戚广崇辨治勃起功能障碍浅探

杨慧婷 俞沛文 戚广崇 姜宁华 吴山永#

1 嘉兴市第二医院 浙江嘉兴 314000

2 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437

勃起功能障碍是指男性不能勃起，或硬度不足，或不能持续并维持足够的阴茎勃起以完成正常性交的病症[1]。勃起功能障碍属中医学“阳痿”范畴，古称阴痿、不举等。中医学认为此病与肾藏精、肝藏血有关，故主要从肝肾论治[2]。戚广崇系上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师，从事中医、中西医结合男科临床与研究30 余年，享受国务院特殊津贴。戚广崇长期致力于中医男科疾病的临床治疗，尤善治疗勃起功能障碍，现浅述其经验如下。

1 虚则补之

1.1 补气为先：《金匮要略·水气病脉证并治》[3]言：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”何谓“大气”？多数人认为“大气”指宗气，戚氏认为，“大气”是人体气机运行流动的状态，包括上焦肺气、中焦脾胃之气、下焦肾气。人身之虚，不外乎气血两端。《素问·阴阳应象大论》言：“年六十，阴痿，气大衰。”[4]因此，戚氏认为治疗勃起功能障碍当以补气为先，多用黄芪，因其甘温，气味俱升，是阳药，气能生血，气能摄血，善走经络而益营，既可温之以气，补形不足，又能补之以味，益精不足。黄芪还入少阳经，补生发之气，有推动、温煦、气化的作用。

1.2 补肾为本：《诸病源候论》云：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”[5]《素问·上古天真论》曰：“二八，肾气盛，天癸至……五八，肾气衰，发堕齿槁。”[4]戚氏认为男子生殖以肾为主，治疗需补肾为本，即以填补肾精、温补肾阳为主。多选用巴戟天、仙灵脾、熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、山药、枸杞子、附子、锁阳等补肾填精、温补肾阳的药物，并善与黄芪、人参、白术等补气药物同用。戚氏认为填精者，补水以补火也[6]，补火而不补气，则如无根之火，不能长久，故填精需与补气药物同用，使气足而精更足，方能长久。戚氏还指出此病多属于寒证，当锁阳固精，故予肉苁蓉、仙灵脾壮阳，菟丝子填精，枸杞子升发阳气，临证显效更快。

1.3 调和阴阳：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》[3]云：“夫失精家，少腹弦急……男子失精……桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”戚氏长于用此方化裁，并自拟验方毓精煎，此方由桂枝加龙骨牡蛎汤加蜂房、鹿角组成。方中桂枝汤具有滋阴和阳、补益虚损、调和营卫的功效，桂枝配伍甘草以辛甘化阳，白芍配伍甘草以酸甘化阴，阳可固摄，阴可内守，配合龙骨、牡蛎之潜镇固摄、镇静安神，以潜阳入阴，使心火下温肾水，肾水上安心火，最终达到交通心肾、水火互济的功效。戚氏运用此方治疗阴阳两虚、营卫不调、心肾不交所致“精、液”失固之阳痿、早泄、遗精等，临床多有获效之论，尤以勃起功能障碍伴早泄者，疗效尤为明显。此方中最关键的是鹿角和蜂房，此二味可谓全方点睛之笔。鹿角，味咸性温，归肝、肾经，具有活血温中、强筋壮骨、益气力、填精生髓的功效，为峻补元阳的要药，是治疗勃起功能障碍的首选之品。蜂房，甘平，归胃经，常人多知其攻毒杀虫、祛风止痛之效，而易忽略其温肾助阳之功，可治疗阳痿不举。朱良春将蜂房用于治疗阳痿、遗精等疾病[7]，称“蜂房用治阳痿不举及遗尿收效甚佳”[8]。故戚氏认为，鹿角与蜂房同为血肉有情之品，皆具温肾助阳起痿之效。

2 以通为用

2.1 活血化瘀：阴茎在中医学中被称为“宗筋”，张景岳认为阳痿之根本，在于宗筋失养[9]，《证治概要》[10]言“阴茎以筋为体，宗筋亦赖气煦血濡”，故戚氏认为，治痿当重宗筋，而宗筋以筋为体，以气血通畅为用。若宗筋的经络畅通，气血和顺，阴阳调和，则阴茎可举。若气血运行不畅，经络阻滞，阴阳不平衡，阴茎失去气血濡养，则欲举而难以奋起，故发为本病。因此戚氏多采用活血化瘀、通络振痿之法，屡获显效，如三棱、莪术，为化瘀之要药，可治一切血瘀气滞之证，与人参、白术、黄芪同用，可调和气血，使宗筋血脉得以充养，血气得以疏通，气机得以调达，而致阴阳平衡之效。此外，戚氏认为部分患者即使无血瘀的表现，但其久病而屡药不效者，亦可尝试此法治疗[11]。

