五加生化胶囊和妇炎舒胶囊对人流术后子宫复旧不全患者血清MMP-9、IL-10水平的影响

张凤华 刘 涛 王莎莎 李玲燕

河南理工大学第一附属医院 焦作市第二人民医院 1 妇产科 2 泌尿外科,河南省焦作市 454000

人工流产术(简称人流术)是一种终止早期妊娠的重要方法,但人流术后子宫复旧不全发病率较高,其临床表现为恶露持续不止、子宫体积增大、腰腹坠胀等,若治疗不及时可能引发盆腔炎、盆腔感染、继发性不孕[1]。目前以雌激素、抗生素等药物治疗,可促进人流术后宫缩及预防感染,但用药后易产生不良反应,治疗效果不佳。中医学认为人流术属于“小产”“堕胎”等范畴。中医药具有毒副作用小、多途径、多靶点等优势,可改善人流术后患者临床症状。妇炎舒胶囊具有清热解毒、凉血活血、散瘀止痛之效。现代医学研究表明妇炎舒胶囊可抑制炎性因子表达,已被用于治疗多种妇产科疾病[2]。中医理论认为五加生化胶囊具有益气活血、养血祛瘀、行气止痛之效,主治产后恶露不止、瘀血阻滞、血虚寒凝之症[3]。现代医学认为五加生化胶囊可刺激子宫平滑肌兴奋,增高子宫收缩幅度、频率,促进子宫功能恢复[4]。本文主要探讨五加生化胶囊、妇炎舒胶囊对人流术后子宫复旧不全患者的治疗效果及其临床价值,为人流术后子宫复旧不全的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年9月本院收治的60例人流术后子宫复旧不全患者为观察对象,采用奇偶数分组法分为对照组和研究组,各30例。对照组:年龄21～35(28.13±2.16)岁,停经时间48～69(58.13±3.31)d,妊娠次数1～3(1.85±0.53)次,月经周期25～33(29.16±1.24)d。研究组:年龄20～36(27.93±2.08)岁,停经时间46～70(58.24±3.40)d,妊娠次数0～3(1.79±0.58)次,月经周期25～35(29.33±1.35)d。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:符合子宫复旧不全诊断标准[5];孕前月经周期规律且经量正常;经B超检查确诊为宫内早孕;妊娠6～8周需做人流术终止妊娠;自愿要求终止妊娠者;签署知情同意书者。排除标准:合并体温异常、多种疾病急性期等人流术禁忌证者;合并肝、肾功能不全者;生殖器畸形者;伴有盆腔炎、阴道炎者。

1.3 方法 对照组于人流术后2h口服妇炎舒胶囊(陕西东科制药有限责任公司,国药准字Z20025727,规格:0.4g/粒),5粒/次,3次/d。研究组于人流术后2h口服五加生化胶囊(多多药业有限公司,国药准字Z10950043,规格:0.4g/粒),6粒/次,2次/d。两组连续治疗14d。

1.4 观察指标 (1)临床疗效[6]:痊愈:治疗3d内恶露停止,临床症状基本消失;显效:治疗7d内恶露停止,临床症状明显改善;有效:治疗7d内恶露未停止,但恶露减少,临床症状有所好转;无效:治疗结束后恶露未减少或增多,临床症状无明显变化或恶化。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)临床症状:阴道持续出血时间、腹痛时间、月经复潮时间宫腔残留物发生率。(3)两组治疗前后子宫内膜厚度、子宫三径之和:使用KX2800型台式超声诊断仪(成都华衡仪器有限公司)检查子宫内膜厚度、子宫不同径线大小并计算长径、前后径、横径之和。(4)两组治疗前后子宫内膜血流动力学参数:DC-N3S彩色多普勒超声(南京贝登医疗股份有限公司)检查阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、子宫动脉收缩期血流峰值速度(PSV)。(5)两组治疗前后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-10(IL-10)水平:分别于治疗前后采集空腹外周静脉血5ml,经3 000 r/min离心5min后取血清,采用ELISA法检测血清MMP-9、IL-10水平,上海酶联生物提供检测试剂盒。(6)两组远期并发症发生率:随访3个月经周期,统计远期并发症发生情况,包括痛经、子宫内膜损伤、宫颈粘连。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 对照组痊愈6例、显效9例、有效7例、无效8例。研究组痊愈9例、显效7例、有效12例、无效2例。研究组总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30)(χ2=4.320,P=0.038)。

2.2 两组临床症状比较 研究组阴道持续出血时间、腹痛时间、月经复潮时间短于对照组,宫腔残留物发生率低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床症状比较

2.3 两组子宫内膜厚度、子宫三径之和比较 治疗前两组子宫内膜厚度、子宫三径之和比较无明显差异(P>0.05)。治疗后两组子宫内膜厚度高于治疗前,子宫三径之和低于治疗前,且研究组改善幅度高大对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组子宫内膜厚度、子宫三径之和比较

