基于药学服务评价ICU肺部感染患者合理用药情况*

罗 洪 吴曾贤 杜洪志

1 贵州省大方县人民医院 551600; 2 贵州中医药大学

医疗机构重症监护病房(ICU)患者以病情严重、病种多样、免疫功能低、脏器功能受损严重、易引发各种不良反应,甚至导致死亡等为主要特征[1]。每个医疗机构中ICU医护人员都肩负着重要的使命和责任,其中,临床药师在ICU开展药学服务(包括药学查房、药学会诊、药学监护、医嘱审核、不良反应监测、用药咨询等)扮演着重要的角色[2-3]。而肺部感染是ICU常见的疾病类型,患者多具有基础疾病,感染程度重、免疫功能差、严重心力衰竭等[4]。此外,还会出现焦虑不安、躁动谵妄及睡眠障碍等反应[5-6]。因病种复杂,病情急、重,症状多样,故临床治疗时,高强度的抗菌药、镇静镇痛药广泛应用。导致肺部感染患者不良反应多,治疗难度大,病死率不断提高,严重威胁患者的生命健康。因此,临床药师发挥药学服务,加强对ICU肺部感染的防治工作至关重要。基于此,为更好地服务于ICU临床,取得较好的临床治疗效果,本研究随机选取2022年我院100例肺部感染患者,通过分析基本信息、统计用药种类、分析疾病类型、处方审核、药学监护等药学服务,评价ICU肺部感染患者合理用药情况,分析不合理用药原因,以期为ICU 医护人员的临床决策,取得较好的临床效果提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2022年1—12月收治的100例单病种或多病种ICU肺部感染患者为研究对象,年龄不限,性别不限。

1.2 方法

1.2.1 资料采集方法。通过PASS系统导出住院患者年龄、临床诊断、药品种类、用法用量及规格、联合用药情况及不良反应发生情况。查阅电子病历,对患者基本信息与用药情况进行统计分析。

1.2.2 处方点评内容。随机抽取我院2022年300张肺部感染处方进行处方分析,主要包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

1.2.3 用药评价标准。主要包括《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》《处方管理办法》《国家抗微生物治疗指南(第2版)》《哈里森感染病学》《实用抗感染治疗学(第3版)》《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》《国家基本药物临床应用指南(2018年版)》及药品说明书。评价结果分为“合理”与“不合理”,评价指标中的任意一项或以上不合理,即判断为不合理。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析数据,结合Microsoft Excel 2020进行数据统计分析,计数资料以百分数(%)表示。

2 结果

2.1 ICU肺部感染患者基本情况 本组100例ICU肺部感染患者年龄在20～90岁,多数为50～80岁患者。其中,以60～70岁患者最多,占比35.0%。患者基本信息见图1。

图1 2022年肺部感染患者基本信息

2.2 肺部感染疾病类型 肺部感染的疾病类型主要包括社区获得性肺炎、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺结核、急慢性上呼吸道感染、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化、肺脓肿等。其中,以社区获得性肺炎(52.5%)、重症肺炎(47.5%)、肺部重症感染(35.0%)、慢性阻塞性肺病伴急性加重(17.5%)较高。而并发症主要有糖尿病、肺源性心脏病、急性肝衰竭、风湿性心脏病、缺血性心脏病等。见图2。

图2 肺部感染疾病类型占比分析

2.3 处方用药种类 收集处方中占前3位的药品种类分别为抗微生物类药物(95.45%),其中以头孢哌酮舒巴坦使用频率最高;镇痛类药物(82.23%),其中以瑞芬太尼使用频率最高;镇静类药物(78.33%),其中以咪达唑仑使用频率最高;祛痰类药物(66.32%),其中以氨溴索使用频率最高。见表1。

表1 样本处方中用药统计(n=300)

2.4 不合理用药情况分析 本组抽查的300张处方中,有15张不合理用药处方,占总抽查处方数的5.00%。主要包括用法用量不适宜(63.27%)、适应证不适宜(26.33%)、重复给药(4.24%)、有配伍禁忌或者不良相互作用(2.54%)、其他用药不适宜情况(1.70%)、联合用药不适宜(0.85%)等。见表2。

表2 不合理用药情况类型

2.5 处方案例审核 我院ICU专科临床药师审核医嘱主要有通过参与医生查房过程,对医生新开具的医嘱和处方进行实时审核;以及在医院病区内网系统,对医生发送到HIS系统住院医生站的医嘱进行审核。部分不合理处方案例审核见表3。

表3 不合理处方案例审核表

3 讨论

本文以我院2022年度ICU临床肺部感染患者为研究对象,通过挖掘处方用药种类、肺部感染疾病类型,结合实际临床用药情况,对相关处方的不合理用药情况进行分析,充分发挥临床药师的药学服务工作职责。根据研究结果,我院ICU肺部感染临床上多联合用药,但由于用药品种多而杂,易发生不良反应。如针对社区获得性肺炎,部分患者易出现静脉炎、胃肠道不良反应等症状,经临床药师查房发现,静脉炎主要与左氧氟沙星静脉给药速度过快有关;而胃肠道不良反应主要是大环内酯类药物引起,可提前告知患者,通过餐后静脉输注或饭后口服避免[7-8]。因此,临床药师应该慎重选药,并对患者进行个性化用药指导和健康宣教,对用药情况进行管理和督促。研究结果为后期临床合理用药具有一定的指导作用。

由于ICU临床患者疾病的复杂性,单一镇静药的给药剂量无法满足实际要求,故临床多需要联合用药,除与适应证相关的药物之外,还多次应用瑞芬太尼、咪达唑仑等镇痛、镇静类药物。有研究报道[9],瑞芬太尼联合咪达唑仑,可有效延长ICU患者镇静时间,提高镇痛、镇静效果,不影响患者机械通气时间,明显减少患者恶心呕吐、心动过缓及血压异常等不良反应。基于此,ICU临床应用中,瑞芬太尼、咪达唑仑等镇痛、镇静类药物应用频率较高,但仍需结合临床实际病情考虑,严格监护,合理用药。

ICU临床药师对患者实施药学监护,关注重点药物和重点人群,保障用药安全,是临床药师的重要工作职责。经过多年的探索和实践,我院不断完善和构建危重症患者的药学服务模式,组建多学科协作的药学服务团队,定期参与ICU教学查房、重症病例药学会诊、不良反应监测、处方审核分析等。然而,临床药师合理用药干预为持续改进的过程,不仅要结合危重症患者的病情发展特点进行分析,也要通过实践,不断摸索契合ICU特点的临床药学工作方法,不断拓展药学服务内容,提高药学服务质量。此外,更需要临床医生、护士以及相关人员与临床药师的不断强化、改进与合作,促使合理用药的意识深入人心,解决临床用药问题,促进临床用药安全、有效、合理。