基于交互分析的团体健康宣教联合呼吸龟形功应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果

曹妍珊

福建省南平市第一医院呼吸与危重症医学科 353000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国中老年人的高发呼吸道疾病,患者主要表现为长期慢性胸闷、咳嗽、咳痰,急性发作时可导致呼吸衰竭等严重后果[1]。由于患者呼吸道出现不可逆性的气管扩张,在临床治疗中主要以氧疗、对症治疗、药物控制感染,舒张支气管平滑肌和康复训练为主,目的是控制疾病发展,减轻临床症状,提升肺功能。但因部分患者受教育程度较低,对疾病的认知较少,医从性较差,因此在COPD稳定期不能有效管理疾病,导致疾病反复发作,进展迅速。故在COPD稳定期内有效的疾病管理对患者稳定病情,减轻症状,改善生活具有重要意义[2]。基于交互分析的团体健康教育注重集体性,能通过成员之间互相交流增强对疾病相关知识的掌握和治疗的信心[3]。呼吸龟形功是由传统养身功法《龟形功》改编而来,对肺部康复具有积极作用[4]。本文采用基于交互分析的团体健康教育联合呼吸龟形功干预,探究其对COPD稳定期患者的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经患者及家属知情同意,选取2020年7月—2022年7月本院呼吸内科收治的80例COPD住院患者。纳入标准:(1)符合COPD诊断标准[5];(2)年龄60～80岁;(3)胸廓无外伤;(4)无听觉、视觉障碍;(5)能与医务人员正常交流,无明显语言沟通障碍。排除标准:(1)伴有呼吸系统肿瘤疾病的患者;(2)伴有肺结核或支气管哮喘疾病者;(3)合并免疫系统疾病者;(4)既往有精神疾病或家族史的患者;(5)伴有四肢运动功能障碍者;(6)既往多根多处或单一肋骨骨折,脊柱侧弯所致胸廓畸形。将患者随机分为观察组和对照组,各40例,对照组男18例,女22例,年龄61～76(66.46±4.74)岁,病程5～9(7.16±1.13)年,伴有糖尿病6例、高血压病8例、冠心病2例;观察组男17例,女23例,年龄63～79(65.12±4.89)岁,病程4～9(7.23±1.09)年,伴有糖尿病5例、高血压病7例、冠心病3例。两组患者一般资料对比无明显差异(P>0.05)。本次研究经院内医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理和宣教干预。患者在院期间由护士发放健康手册并进行口头宣教,介绍主管医师、责任护士及病区环境,常规行祛痰、吸氧、戒烟及呼吸训练等干预。

1.2.2 观察组采用基于交互分析的团体健康宣教联合呼吸龟形功干预。(1)健康宣教干预,干预时间为6个月,具体方法如下:①成立宣教小组:小组共3人,由呼吸内科护士长任组长,负责组员培训和宣教内容制作。2名呼吸内科护士任组员,负责学习宣教内容并具体实施健康宣教。②宣教分组:按收治顺序将患者分成5组,每组8人。住院期间,以小组为单位,选择安静舒适的病房,每周开展2次集体宣教活动;居家期间,以小组为单位,每周二及周四以微信视频的方式进行集体健康宣教,每次宣教时间控制在30min左右。③宣教早期:时间为第1～3个月,主要内容是小组成员互相认识,交流自身生理及心理状态,增加医患之间、患者之间联系;普及COPD相关知识,介绍呼吸龟形功技巧和日常保健知识,患者彼此分享呼吸锻炼后的效果,提高锻炼的积极性。④宣教中期:时间为第4～5个月,由患者分享前3个月的干预效果、经验和遇到的困难,针对患者遇到的不适症状提出合理解决方案或者由具备相关经验的患者进行讲解示范;通过趣味问答等方式为患者巩固相关知识,提高患者对COPD的治疗信心。⑤宣教后期:时间为第6个月,由护理人员分析患者肺部功能改善情况,患者之间分享干预成果,并总结经验教训。(2)呼吸龟形功,干预时间6个月,具体方法如下:①头部:米字功法,头部按“米”字形行动,包括点头运动、仰头运动、左右偏头运动、头部旋转运动等,将颈部肌肉充分放松。②肩部:包括提肩、含胸、扩胸三个动作。③转身:左脚向左侧迈出一步至与肩同宽,右手置于左肩,左手置于右肘,身体左旋,注意外转时吸气,内收时呼气。反向同样动作练习,每个动作练习2次,每次练习不少于5s。④缩唇呼吸:呼气时嘴唇缩至口哨状,胸部前倾,腹部收缩用力呼气,控制呼吸时间比为3∶1或2∶1,每分钟呼吸7～8次,持续20min,每日练习2次。⑤龟息功法:全身运动配合缩唇呼吸,具体包括以下动作:起式、引气归元、浑元一气、霸王举鼎、伏地寻根和玄龟揽月。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能指标:于干预前和干预6个月后检测两组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC。