2.4 两组子宫内膜血流动力学参数比较 治疗前两组子宫内膜血流动力学参数比较无明显差异(P>0.05)。治疗后两组RI、PI、PSV低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组子宫内膜血流动力学参数比较

2.5 两组血清MMP-9、IL-10水平比较 治疗前两组血清MMP-9、IL-10水平比较无明显差异(P>0.05)。治疗后两组血清MMP-9水平低于治疗前,血清IL-10水平高于治疗前,且研究组血清MMP-9水平低于对照组,血清IL-10水平高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组血清MMP-9、IL-10水平比较

2.6 两组远期并发症发生率比较 随访3个月经周期,无失访病例。对照组痛经3例、子宫内膜损伤2例、宫颈粘连1例。研究组痛经2例、子宫内膜损伤1例。研究组远期并发症发生率为10.00%(3/30),与对照组的20.00%(6/30)比较,差异无统计学意义(χ2=1.176,P=0.278)。

3 讨论

子宫复旧不全发生发展与胶原降解、子宫收缩及子宫内膜修复等有关。中医药在人流术后阴道出血上具有多种优势,可发挥止血作用,并可调节机体脏腑阴阳,有利于术后子宫内膜修复。

妇炎舒胶囊是由忍冬藤、丹参、甘草、赤芍、延胡索、大黄、大青叶、虎杖、蒲公英制成,其中忍冬藤、大青叶具有清热解毒、化瘀止痛之效;蒲公英、丹参、赤芍、虎杖具有活血止痛之效;甘草、延胡索具有行气止痛之效;大黄具有祛除瘀血阻滞之效。研究表明妇炎舒胶囊可抑制机体炎性反应,改善血流动力学,促进盆腔炎恢复[7-8]。五加生化胶囊主要成分包括刺五加、当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草,其中刺五加、当归具有益气养血、清热祛瘀、活血补血之效;川芎具有祛风止痛、活血行气之效;桃仁具有活血祛瘀之效;炮姜具有入血散寒之效;甘草用于调和诸药。研究表明五加生化胶囊可扩张血管,提高骨髓造血功能,降低炎性因子生成量,抑制孕酮分泌,提高雌二醇含量,降低血液黏度,减少阴道出血量[9]。现代医学认为五加生化胶囊可改善凝血功能、子宫收缩功能障碍,纠正雌孕激素紊乱状态[10]。本文结果显示,研究组总有效率、子宫内膜厚度高于对照组,阴道持续出血时间、腹痛时间、月经复潮时间短于对照组,宫腔残留物发生率、子宫三径之和低于对照组,表明相较于妇炎舒胶囊,五加生化胶囊可加快人流术后子宫复旧不全患者症状恢复,促进月经恢复正常,并可调节血气、脏腑功能,提高治疗效果。其原因可能为五加生化胶囊具有调经止血、行滞消瘀的作用,并可抑制血小板聚集,提高子宫收缩幅度,促使宫腔残留物排出,改善血液循环。

RI、PI、PSV属于子宫内膜血流动力学参数,其水平升高表明子宫动脉血流灌注[11]。本文结果显示,治疗后研究组RI、PI、PSV低于对照组,提示五加生化胶囊较妇炎舒胶囊更能改善子宫动脉血流灌注,促使子宫内膜恢复。妇炎舒胶囊具有抗炎止痛的作用,并可改善盆腔局部微环境,促进免疫机能恢复。五加生化胶囊可促进子宫内膜细胞更新,增强离体或术后子宫收缩,改善子宫微循环,加快蜕膜组织排出体外,并可能增强血管内膜通透性,进一步促进子宫复旧[12]。MMP-9属于基质金属蛋白酶家族,其水平升高可破坏子宫基底膜[13]。IL-10属于Th2细胞分泌因子,其水平降低可刺激T淋巴细胞、巨噬细胞分泌炎性细胞因子,增加宫腔粘连发生风险[14]。本文结果显示,治疗后两组血清MMP-9水平低于治疗前,血清IL-10水平高于治疗前,且研究组改善幅度大于对照组,表明五加生化胶囊、妇炎舒胶囊可提高Th2型细胞因子水平,降低MMP-9水平,而五加生化胶囊的作用效果优于妇炎舒胶囊。这可能与五加生化胶囊促进血液循环、缓解子宫痉挛、加快修复子宫内膜、增强机体免疫力有关,并对子宫功能发挥保护作用。同时本文结果发现,两组远期并发症发生率比较差异无统计学意义,表明五加生化胶囊、妇炎舒胶囊均具有一定的安全性。

综上所述,相较于妇炎舒胶囊,五加生化胶囊治疗人流术后子宫复旧不全患者的临床疗效更高,可更好改善患者临床症状及子宫内膜血流动力学水平,并可降低MMP-9水平,提高IL-10水平,有助于促进生理机能恢复。