2.2 疏肝解郁：戚氏认为阳痿的原因众多，并非只有肾虚一说，在肝则责之肝血亏虚和肝经不舒，故治痿须审因辨证，不可一见阳痿，概投壮阳之品。《慎斋遗书》[12]曰：“阳痿，少年贫贱人犯之，多属于郁。”肝藏血，可布血于宗筋，若肝血亏虚，则宗筋难养，肝气郁结。肝主疏泄，《灵枢·经筋》[13]有“足厥阴之筋……阴器不用”之说，若肝气郁结，肝失疏泄，致气机上下逆乱，肝阳不能升发，则宗筋失养而成勃起障碍。戚氏擅长运用沙蒺藜治疗肝郁所致的阳痿，因其性温味甘，入肝经，能升发肝气，肝气一舒，宗筋得以发挥。同时戚氏也擅长使用柴胡、乌药、小茴香、青皮等疏肝理气之品。

2.3 清热利湿：勃起功能障碍多见于肾虚，但是湿热下注亦不在少数，现人喜食肥甘厚腻之品，常易伤及脾胃，从而出现运化失职，致湿热内生，循经下注宗筋，气血运行不利，宗筋失养，而成阳痿。《素问·生气通天论》[4]言：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”据此，戚氏选择清热利湿之法，再依病情投补肾、壮阳、通阳之剂。中医上有“通阳不在温，而在利小便”[14]之说，所谓通阳，不同于壮阳、补阳、温阳，为调畅阳气，有舒展、生发、畅达阳气之意，即以泄代补，以泄补阳。戚氏用方多在四妙丸的基础上加减，以清利下焦湿热，使下焦得以宣透，三焦气机得以通利，筋脉自然而然顺畅，起到不治痿而痿自除的效果。临证还会加用砂仁、木香以行气，达到气行则湿化的目的。

3 医案举隅

李某，男，43 岁。2022 年7 月10 日初诊。近3 年来偶尔勃起，举而不坚，不能进行性生活，时有会阴部胀痛，阴囊潮湿，劳累后头晕、乏力，皮肤油腻，冬天稍怕冷，无汗出，胃纳可，喜食肥腻，时有腹胀、口干，小便正常，大便黏腻。舌黯淡、舌底静脉曲张、苔白腻，脉弦濡。有糖尿病、高血压病史，生殖激素、前列腺B 超基本正常。西医诊断：勃起功能障碍。中医诊断：阳痿。辨证：肾气不足，湿热下注，兼有气滞血瘀。治法：益气温阳补肾，清热利湿，佐以理气活血化瘀。处方：仙灵脾10g，肉苁蓉10g，黄芪30g，鹿角10g，蜂房10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，青皮10g，佛手10g，三七粉（冲服）3g，牛膝10g，薏苡仁30g，苍术10g，白术10g，泽泻10g，厚朴10g，天花粉10g，大枣20g。14剂。每日1剂，水煎分服。7月24日二诊：勃起功能较前好转，大便成形，阴囊潮湿消失，头晕好转。继续以此方为主加减服用2 月余，病近痊愈。

按：仙灵脾、肉苁蓉、鹿角、蜂房可温补肾阳，填补肾精，壮阳起痿，补先天之本；黄芪、当归为当归补血汤之意，重用黄芪补气，使气旺血生，当归养血和营，使阳生阴长，达到气血双补之效；青皮辛温，入肝经，主气滞，散精于肝，佛手助青皮疏肝理气；当归、川芎、赤芍，乃四物汤之意，入三七粉以加强活血化瘀之功，瘀血去，则血脉通畅，宗筋得气血濡养；湿热流注于下焦，造成宗筋之气血不得濡养，所以宗筋废痿不用，举而不坚，薏苡仁、苍术、牛膝含四妙丸之意，加泽泻利水渗湿，厚朴行气化湿，以清利下焦湿热，湿热一去，阳气一通，气血一补，其痿自除，性功能自然恢复。

4 小结

戚氏认为勃起功能障碍，不只与肝肾密切相关，病机往往虚实夹杂，当灵活辨证，综合论治，治疗以虚则补之、以通为用为基本原则，临证应分清主次，详辨虚实，虚则补气为先、补肾为本、调和阴阳，实则活血化瘀、疏肝解郁、清热利湿，根据不同病情随证加减，临床疗效更加显著。