1.3.2 心理评分:于干预前和干预6个月后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评估两组患者的心理状态,分值范围均为0～80分,分值越高则表示患者焦虑或抑郁状态越重。

1.3.3 生活质量评分:于干预前和干预6个月后采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评估两组患者的生活质量,该量表包括精力、睡眠质量、情绪、日常运动、耐力及胸闷、咳嗽、咳痰症状8项,每项0～5分,分值越高受疾病影响越大。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标对比 干预前两组患者肺功能指标无明显差异(P>0.05),干预6个月后,观察组患者肺功能指标优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比

2.2 两组患者心理评分对比 干预前两组患者SAS评分和SDS评分比较无明显差异(P>0.05),干预6个月后,观察组患者SAS评分和SDS评分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者心理评分对比分)

2.3 两组患者生活质量评分对比 干预前两组患者生活质量评分比较无明显差异(P>0.05),干预6个月后,观察组患者生活质量各项评分均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比分)

3 讨论

COPD患者伴有严重的胸闷、咳嗽等症状,对患者的日常生活、运动、睡眠等均有不利影响,急性发作时患者需入院行对症治疗、氧气支持等,但由于患者气管扩张,疾病难以治愈,在症状减轻后出院应继续行康复训练[6]。COPD患者在稳定期行康复训练对控制COPD的发展具有积极作用,但其康复训练需要患者主观实施落实,因此,如何让患者自愿高效完成康复训练内容,对疾病的控制具有重要意义。

本文结果显示,观察组患者肺功能指标显著高于对照组,提示基于交互分析的团体健康教育联合呼吸龟形功能有效改善COPD稳定期患者的肺部功能。分析其原因,呼吸龟形功是根据人体呼吸系统特点,吸取传统功法《龟形功》优点后改创,通过呼吸吐纳、关节运动调节人体呼吸,进而达到训练效果。其中呼吸训练可使患者的膈肌处于松弛状态,而有助于提升呼吸潮气量,增加气体交换而改善缺氧及二氧化碳潴留;将其与关节运动相结合,可有效促进胸廓活动,进一步升高气道内压、减少肺内气体残留,从而减轻呼吸消耗、改善肺功能状态[7]。基于交互分析的团体健康教育通过增加病友间沟通交流,提高患者的参与感和对康复训练的重视程度,最终提高患者的依从性,从而保证患者能有效完成呼吸龟形功的内容,达到满意的康复训练成果,改善患者肺部功能。本文结果显示,观察组患者的心理评分、生活质量评分均优于对照组,提示联合干预模式能改善患者心理健康状态,提高其生活质量。分析原因:其一,基于交互分析的团体健康教育模式促进患者间经验、情绪交流,不良情绪有所疏导;同时从其他病友及医务人员处正确认识疾病,缓解紧张焦虑心态,又可以获得精神支持,最终达到减轻焦虑、抑郁等负性情绪的效果[8]。其二,呼吸龟形功能有效锻炼患者肺部功能,减轻患者胸闷、咳嗽等症状[9]。其三,在联合干预下,患者通过交流,可有效掌握COPD相关知识,并通过互相督促、相互支持提高患者依从性,同时还可提高患者稳定病情的信心,在减轻患者症状同时帮助其养成健康的自我生活管理习惯,以此形成一个良性循环,有助于改善患者的生活质量[10]。

综上所述,基于交互分析的团体健康宣教联合呼吸龟形功能有效改善COPD稳定期患者的肺功能、心理状态和生活质量。但本研究中纳入样本量较少,存在一定的耦合性,同时研究中样本均为60岁以上人群,对60岁以下劳动人群的干预效果有待进一步研究,因此需多中心、大样本量、多年龄段的相关试验对本次研究的结果予以验证补充。