基于Gross情绪调节理论的心理护理对耐药结核病患者心理应激、治疗依从性及生活质量的影响

邵丽波 崔晓华 孙艳芳 张亢亢 杨 莉

河南省胸科医院结核内科一病区,河南省郑州市 450000

目前对结核病(TB)的治疗经验虽已较为成熟,但受到抗生素滥用、不规律用药等多种因素影响,仍有相当数量的TB患者会转变为耐药结核病(DR-TB)[1]。DR-TB治疗周期长、复发率高,且多药物联合治疗时不良反应发生率高且难以预测,故相较于TB患者,DR-TB患者精神和心理状态更容易受到影响,进而影响患者治疗依从性,导致治疗效果不佳,最终影响患者远期预后[2]。因此,加强对DR-TB患者的心理支持十分必要。Gross情绪调节理论是一种以了解个体不良心理现状、诱发因素为基础,以在患者情绪转变关键点实施心理支持为主要手段的情绪管理理论,其可有效提高情绪管理效果[3],但目前关于该理论在临床护理应用的相关报道相对较少。基于此,本研究以在我院就诊的80例DR-TB患者为观察对象,探讨基于Gross情绪调节理论的心理护理对患者心理应激水平、治疗依从性及生活质量的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机数表法将2022年1—12月在我院就诊的80例DR-TB患者分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组男22例,女18例;年龄29～67岁,平均年龄(48.13±6.82)岁。观察组男21例,女19例;年龄28～71岁,平均年龄(48.35±6.94)岁。两组患者基本资料对比无统计学差异(P>0.05)。本研究已获院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①年龄≥18岁;②符合《耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》[4]中关于DR-TB的临床诊断标准,经药敏实验确诊,均为肺结核;③认知、理解能力良好;④愿意配合临床研究,签署知情同意书。(2)排除标准:①伴有严重结核并发症;②伴有重要脏器功能不全或卒中后遗症;③精神障碍;④听力障碍、语言障碍;⑤恶性肿瘤;⑥妊娠期、哺乳期女性;⑦免疫缺陷;⑧过敏性体质。

1.3 方法 对照组接受常规护理,护理内容为遵医嘱用药,向患者详细讲解药物可能带来的副作用,嘱患者若用药后出现不适要及时告知医护人员;给予患者饮食指导,结合患者饮食习惯为其制定营养均衡的食谱,食物以清淡、易消化为主,注意补充蛋白和热量;为患者提供温馨舒适的病房环境,做好专科护理,提供完善的消毒措施及痰液处理措施。观察组在常规护理基础上给予基于Gross情绪调节理论的心理护理。具体如下:(1)明确患者情绪现状。收集患者基本资料,使用贝克抑郁量表(BDI)和贝克焦虑量表(BAI)评估患者入院时的抑郁、焦虑程度,并通过半结构式访谈法进一步明确患者情绪现状。患者目前存在的不良情绪主要有焦虑抑郁、疲乏、自卑和绝望。(2)明确导致患者不良情绪发生的原因。使用根因分析法分析收集的患者资料,判断患者不良情绪发生的原因。①焦虑抑郁:对疾病了解不足、对治疗效果的不确定性以及担心病情进一步发展是导致焦虑抑郁发生的主要原因。②疲乏:家庭和社会支持力度不够,自我护理能力较差是导致疲乏发生的主要原因。③自卑:社会对DR-TB传染性的偏见以及担心他人因DR-TB的传染性而歧视是导致自卑发生的主要原因。④绝望:持续用药带来较大经济负担及病程长、康复自信心低下是导致绝望发生的主要原因。(3)根据Gross情绪调节理论实施心理干预。干预过程分为情景选择、情景修正、注意分配、认知改变4个环节。①情景选择:使用动机性访谈帮助患者宣泄情绪。通过访谈了解患者错误的想法及行为,并引导患者回想自我管理的不足,帮助患者认识自我管理在疾病康复中的重要性,并引导和鼓励患者改变思维及行为。②情景修正:采用同伴介入干预法提升患者自我护理信心。邀请康复效果较好的患者分享身心健康观和健康知识获取方法,通过讲述自我心理调节方法向病友传播积极生活态度。培养患者参与社会团体活动,如大合唱、下棋、团体舞、户外团建等,帮助患者在社会团体活动中舒缓情绪和压力。③注意分配:使用正念减压法调整患者注意力。该过程在无其他人打扰的音乐室进行,在舒缓音乐背景下,引导患者配合呼吸完成身体放松,然后引导其想象自己在花园、草原和沙滩上,并冥想环境中的景色和物品,促使患者达到身心合一、充分放松。④认知改变。使用多种信息支持的方式帮助患者树立正确的认知和观念。通过查阅文献、小组讨论制定《DR-TB康复手册》,手册内容包括疾病知识、用药知识、日常饮食、运动及生活注意事项等内容,采用一对一形式向患者详细讲解康复手册内容,针对患者不易理解的内容进行重点宣教。拉患者入病友群,不定时在病友群内分享DR-TB康复的相关文章、图片或视频,督促患者观看,通过微信及时解答患者疑问。

