检测尿mALB、血清Crea、TC/HDL-C及Hcy对高血压患者心血管预后的评估价值

吴美亚

江苏省常熟市第五人民医院 215500

高血压是临床上的一种常见病、多发病,在中老年人中的发病率较高,也是诱发心脑血管疾病的一个重要因素,因为起病隐匿,早期症状不典型,若机体保持高血压状态的时间较长,可对重要靶器官如大血管、肾、脑以及心等造成损伤,从而诱发诸多并发症如肾损害、大血管损伤、心肌肥大、冠心病以及脑卒中等[1]。研究发现,高血压具有复杂的发生机制,不仅与遗传因素有关,随着年龄的增长,血压水平也呈现出明显的上升趋势,尤其是肥胖、长期抽烟、酗酒患者有着较高的发病率[2]。同时,临床研究资料表明,高血压患者发病后,可升高尿微量白蛋白(microalbumin,mALB)、同型半胱氨酸(homocystenine,Hcy)以及胱抑素C(cystatin C,Cys-C)等,诱发微动脉血管痉挛,从而导致不良心血管事件[3]。此外,动脉硬化与mALB密切相关,通过对患者的mALB值进行检测,能够为医护人员对早期心血管疾病进行诊断提供帮助,并且血脂测定值紊乱也是诊断早期心血管疾病的一个重要条件[4]。因此,本文检测高血压患者的尿mALB、Hcy、血肌酐(Crea)以及总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等对不良心血管事件的预测价值进行了分析,具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2020年2月—2023年2月我院收治的85例高血压患者作为观察组,再选择同期到医院体检的健康者80例为对照组。对照组年龄35～73岁,平均年龄(55.2±6.4)岁,男45例,女35例;观察组年龄37～75岁,平均年龄(55.5±6.6)岁,男52例,女33例。两组的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合高血压临床诊断标准;(2)意识清醒,且交流和沟通均正常;(3)对本次研究知情。排除标准:(1)哺乳期或者妊娠期女性;(2)近3个月内出现充血性心力衰竭、脑卒中、冠状血管再生以及急性冠状动脉综合征者;(3)酒精滥用史;(4)肝肾功能异常;(5)哺乳期或者妊娠期女性;(6)临床资料缺失或者中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 采集标本。于清晨空腹状态下,采集3～5ml肘静脉血,以3 000r/min转速进行10min离心处理后,分离上层血清,保存于-40℃条件下待测。同时,按照常规方法,留取清洁中段晨尿10ml进行检测。

1.2.2 检测方法。采用仪器是ADVIA XPT生化分析仪(生产厂家:西门子公司),选择上海执诚生物科技公司的试剂,运用过氧化物酶检测法对TC和三酰甘油(TG)进行检测,直接对体内低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)进行检测;运用荧光偏振法对血清Hcy水平进行检测;运用酶比色法检测血清Crea水平;尿mALB含量的检测采用Immage全自动免疫分析仪,运用速率散射比浊法进行测定。

1.3 观察指标 观察各组的检测指标,包括尿mALB、血清Crea、Hcy、LDL-C、HDL-C、TC以及TG等,其中尿mALB的正常值为<30mg/24h;血清Crea的正常值,女性为40～100μmol/L,男性为50～110μmol/L;Hcy的正常值为5.08～15.39μmol/L;LDL-C的正常值为0～3.4mmol/L;HDL-C的正常值为0.9～1.8mmol/L;TC的正常值为<5.2mmol/L;TG的正常值为<5.18mmol/L。同时,随访6～12个月,统计观察组的不良心血管事件发生情况,包括冠心病、充血性心力衰竭、心肌梗死以及心血管死亡等。

2 结果

2.1 两组各项检测指标比较 与对照组比较,观察组的尿mALB以及血清LDL-C、TC、TG、Hcy、TC/HDL-C、Crea水平均较高,而HDL-C水平较低,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组检测指标对比

2.2 观察组的不良心血管事件发生情况和各项指标对比 观察组85例患者中有15例患者发生不良心血管事件(设为合并组,其中7例为冠心病、5例为充血性心力衰竭、3例为心肌梗死),不良发心血管事件发生率为17.65%;另70例未发生不良心血管事件患者设为未合并组。相比较未合并组,合并组的HDL-C水平较低,且血清Crea、TC/HDL-C、Hcy、TG、TC、LDL-C以及尿mALB水平均较高,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组检测指标比较

