自拟防风芷参汤外洗治疗结节性痒疹湿热风毒证的临床效果

李 琴

贵州省独山县人民医院 558200

结节性痒疹(PN)发病部位主要集中于四肢,主要临床特征为结节性损害、剧烈瘙痒等。该病是一种发病率较高的慢性炎性皮肤疾病,其发病机制较为复杂,治疗难度较大,具有易复发、病程长等特点,不仅影响患者生理健康,同时对其心理健康造成一定威胁。常规治疗主要通过西药外用、口服方式改善临床症状,虽然药效发挥较快,但药物具有一定毒副作用,还会使机体产生耐药性,停药后易复发[1]。近年来,中医在临床中应用愈加广泛,具有安全性高、不易复发等优势,中医认为外感风邪、湿毒内蕴是湿热风毒证PN主要发病机制,可通过止痒祛湿、散结通络抑制病情发展[2]。自拟防风芷参汤中含有大量杀虫止痒、燥湿清热的药材,能够对机体免疫机制进行调节,有效防止病情复发。本研究对94例PN湿热风毒证患者进行分析,旨在探讨自拟防风芷参汤外洗治疗的临床效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2023年1月我院收治的PN湿热风毒证患者94例,本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)西医符合《临床诊疗指南:皮肤病与性病分册》[3]中PN的诊断标准;(2)中医符合《中医皮肤科常见病诊疗指南》[4]中PN湿热风毒证的诊断标准:皮疹颜色呈灰褐或红色,呈半球形隆起,剧痒时作,触之坚实,散在孤立,大便不调、小便黄,苔黄腻、舌质红,脉滑;(3)患者年龄≥18岁;(4)近期未接受过相关治疗;(5)患者知情同意。排除标准:(1)合并严重心脑血管疾病或重要器官(肝肾)功能不全者;(2)合并恶性肿瘤或感染性疾病者;(3)合并血液系统疾病者;(4)处于特殊时期(妊娠期、哺乳期等)的女性;(5)对本研究用药(自拟防风芷参汤等)存在禁忌者。以随机数字表法分成对照组(n=47)与研究组(n=47),两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 所有患者均接受常规健康教育,叮嘱患者切勿抓挠或使用刺激物(肥皂、酒精)擦洗患处,同时调整日常饮食,避免食用刺激性食物。对照组给予常规治疗,口服非索非那定片(西安万隆制药股份有限公司,国药准字H20080710,规格:60mg)120mg/次,1次/d;口服沙利度胺片(常州制药厂有限公司,国药准字H32026130,规格:50mg)初始剂量为50mg/次,2次/d,之后根据患者实际情况调整药物剂量,25～50mg/次,1次/d;在皮损处适量涂抹复方氟米松软膏(澳美制药,医药产品注册证号HC20140031,规格:15g)2次/d。研究组给予自拟防风芷参汤外洗治疗,组方:徐长卿、地骨皮、蛇床子、白癣皮、防己、白芷、苦参、百部、黄柏、防风各30g,枯矾、川椒各10g;将上述药材水煎煮后外洗,待药液温度降至39℃后,泡洗30～50min,2次/d,早晚各泡洗1次,每日1剂。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:参照《中医病证诊断疗效标准》[5],瘙痒等症状完全消失,皮疹消退90%及以上为痊愈;瘙痒等症状明显改善,皮疹消退50%以上,但不足90%为显效;瘙痒等症状有所好转,皮疹消退30%及以上,但不足50%为有效;瘙痒等症状无好转,甚至出现加重情况,皮疹消退低于30%为无效;总有效=痊愈+显效+有效。(2)中医证候积分:治疗前、治疗1个月后评估症状(瘙痒、皮损),总分均为0分(无结节,无瘙痒)～3分(结节超过20个,重度瘙痒),评分与症状严重程度成正比。(3)生活质量、睡眠质量:治疗前、治疗1个月后采用皮肤病生活质量指数(DLQI)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估,其中DLQI总分为30分,评分与生活质量成反比;PSQI共包括7个维度,分值范围在0～21分,评分与睡眠质量成反比。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.74%,与对照组的80.85%比较更高(χ2=5.045,P=0.025<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前,两组中医证候(瘙痒、皮损)积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医证候积分均降低,且研究组较对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分比较分)

2.3 两组生活质量、睡眠质量比较 治疗前,两组DLQI、PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组均DLQI、PSQI评分均降低(P<0.05);且研究组较对照组更低(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量、睡眠质量比较分)

3 讨论

PN致病因素较为复杂,不仅与遗传、免疫机制、内分泌密切相关,同时还受到心理、感染等因素影响,目前临床尚未完全明确其发病机制,该病具有迁移不愈、难治疗等特点,严重影响患者日常生活[6]。根据PN病理特点,临床主要通过抗过敏、抗炎、止痒、镇静等方式治疗,不仅难以从根本上控制病情发展,还容易引起毒副反应,影响患者预后。

