新型多功能便携式鼻饲装置的研制与应用*

刘慧君 赵 震 何彩云 李 君

1 湖南师范大学,湖南省长沙市 410008; 2 中南大学湘雅医院急诊科

鼻饲法是指将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法,可以为不能经口进食、不能张口以及拒绝进食的患者提供营养支持,以保证患者的营养和治疗[1]。近年来,随着我国人口老龄化的加剧,老年鼻饲患者日趋增多,加之因疾病、事故等导致口腔疾患人数的增多,我国适用鼻饲的人群逐年增加。目前,在临床上广泛使用的鼻饲器具主要是胃管和一次性注射器,在鼻饲过程中,由于反复分离胃管和注射器容易造成胃内容物以及鼻饲液的污染。注射器乳头与胃管粗细不符,衔接不紧密,还容易引起鼻饲液渗漏。在临床上,重症患者由于意识障碍、镇静药物的使用以及机械通气等原因,常常不能表达恶心、呕吐、腹胀等喂养不耐受症状,胃残余量测定常用来评估肠道耐受性和监测胃排空情况,并指导患者肠内营养和进食的客观指标[2]。而胃残余量测定时抽出的胃内容物所散发的气味给照护者以及护理人员带来感官上的不适,导致胃残余量测定执行力度较低,从而引起鼻饲患者胃潴留及反流误吸等并发症也较常见[3]。因此,针对目前鼻饲以及胃残余量测定操作存在的缺点,促进鼻饲装置的发展与完善,本研究拟研发一款新型多功能便携式鼻饲装置用于鼻饲患者鼻饲及胃残余量的测定,以提高患者、照护者及护理人员操作舒适度,简化操作步骤,保障鼻饲患者安全。经临床应用,效果满意,现介绍如下。

1 设计原理

本款新型多功能便携式鼻饲装置,包括杯盖、底座、带刻度杯身及连接管,杯盖及底座采用耐高温抗氧化的高性能树脂制造,杯身及连接管采用具有伸缩性硅胶制造。杯盖设计为分体可拆卸式,带有清洁保护罩,顶面上开设有卡槽和带有密封帽通气孔,内部设有密封圈。底座上设有下环体,可与杯盖通过螺纹连接,底面还设有防滑垫。杯身设计为倒锥形的中空腔体,容量不超过250ml,可自下而上分多段依次嵌套。杯身腔体上还设有刻度,每20ml一个标度。连接管分为第一软管和第二软管,分别位于杯盖的卡槽内,长度约10cm。第一软管通过接头与胃管连接,第二软管通过单向阀连接注射器。见图1。

图1 新型多功能便携式鼻饲装置结构示意图

2 使用方法

2.1 胃残余量测定操作方法 打开杯盖通气孔上的密封帽,将折叠杯身展开,放于患者头侧固定,将杯盖上的第一软管连接胃管,第二软管连接注射器(50ml),关闭杯盖通气孔上的密封帽后,反复抽吸杯内空气,利用负压原理将胃内容物吸入杯体底部,直至胃内排空,将折叠杯身与肉眼水平放置,准确记录胃残余量。然后,关闭单向阀并取下注射器,双手均匀挤压杯盖和底座的上下两端,将胃内容物通过第一软管反向挤入胃内完成胃残余量测定。最后旋开杯盖清水冲洗干净,折叠杯身备用。

2.2 鼻饲操作方法 喂药、喂食和(或)水时,打开杯盖通气孔上的密封帽,将折叠杯身展开,旋开杯盖,将流质食物、药物或水倒入折叠杯身,旋紧杯盖,肉眼准确记录摄入量。然后,利用杯盖上的通气孔,排尽杯身内的空气,关闭通气孔,双手均匀用力挤压杯盖和底座的上下两端,将杯身内的食物、药物或水挤入胃内,完成鼻饲操作。最后旋开杯盖清水冲洗干净,折叠杯身备用。

