近五年中医治疗第3腰椎横突综合征的研究进展

谭明帅 李 强 杨本成 谭 伟 陈 泽

1 成都中医药大学,四川省成都市 610075; 2 川北医学院附属遂宁市中医院骨科

第3腰椎横突综合征(Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome)亦称第3腰椎横突滑囊炎或第3腰椎横突周围炎,是由于第3腰椎横突周围组织的急慢性损伤,从而刺激臀上神经等引起的以慢性腰痛,甚至臀部及腿部疼痛为主要临床表现,以第3腰椎横突处压痛明显为主要查体表现的临床综合征。第3腰椎位于5个腰椎的中心位置,是腰椎的活动中心,其活动度较大、横突最长,为腰方肌和腰肌的附着起点,同时还有腹横筋膜、背阔肌的深筋膜附着于此,此处受力最大,因此腰部的急慢性损伤常发生于此,尤其以青壮年,特别是体力劳动者多见。随着当今时代的进步和科技的发展,人们的生活工作方式有了极大的改变,长期伏案工作,久坐或坐姿不当导致本病发生率逐渐上升,给人们生活和工作带来了不少痛苦。如本病长期得不到治疗,可因腰部一侧或双侧疼痛引起脊柱侧弯畸形,严重者可导致椎间盘病变[1]。因此近年来越来越多的学者开始研究与报道本病的治疗手段和方法,通过对近五年关于第3腰椎横突综合征的中医治疗方法和疗效评价进行查阅并加以分析,总结发现中医联合疗法治疗第3腰椎横突综合征正在逐渐开展并推广,其有效性得到了许多学者的验证与推崇,故本文对近五年来的文献进行综述,为临床治疗本病提供更加有意义的诊疗方案。

1 针刺疗法

中医上认为痛症不外乎两大类病因:不通则痛或是不荣则痛。针刺治疗能够舒经活络、行气活血。针刺治疗第3腰椎横突综合征能改善局部血液循环,松解局部粘连,促进炎性物质吸收,从而缓解疼痛,减轻症状。针刺疗法中针具选择可细分为毫针、棍针、内热针、圆利针、长针等多种类,而针刺方法又有许多小类,比如短刺法、花刺法、速刺法、输刺法、围刺法等。上述针具及针刺方法在临床治疗第3腰椎横突综合征上均具有明显的疗效。祁红艳等[2]对比研究毫针速刺及常规针刺治疗第3腰椎横突综合征疗效,指出毫针速刺法能显著改善患者疼痛程度,明显减轻局部软组织水肿及消除炎症,且患者治疗后的Mcgill评分均有显著的降低。董俊球等[3]探讨内热针在第3腰椎横突综合征治疗中的临床疗效,发现内热针治疗本病具有较好的疗效,且其短期及长期疗效优于温针灸治疗。唐春林等[4]采用长针雀啄透刺第3腰椎横突附近的激痛点治疗第3腰椎横突综合征患者115例,其总有效率为90.4%,且治疗的安全性好。占超等[5]分别采用扬刺温针灸、常规针刺(对照组)治疗第3腰椎横突综合征,经过1个疗程(10d)的治疗后,两组均明显有效,且治疗组疗效更佳,可明显减轻患者疼痛。何嘉乐等[6]通过对比圆利针合谷刺局部阿是穴与常规针刺治疗第3腰椎横突综合征的临床疗效,结果显示圆利针合谷刺治疗本病临床疗效更加确切。王家豪等[7]对第3腰椎横突综合征患者行尺胫针联合围刺滞动针法与普通针刺治疗以对比疗效,结果表明尺胫针联合围刺滞动针法治疗该病临床疗效更加显著。

2 针刀联合其他疗法

针刀疗法是将中医的针灸与西医的外科手术刀融为一体,以中医针灸学的基本理论为指导,结合西医的外科手术疗法的优势,将“针”与“刀”相结合,直接作用于第3腰椎横突附近的痛性结节,以剥离结节,松解或切断筋肉粘连以及减轻神经卡压,使挛缩的小血管舒展畅通,达到宛陈除之、通则不痛的目的[8]。针刀直接作用于痛性结节或筋膜粘连部位,能迅速改善局部血运,消除物理性致痛因素,恢复肌肉筋骨间的力学平衡,具有很强的实操性及快速而又显著的疗效。姬晓兰等[9]通过对照针刺(对照组)与针刀(研究组)治疗第3腰椎横突综合征患者的临床疗效,研究组治疗后腰部活动度及压痛评价观察指标均优于对照组,即针刀治疗第3腰椎横突综合征疗效优于针刺治疗。为使粘连的筋膜不再粘连,且疗效持久,针刀疗法常配合其他中医治疗以稳定疗效、巩固治疗。安军伟等[10]运用针刀经筋层整体松解联合第3腰椎横突压痛点针刀松解可显著提高第3腰椎横突综合征患者的临床疗效,并且作用更加持久。林昭蔓等[11]采用小针刀联合隔药灸气海穴和常规针刺治疗第3腰椎横突综合征患者,结果表明,其临床疗效比单纯常规针刺治疗更有优势。许先进等[12]通过小针刀联合杜仲腰痛丸治疗第3腰椎横突综合征的临床疗效观察,其临床有效率明显高于单纯口服杜仲腰痛丸的对照组。刘圆圆等[13]运用针刀联合火罐治疗第3腰椎横突综合征49例,其治愈35例(71.4%),好转12例(24.5%),无效2例(4.1%),其总体有效率高达95.9%。候筱文[14]采用针刀联合手法治疗第3腰椎横突综合征患者383例,结果表明针刀联合手法治疗本病可达到安全可靠的疗效。

