提高营养水平与生活质量。