1.4 观察指标 (1)心理应激:使用贝克抑郁量表(BDI)、贝克焦虑量表(BAI)评估两组患者干预前后的抑郁、焦虑程度,BDI、BAI均包括21个条目,每个条目评分0～3分,总分0～63分,BDI、BAI评分越高表明抑郁、焦虑程度越严重。(2)治疗依从性:使用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)评估患者治疗依从性,评分0～8分,评分越高表明患者治疗依从性越好。(3)生活质量:使用结核病患者生存质量测评量表(QLI-TB)评估两组患者干预前后的生活质量,该量表包括4个维度,42个条目,每个条目评分为0～4分,总分0～168分,评分越高表明生活质量水平越高。

2 结果

2.1 心理应激 干预后,两组BDI、BAI评分均下降,且观察组BDI、BAI评分均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后BDI、BAI评分比较分)

2.2 治疗依从性 观察组MMAS-8评分为(6.11±0.65)分,高于对照组的(4.87±0.41)分,差异有统计学意义(t=10.205,P=0.000)。

2.3 生活质量 干预后,两组QLI-TB评分均上升,且观察组QLI-TB评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后QLI-TB评分比较分)

3 讨论

近年来我国DR-TB发病呈流行和蔓延趋势,据统计,我国DR-TB患者数量已接近所有TB患者的40%[5],DR-TB患者在承受疾病折磨的同时还存在较大的心理压力和较为严重的社会心理问题,如焦虑、紧张、恐惧、自卑等,这些不良心理会影响其治疗依从性,进而影响临床治疗及护理效果,最终形成恶性循环,导致患者生活质量明显下降[6]。

伴随医学模式的转变和护理学的快速发展,现阶段心理护理已成为临床护理工作的重要组成部分,但传统心理护理主要以沟通为主,干预效果并不理想。本研究探讨了基于Gross情绪调节理论的心理护理对DR-TB患者的影响,结果显示观察组干预后BDI、BAI评分均低于对照组,表明该护理模式对缓解患者抑郁、焦虑情绪有积极帮助。抑郁、焦虑是DR-TB患者最为常见的负性情绪,其发生主要与患者过度担心病情、治疗进展、药物带来的副作用、长期用药带来的经济负担以及其康复后无法回归正常社会生活有关[7]。常规心理疏导虽然能在一定程度上缓解患者心理压力,但其无法从根本解决患者心理问题,故其干预效果并不理想。而Gross情绪调节理论是在客观认识个体情绪表现的基础上通过分析不同情绪问题的来源进而通过科学、专业的情绪疏导、调节和控制方法来消除不良情绪对个体影响的情绪控制理论[8]。相较于传统心理护理,基于Gross情绪调节理论的心理护理更加注重对心理学技巧和方法的应用,根据干预的不同时期分别应用动机性访谈、同伴介入干预、正念减压法、多形式信息支持等方法,以达到帮助患者宣泄情绪、提高其自护能力、调整其注意力、纠正其错误认知的目的。这些专业的情绪疏导方法可从多方面共同作用,促使患者认知及行为转变,最终达到消除其心理压力、改善其情绪的目的。本文结果显示,观察组MMAS-8评分较高,表明基于Gross情绪调节理论的心理护理能有效提高DR-TB患者治疗依从性。治疗依从性与DR-TB患者预后密切相关,较高的治疗依从性水平能有效缩短DR-TB患者治疗周期,促进其康复。但承担较高心理压力的DR-TB患者治疗依从性水平较低,易出现擅自停药情况,进而延长治疗周期,甚至导致耐多药结核病发生,严重影响患者预后[9]。而基于Gross情绪调节理论的心理护理能有效消除DR-TB患者心理压力,帮助患者以更加积极、乐观的心态和方式应对疾病、治疗及康复,进而提升患者治疗依从性。生活质量是评估护理干预效果的重要指标,其能有效反映患者康复状况,而提升患者生活质量则是护理干预的最终目的之一。本文结果显示,观察组干预后QLI-TB评分高于对照组,表明基于Gross情绪调节理论的心理护理能有效提高DR-TB患者生活质量,主要与该护理模式可有效消除患者不良情绪有关,良好的情绪有助于患者积极面对生活,而提高患者治疗依从性可促进其积极配合治疗,缩短临床治疗周期,加快康复进程,对提高DR-TB患者生活质量均是十分必要的。

综上所述,基于Gross情绪调节理论的心理护理能有效改善DR-TB患者焦虑、抑郁情绪,对提高患者治疗依从性和生活质量有较大意义。