中医将PN归为“顽湿聚结”范畴,称之为“马疥”,认为湿热风毒证主要由外感风毒所引起,导致体内凝聚大量湿邪风毒,造成经络堵塞、气血运行受阻,进行形成结节,因此可将止痒散结、祛湿通络作为主要治疗原则[7]。自拟防风芷参汤出自《备急千金要方》,其中徐长卿可止痒消肿、活血行气、祛风除湿,地骨皮可清肺凉血、降火除蒸,蛇床子、白癣皮可杀虫燥湿、止痒祛风,防己可利水消肿、祛风止痛,白芷可消肿止痛、解表散寒,苦参可杀虫、利尿、燥湿清热,百部能够杀虫止痒,黄柏能够解毒泻火、清热燥湿,防风能够胜湿止痛、解表祛风,枯矾能够杀虫解毒、燥湿止血,川椒能够止痒杀菌、止痛温中;诸药合用能够发挥散结止痛、杀虫止痒、清热燥湿等功效[8]。现代药理学研究表明,徐长卿能够调节机体血流动力学,具有抗炎、降压、抗血小板聚集等作用,可抑制变态反应;蛇床子可促进血管扩张,对免疫机制进行调节,发挥抗炎、抗真菌、抗肿瘤等作用[9];防己具有抗炎、抗过敏、镇痛等作用,能够作用于机体免疫系统,促进免疫力、抵抗力增强;白芷能够降低酪氨酸酶活性,抑制黑色素沉着,清除体内氧自由基,发挥抗氧化作用,同时能够增加内源性镇痛物质分泌量,缓解机体炎症反应[10];苦参以黄酮类、苦参碱等为主要成分,不仅具有抗病原微生物、抗过敏、抗肿瘤等作用,还能够抑制体内炎症因子释放,有效缓解机体炎症反应,同时苦参碱是一种免疫抑制剂,可有效抑制机体过度免疫反应,单独使用时具有轻度镇痛效果;地骨皮能够调节机体血压、血糖、血脂水平,缓解过敏反应,还能够作用于免疫系统,促进免疫功能增强;白癣皮含有多种有效成分,包括黄柏酮、黄柏酮酸、秦皮酮、胆碱、白鲜碱等,被广泛应用于湿毒、风热所致皮肤疾病,具有驱虫、抗菌等作用,可有效缓解皮肤瘙痒、溃烂等症状;枯矾可止血、消炎,能够治疗多种皮肤疾病,如烫伤、烧伤、皮炎等,可作为收敛剂;防风能够有效杀灭多种细菌(金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等),可发挥镇痛、解热、抗休克等效果,抑制炎症反应,调节机体免疫功能;百部可抑制病原微生物滋生、增殖,还能够对中枢作用产生一定影响,降低其兴奋性,对减轻局部或全身湿疹、皮炎、疥癣、黄肿等症状均具有显著效果;川椒能够促进中性粒细胞杀菌能力提高,增强巨噬细胞吞噬功能,提升机体免疫力与抵抗力,还可起到降压、保护肝脏、镇痛等效果,同时其有效成分能够调节毛细血管通透性,缓解局部肿胀等症状,具有良好的抗炎效果;黄柏含有物碱类、甾醇类、柠檬甙素类等多种化学成分,能够降低机体血糖水平,有效清除体内氧自由基,抑制氧化应激与炎症反应,调节细胞免疫反应。

本文中,研究组治疗总有效率为95.74%,与对照组的80.85%比较更高。分析其原因,自拟防风芷参汤外洗可散结通络、燥湿解表,达到标本兼治的效果,降低复发率,促进机体免疫功能提高,有效抵御外界刺激,还能修复受损皮肤组织,促进皮肤屏障功能增强,避免再次遭受病原微生物侵袭,具有安全性高、无毒副反应等优势,有利于患者预后及远期效果提升,从而促进临床效果提高。本文结果显示,治疗后,研究组中医证候积分较对照组更低。考虑其原因,自拟防风芷参汤外洗能对皮肤及相关组织起到保护作用,形成屏障,促进受损组织修复,缩小皮损面积,从而缓解临床症状。此外,治疗后,研究组DLQI、PSQI评分低于对照组。考虑其原因,自拟防风芷参汤外洗具有止痒、镇痛等作用,能减轻皮肤受损带来的疼痛感及瘙痒感,同时还能改善患者体质,对机体免疫系统起到良好的调节作用,提高患者免疫力与抵抗力,有效缓解瘙痒、疼痛等症状,防止病情复发,促进患者预后,从而降低疾病对生活质量的影响,提高睡眠质量。

综上所述,PN湿热风毒证患者采用自拟防风芷参汤外洗,可促进临床疗效及生活质量提高,有助于缓解临床症状,对改善睡眠质量效果显著。但本研究属于单中心研究,研究样本量也有限,且未对炎症因子水平等进行分析,在之后将开展多中心研究,进行大样本试验,采用随机双盲试验进一步证实自拟防风芷参汤外洗的临床效果,以为PN湿热风毒证患者的治疗提供临床指导。