基于Levine守恒理论的护理干预在重症肺炎患儿中的应用观察

李真真 罗丽沙

河南省驻马店市中心医院小儿内一科 463000

重症肺炎(SP)是一种儿科常见危重症,如不及时控制病情发展甚至会引发脓毒血症、多器官衰竭、休克等,严重威胁患儿生命安全,在积极对症治疗的同时结合科学有效的护理干预对促进患儿康复具有重要意义[1]。Levine守恒理论是美国护理学家Myra Estrin Levine 于20世纪60年代提出的一种护理理论,其通过应用归纳法建立了能量守恒以及完整性守恒共4个守恒原则,围绕该守恒原则对患者进行客观评估及实施针对性护理等,可有效维持机体平衡及提升康复效果[2]。既往对该理论研究多集中于慢性疾病患者[3-4],鲜见将其应用于SP患儿护理中的有关报道。基于此,本研究以在我院就诊的94例SP患儿为研究对象,探讨基于Levine守恒理论的护理干预的应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年6月—2022年10月在我院就诊的94例SP患儿纳入研究,使用随机数表法将其分为对照组(n=47)和观察组(n=47)。对照组男25例,女22例;年龄6～14岁,平均年龄(9.11±2.86)岁;病程3～8d,平均病程(5.37±1.85)d。观察组男24例,女23例;年龄5～14岁,平均年龄(9.17±2.79)岁;病程3～10d,平均病程(5.51±1.90)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 选取标准 (1)纳入标准:①年龄≤14岁;②资料完整;③SP诊断符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范:2019年版》[5]中的相关标准,且经影像学、实验室检查确诊;④患儿、家属沟通、理解能力良好;⑤患儿家属签署知情同意书。(2)纳入标准:①伴有呼吸衰竭或其他呼吸系统疾病;②入组前实施过镇静治疗;③其他原因导致的继发性肺炎;④恶性肿瘤;⑤重要脏器功能不全;⑥精神障碍;⑦对治疗相关药物过敏;⑧患儿家属依从性差,拒不配合治疗或擅自终止治疗。

1.3 方法 对照组给予常规护理,护理内容为遵医嘱用药、监测患儿生命体征、口头宣教、饮食指导等。观察组在对照组基础上接受基于Levine守恒理论的护理干预。具体如下:(1)成立护理小组:护理小组由护士长、儿科(副)主任医师、营养师、心理咨询师及5名具有3年以上儿科护理经验的护师组成,护理干预实施前,由护士长对小组成员进行相关培训,培训内容主要为Levine守恒理论相关知识,培训完成后对小组成员进行考核,考核合格后方可上岗。(2)个体完整性守恒评估及干预措施:评估显示光灯、噪声、疼痛、睡眠不佳是导致患儿个体完整性受损的主要因素。干预措施:①室内光线调整为昼夜循环模式,定时开关灯(日光强度在200～300lux,夜光照度在5～30lux),避免光线亮度突然改变,若患儿睡眠受到灯光影响,可为患儿提供眼罩。②严格落实“走路轻、说话轻、操作轻、关门轻”的“四轻”原则,调低仪器设备的监测音量(白天<55dB,夜间<45dB),患儿睡眠时为其佩戴耳罩。③有创操作时动作要轻柔,护理人员要提高自身有创操作技巧。(2)能量守恒评估及干预措施:评估显示发热、呼吸不畅、进食不佳是导致患儿能量守恒受损的主要因素。干预措施:①密切监测患儿体温变化,合理采用物理降温、退烧药控制患儿体温,患儿出汗后要及时擦干、更换衣物;使用呼吸机时要开启加热湿化装置,必要时采用肤温探头随时监测患儿体温。②抬高床头15°,叮嘱患儿家属及时为患儿拍背以促进痰液排出;要按需吸痰,吸痰时动作要轻柔,若患儿进行有创通气,则采用密闭式吸痰,避免断开呼吸机管道进行操作。③结合营养师意见,为患儿制定合理的饮食方案,饮食以营养均衡、易消化为主,记录患儿每日进食量、液体量及大小便情况,避免营养不良、水电解质失衡发生。(3)结构完整性守恒评估及干预策略:评估显示皮肤受损是导致患儿结构完整性受损的主要原因。干预措施:密切关注患儿皮肤色泽、温度、弹性的变化,患儿衣物要整洁、柔软,定期使用温水擦拭患儿皮肤,避免使用刺激性的清洁剂;心电监护的电极片粘贴部位要及时更换,以避免患儿皮肤过敏;注意做好静脉外渗/渗出防控及医用粘胶相关损伤防控,必要时可使用液体敷料等皮肤保护剂。(4)社会完整性守恒评估及干预策略:评估显示患儿父母心理状况较差、缺乏对疾病、治疗及护理的正确认识以及出院准备度较低是导致患儿社会完整性受损的主要因素。干预措施:①向患儿家属介绍治疗所用仪器、药物及护理措施,并及时告知患儿家属患儿病情转归情况,以减轻其担忧情绪。②鼓励患儿家属积极参与到护理及治疗决策中,以提升其对治疗及护理的主观能动性。③积极与患儿家属沟通,及时识别其负性情绪,为其提供有效的情绪宣泄途径。④出院前评估患儿家属的照护能力,与患儿家属一同制定出院计划及院外护理计划,帮助患儿家属掌握居家照护技能,并添加患儿家属微信,及时通过微信解答患儿院外照护疑问。