3 应用效果

选取本科室2023年3—6月的50例临床鼻饲患者和50例临床照护者进行前后对照,从该装置的接受度、实用性、并发症3个方面进行资料收集,共计发放问卷100份,回收100份,有效率为100%。比较鼻饲患者在使用传统鼻饲方法和新型鼻饲装置在胃潴留、反流误吸和吸入性肺炎并发症的发生情况。根据调查结果,该新型多功能便携式鼻饲装置不仅在外观设计还是在内部结构以及操作及技术创新上得到了调研对象的认可(见表1)。临床鼻饲患者测定胃残余量及鼻饲操作过程中,由于操作简单、执行力度高,操作省时省力、计量准确等也得到了调研对象的充分肯定(见表2)。在鼻饲并发症方面,该装置的使用使鼻饲患者在胃潴留、反流误吸及吸入性肺炎的发生率低于科室既往水平(见表3)。

表1 调研对象对新型多功能便携式鼻饲装置认可度(%)

表2 调研对象对新型多功能便携式鼻饲装置实用性认可度(%)

表3 并发症调查结果[n(%)]

4 讨论

4.1 提高照护者舒适度,保障鼻饲患者的安全 胃残余量通常是指由胃管里面抽吸出来的胃内容物计算容量[4],国内认为呕吐4～6h以前摄入的食物或空腹8h以上的胃残余量>200ml,可诊断为胃残余量过多[5]。国外则认为6h胃残余量>200ml可定义为胃潴留[6]。胃残余量过多可导致鼻饲患者的反流及误吸,增加患者死亡风险[7]。目前临床无有效适用的胃残余量测定装置,一项住院病人胃残余量监测调查分析显示,82.4%监测手段仍为注射器抽吸[8]。频繁地回抽增加了照护者的工作量,胃内容物散发的气味也会引起照护者感官的不适,从而影响临床胃残余量测定执行力度,增加患者胃潴留、呕吐及反流误吸等并发症的发生率。此外,注射器抽吸也存在一定的弊端,注射器的型号、抽吸的力度、鼻饲管径的大小等都是影响结果的因素,可能会造成测量结果不准确。该新型鼻饲装置的创新点是提供一个具有刻度的密闭腔体,可精确计算输注食物液量和有效隔绝胃内容物气味的散发,提高了舒适度。操作中也简化了回输步骤,减轻工作量,可以使其在鼻饲过程中更加省力、省时及省心,临床执行力度也明显提高。对于患者而言,有效预防了胃潴留、呕吐及反流误吸等并发症的发生,降低了鼻饲装置在操作过程中食物受污染的可能性,保障鼻饲患者的安全,同时改进了护理质量。

4.2 功能多样,方便快捷 鼻饲是肠内营养的主要方式之一。一些需要进行肠内营养的患者因家庭经济因素、个人意愿等因素,无法接受长期住院康复,故需带胃管出院并进行居家肠内营养支持。 但鼻饲喂养对很多照护者来说是一个难题[9]。新型多功能便携式鼻饲装置功能多样、易清洗、安全卫生、喂食流畅并可反复利用。使用该装置的优点包括:(1)设计为可折叠式,不使用时可以折叠收纳,占用空间小,便于携带和储存。(2)功能多样,喂药、喂食和(或)水可通过挤压硅胶杯身输入到胃中,操作便捷,可独立完成。胃残余量测定及回输也可一次性完成,基本满足所有需要治疗护理的患者对鼻饲的需求。(3)该装置为非一次使用装置,可循环使用,喂养结束后家属可将其与胃管分离,并进行简单拆卸后清洗备用,有利于减轻患者经济负担,节省患者医疗费用, 减少资源浪费,提高鼻饲喂养效率。

综上所述,新型多功能便携式鼻饲装置经过改进和临床应用,目前已得到了研究对象的认可和满意,针对提出的意见与建议,我们进行了改进与完善,并继续予以跟踪调查,如若在临床实际应用中后续发现问题,我们将会根据调研对象的建议并结合当前实际情况继续完善并进一步的改进,同时也期望改良后的鼻饲装置能为更多的鼻饲患者带来帮助。