3 推拿手法联合其他疗法

推拿手法治疗能放松附着在第3腰椎横突周围的肌群,缓解腰部肌肉紧张,改善局部血液循环,松解局部组织粘连,促进炎性物质吸收及消散,调整小关节紊乱,恢复腰部肌肉关节间的生物力学平衡,从而起到疏通经络、行气活血、缓解疼痛等作用。张欣等[15]通过临床研究比较了分筋点穴推拿手法与电脑中频治疗仪治疗第3腰椎横突综合征患者的临床疗效,得出运用分筋点穴推拿手法治疗第3腰椎横突综合征的疗效更佳。但单一的治疗方法短期及长远疗效逊色于推拿手法联合治疗,其联合治疗方案在近年来得到广泛的探索与运用。刘海永等[16]运用跪取伏兔穴配合正骨手法治疗第3腰椎横突综合征可明显改善患者的疼痛评分量表(VAS)及腰痛评分量表(JOA),较单一的正骨手法治疗疗效更加显著。柯于麟等[17]在给予中药汤剂独活寄生汤内服治疗下加用双指推腰治疗,经过2个疗程治疗后能有效缓解或消除患者腰腿疼痛等症状。张志强等[18]采用推拿联合理疗进行治疗第3腰椎横突综合征对比西药塞来昔布治疗,统计后发现推拿手法联合理疗治疗第3腰椎横突综合征患者疗效显著,能明显改善患者临床症状或体征。张恒[19]用推拿手法联合悬灸治疗第3腰椎横突综合征患者,结果证实推拿手法联合悬灸治疗临床疗效显著,优于常规的西医治疗,可明显改善患者的腰部功能活动,减轻疼痛。由此可得出推拿联合其他手段治疗第3腰椎横突综合征疗效显著,可行性高,值得推广。

4 针刺联合推拿手法治疗

针刺疗法能够直达深层肌肉组织,采用相应的行针手法,直接作用病变部位;推拿手法能够强劲有力地缓解腰部肌肉紧张,有效地松解筋肉粘连。二者联合治疗,相互取长补短,以推拿手法从外向内地渗透结合针灸由深出浅的刺激,能够有效改善局部血液循环,辅助局部无菌性炎症的快速消散吸收,从而最大限度、最快时效地达到临床治疗效果。黄玮[20]对比针灸联合推拿手法与单纯针灸治疗第3腰椎横突综合征的临床疗效,指出针灸联合推拿手法治疗此病是一个理想的方法。郭增旺[21]采用推拿手法联合针灸治疗第3腰椎横突综合征患者的疗效、治疗的依从性及VAS评分结果均显著优于常规针灸疗法,联合治疗方法效果明显,患者疼痛症状缓解明显。甘有忠[22]采用局部多针刺法联合龙氏摇腿揉腰法治疗第3腰椎横突综合征疗效较西医药物治疗更加显著,可更好地改善患者腰腿疼痛及腰部活动功能。占桂平等[23]运用推拿手法联合腕踝针治疗第3腰椎横突综合征30例取得良好的疗效,能有效缓解患者腰部疼痛及活动功能。周士铭等[24]发现脊柱调衡手法联合针刺治疗第3腰椎横突综合征能有效提高临床疗效,改善患者腰椎功能,减轻炎性反应及腰部疼痛。张继良[25]采用针灸齐刺法联合推拿手法治疗第3腰椎横突综合征,其疗效显著优于单纯针灸齐刺治疗。

5 中药联合其他疗法

第3腰椎横突综合征在中医认识上属于“痹症”,亦属于“腰痛病”范畴,发病多因外伤、劳损等有关,导致肝肾亏虚、气血瘀滞、外邪停滞,不通则痛,不荣则痛而发本病。中医治疗此病不外乎外用及内服治疗两大类,总体以调和气血、补益肝肾,温经通脉为主要治疗原则。 杨鹏远等[26]采用自制中药热敷贴治疗第3腰椎横突综合征患者163例,具体药物组成为:防风、白芷、威灵仙、海桐皮、川乌、草乌、独活各2份,川芎、当归、红花、艾叶各1份比例制作成60目的细药粉,结果显示自制中药热敷贴治疗第3腰椎横突综合征患者疗效显著,可有效缓解患者腰部疼痛,改善腰部活动功能,并且操作简便。但近五年运用单纯中药内服外用治疗此病的研究较前有所减少,而中药联合其他治疗方法治疗此病得到了许多学者专家的推崇,他们认为中药联合其他疗法效果优于许多单一疗法或西医疗法。何晓慧等[27]运用针刺配合中药外敷治疗第3腰椎横突综合征患者60例,中药具体药物组成为:艾叶30g、乳香30g、没药30g、伸筋草30g、当归30g、川芎30g、杜仲20g、秦艽30g、独活30g、桑寄生30g研末醋/黄酒调热敷。经过1个疗程(14d)治疗后显效45例,有效12例,无效3例,总有效率为95%,其疗效显著可靠。林庆宾等[28]运用南少林手法联合中药活血散治疗第3腰椎横突综合征,能有效改善患者腰部活动功能,缓解疼痛,且疗效显著优于针刺治疗。潘立群等[29]通过独活寄生汤联合地塞米松注射液用封闭治疗第3腰椎横突综合征,指出中药独活寄生汤联合封闭疗法治疗第3腰椎横突综合征可显著减轻患者痛苦,改善腰部功能,疗效显著优于单一封闭治疗。