1.4 观察指标 (1)比较两组患儿发热、咳嗽、憋喘、肺部啰音症状消失时间及住院时间。(2)生活质量:采用儿童少年生活质量量表(QLSCA)评估,该量表共包含49个条目,每个条目评分1～4分,评分越高表明患儿生活质量越高。(3)负性情绪:采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)评估,该量表包含41个条目,每个条目评分0～2分,评分越高表明患儿负性情绪越严重。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间、住院时间比较 观察组发热、咳嗽、憋喘、肺部啰音消失时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间、住院时间比较

2.2 两组干预前后QLSCA评分比较 干预后,两组QLSCA评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后QLSCA评分比较分)

2.3 两组干预前后SCARED评分比较 干预后,两组SCARED评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后SCARED评分比较分)

3 讨论

SP具有病情复杂、进展快、救治难度大、死亡风险高等特点,其不仅直接影响患儿健康及学习、生活,亦会给患儿家庭带来极大的负面影响[6]。护理干预作为综合治疗的重要组成部分,其在促进SP患儿康复中起重要作用,但由于儿科患者具有一定特殊性,其身心发育尚不完全,理解、沟通、配合能力有限,而常规护理又多局限于落实医嘱,故作用有限,因此寻找更加科学有效的护理干预措施十分必要[7]。

完整性、适应和守恒是Levine守恒理论的核心概念,该理论目的是寻求个体生物范围内的能量供给和需求的平衡,从而维持个体完整性和最佳适应状态[8]。Levine守恒理论目前越来越受到临床护理人员的关注。本研究探讨了基于Levine守恒理论的护理干预在SP患儿护理中的应用效果,结果显示,与对照组比较,观察组患儿临床症状消失时间较早,住院时间较短,且干预后QLSCA评分较高,SCARED评分较低,这表明基于Levine守恒理论的护理干预在缩短SP患儿住院时间,加快患儿康复中有积极作用,且能有效消除患儿负性情绪,提高其生活质量。Levine守恒理论包括个体完整性守恒、能量守恒、结构完整性守恒、社会完整性守恒4个守恒原则[9]。其中个体完整性守恒是指患者情绪良好,而能量守恒是指患者生命体征平稳、能量输入与输出平衡,结构完整性守恒则是防止患者损伤出现以及促进愈合,而社会完整性守恒则是保持患者正常的人际关系及社会关系。既往研究显示患者住院期间受到灯光、噪声等因素影响,睡眠质量会大大降低,而睡眠质量及有创操作引发的疼痛又是造成患者不良情绪的关键因素[10-11]。针对上述因素,本研究通过合理控制病房灯光强度、灯光变化规律及环境噪声强度为患儿提供良好的休息环境,而提高护理人员有创操作技巧能有效降低有创操作引发的疼痛水平,这对缓解患儿负性情绪有重要意义。高热、呼吸不畅、饮食不佳则是导致SP患儿能量守恒受损的主要因素,通过密切监测患儿体温、合理使用物理降温方法及退烧药物能有效促进患儿体温恢复,不仅如此,合理使用物理降温方法还可减少退烧药物的使用,有效减轻患儿肝肾负担。SP患儿多存在不同程度的呼吸不畅,因此要做好促排痰工作,不仅要指导患儿父母通过拍背促排痰,还要按需吸痰,痰液及时排出不仅能改善患儿肺部通气功能,还可改善肺部环境,减缓病菌增殖速度。由于发热、呼吸不畅,SP患儿食欲会受到极大影响,因此做好饮食管理亦是保障患儿能量守恒的关键,应结合营养师的指导意见,为患儿制定合理的饮食方案,避免患儿出现营养不良情况。皮肤受损是导致SP患儿结构完整性受损的主要原因,其发生与局部皮肤长期粘贴胶带、药物刺激及局部皮肤湿度较大等有关,因此要保持患儿皮肤干燥,及时为患儿更换衣物,而更换电极片粘贴部位及静脉穿刺部位则能有效减少医用粘胶相关损伤发生风险。患儿出院后的社会支持主要来自其父母,因此需要提高患儿家属出院准备度,通过对患儿家属进行健康培训、心理疏导,并与患儿家属一同制定出院计划能让家属对患儿的家庭康复做好充足准备,有效提高患儿远期康复效果及康复质量,保障患儿社会完整性守恒。

综上所述,基于Levine守恒理论的护理干预在SP患儿护理中应用可取得良好效果,其能有效加快患儿康复,减轻患儿心理负担,提高患儿生活质量。