2.3 高血压患者出现心血管事件与各项检测指标的Logistic回归分析 经二元Logistic回归分析,发现HDL-C≥1.07mmol/L是高血压患者出现心血管事件的保护因素,而Hcy>15.39μmol/L、尿mALB≥30mg/24h均为危险因素,见表3。

表3 各项检测指标与心血管事件的Logistic回归分析

3 讨论

近年来,随着人口老龄化进程的加剧,再加上人们生活方式、饮食习惯的改变和工作压力的增加,高血压在我国的发病率呈现明显的上升趋势,不仅危害患者健康,在一定程度上还导致了家庭和社会的负担加重。高血压的发生机制复杂,与心理因素、精神紧张、烟酒、肥胖以及低钾高钠饮食等诸多因素有关,因为当前尚不明确高血压的发病机制,所以在多种发病机制和危险因素的作用下,应该进一步深入研究高血压[5]。Hcy作为半胱氨酸与蛋氨酸的一个代谢产物,其表达水平升高能够导致多种病理反应,比如血管内皮细胞损伤、炎症等,并且表达异常时,其诱发高血压心血管事件的作用机制有以下几点:(1)Hcy能够生成活性氧中间产物如超氧化物等,使动脉粥样硬化加快,血管阻力增加;(2)降低动脉壁弹性,损伤动脉壁内皮和血管基质;(3)Hcy能够对血管平滑肌增殖起到一定的促进作用,并且降低顺应性[6-7]。所以,通过采取有效措施干预Hcy,使其表达水平下降,能够预防高血压心血管疾病。

高血压与高血脂并存,其中脂代谢紊乱是诱发高血脂的一个重要因素,所以高血压的发生和发展也与脂代谢紊乱有关[8]。高血压患者存在不同程度的脂代谢异常情况,其原因为脂质代谢紊乱能够对细胞膜脂质结构产生影响,从而对膜Ca2+转运有一定影响,并且各种脂质代谢指标能够对细胞膜产生直接作用,使其通透性增加,并且脂质紊乱还会对血管内皮细胞功能产生影响,使内皮素1的血管收缩作用增强,从而升高血压水平[9]。而心血管疾病是诱发高血压患者死亡的一个重要因素,其本质以血管功能和结构异常为主。HDL-C可以向肝脏转运动脉壁胆固醇,也能直接进入动脉内膜下氧化,从而形成粥样硬化斑块。在高血压患者的心血管事件发生和发展中,ApoA1、HDL-C、TG以及TC异常是比较重要的因素,分析原因为高血压患者合并血脂异常代谢后,可升高血中的TG、TC含量,导致动脉粥样硬化,从而发生冠心病[10]。同时,高血压患者的体内Hcy增多,可升高动脉压水平,诱发心血管疾病,尤其是导致动脉粥样硬化水平加重,可对肾脏微小血管产生影响,损伤患者肾脏功能和结构,以肾小球的滤过功能为主,从而增加体内肌酐水平[11]。研究[12]指出,高血压患者合并Hcy可导致肾脏损伤风险增加,结合本次研究发现:合并组的Crea水平较高,说明血肌酐水平升高也会导致心血管事件。除血脂指标和Hcy、Crea外,还要考虑到心血管疾病与尿mALB含量之间的相关性,通过对尿mALB含量进行检测,有助于早期诊断心血管疾病,因为动脉硬化与尿mALB密切相关,根据尿mALB的准确含量数据,能够为医师对患者微血管的健康状况进行判断提供一定帮助。此外,以尿mALB含量为基本依据,监测高血压患者的体内微血管情况,可以对冠心病的发生和发展进行有效防治,对控制病情进展和改善患者预后有着极其重要的意义。

综上所述,通过检测高血压患者的各项指标如血肌酐、同型半胱氨酸以及血脂等,可以充分反映心血管健康水平,有助于心血管事件的预测和制定治疗方案,也有助于患者预后判断,值得推广。