6 现代医学手段联合其他中医疗法

随着科学技术水平的革新,医学事业也得到了飞速发展,许多现代医疗手段也逐渐得到了广泛的应用并获得医疗工作者和患者的认可。临床治疗在治疗第3腰椎横突综合征上运用现代医疗手段也较为多种,比如冲击波治疗、局部封闭、射频脉冲、高压氧联合治疗等,近五年来许多临床工作者对此类现代疗法也有许多研究,大多都主张现代疗法联合中医疗法治疗第3腰椎横突综合征能取得更加显著的疗效。布尔古德等[30]运用小针刀联合高压氧治疗第3腰椎横突综合征50例,相比于单纯的传统小针刀治疗,小针刀联合高压氧治疗疗效更加显著。张远洋等[31]通过观察整脊脉冲枪联合刃针治疗第3腰椎横突综合征的临床疗效,指出此联合疗法能够明显改善患者腰部疼痛及腰部活动功能,疗效显著且稳定,优于单纯的刃针治疗。宋小虎等[32]在肌骨超声引导下行小针刀松解术治疗第3腰椎横突综合征患者35例,经治疗后患者的VAS评分较治疗前明显改善,且安全可靠。孙国政[33]发现臭氧局部注射加推拿手法综合治疗第3腰椎横突综合征患者临床疗效明显,且复发率及不良反应率较低。

7 其他疗法

灸法具有温通经脉、行气活血的作用,可以改善腰部血液循环,促进炎性物质吸收,缓解疼痛。沈卫玲等[34]采用隔药灸气海治疗第3腰椎横突综合征15例,治疗8周后总有效率达93.3%,疗效显著。拔罐疗法在治疗第3腰椎横突综合征方面具有行气活血通络的作用,能够在局部起到良性的物理性刺激,促进炎性物质吸收及消散。郭鹏远等[35]对比刺血拔罐与普通针刺治疗第3腰椎横突综合征患者的临床疗效,结果显示刺血拔罐治疗第3腰椎横突综合征患者疗效更佳,治愈率及总有效率均优于普通针刺。冯少玲等[36]采用刃针联合易罐治疗第3腰椎横突综合征30例,疗效显著,功能改善更为明显。

8 小结

近年来联合疗法治疗第3腰椎横突综合征得到了许多学者与临床工作者的推崇,其中以针灸联合其他疗法最为多,如针灸联合推拿手法、针灸联合中药内服、针灸联合现代医疗手段等。且联合疗法治疗效果明显优于单一疗法,能够有效且迅速地缓解腰痛等症状,值得临床进一步推广使用,尤其是针灸联合其他疗法。同时在以后的临床研究探索中也应重视中医疗法与现代医疗手段联合运用,不局限于两种疗法联合应用,可不断探索两种及以上疗法联合应用,针药手法并行、古今联用,以期达到临床疗效的最优。

9 问题与展望

与此同时,目前的研究也有不足之处:第一,虽然两组及以上联合疗法治疗第3腰椎横突综合征文献较多,但临床的研究样本普遍偏少,研究不具有普遍性价值,缺乏大样本,且很少做到双盲对照;第二,在治疗后疗效评价上也缺乏真实客观的评价标准,多以患者的主观感受作为有效标准,以后的研究中应该探索第3腰椎横突综合征治疗后疗效评价的客观且统一使用的评价标准,确保每个研究数据及结果的真实性;第三,许多研究只追溯了近期的治疗效果,而长期的随访研究较为缺乏,其远期疗效及治疗后效果稳定性尚不明确;第四,大多数研究以两种或两种以上联合疗法治疗第3腰椎横突综合征,但目前很少有学者探索研究综合疗法的机制与原理,这使得各型第3腰椎横突综合征患者不能选择具有针对性的联合疗法,增加了治疗的时间成本及机会成本;第五,在运用中医药、针灸等治疗本病的研究中,缺乏对本病的中医辨证分型,没能突出中医辨证论治的特色。第六,第3腰椎横突综合征反复发作,临床研究观察上缺乏对此病的健康教育宣传、日常预防调护及正确的功能锻炼的分析及指导。因此,今后的研究重点及方向可放在解决上述问题上,为中医传统特色疗法联合其他疗法治疗第3腰椎横突综合征更科学的、准确可靠的临床依据。