分层教学视域下中国医学史课程核心知识浅析

范丽君，罗 婕，王 缙

（广西中医药大学 广西 南宁 530200）

分层教学是以“承认学生的个体差异为前提，从学生实际情况出发，通过班级组织与教学方式的变化，创建‘因材施教’的环境，设定不同的学习目标、不同的教学要求和不同的评价标准来实施学科教学，以最大限度地调动学生学习积极性的一种教学形式。”[1]概括起来，就是承认个体差异，聚焦因材施教，适配个性需求。本文循此思路，着重探讨“分层”（或“分级”[2]）理念下中国医学史课程（以下简称“医史课程”）的核心知识。

1 分层教学

分层教学的探索起源于美国，雏形是1868 年由美国教育家哈利斯在圣路易州创立的“活动分团制”，又称“弹性进度制”。[3]20 世纪90 年代以来，国内的相关研究方兴未艾。据高瑞婕等人的统计，仅在2009―2020 年间，分层教学研究呈现出逐步上升的态势，这与新一轮高考的改革和学生个性化发展需求的增长不无关系[4]。

分层教学的基本操作是先将学生分层，继而再将教学目标、教学内容、教学评价等对应分层。不同研究者的分层标准不尽相同，但大致都包含了5 个环节[5]。其外在表现形式之一是打破传统行政班教学，实行“走班制”。这样做的好处显而易见，“正视了学生之间的个性差异，进而在一定程度上缓和了教学要求的整齐划一性与学生实际学习可能的差异性之间的矛盾”，使得不同层次的学生都获得了发展和提高。但由此带来的负面影响也不容小觑，如“造成群体差异”“导致教育分流”“误导教学观念”等[6]，甚至还有学者认为分层教学完全是一种“落后于时代的教育”[7]，不仅无效，而且危险。因此，研究者们呼吁在实施分层教学的同时，要特别重视分层原则、目标、内容等的研究，这就涉及了知识分层。

2 知识分层与核心知识

知识分层是在“分层教学的基础上，从知识角度出发，将学习内容划分成不同层次”[8]。例如，有研究者以对象与关系为基本要素，将知识划分为数据层、实例层、模式层、思想方法层和哲学层，其中模式层是“知识的核心组成部分，是理解问题本质结构的核心”[9]，在其之上的思想方法和哲学，则具有理论指导的价值。但也有学者将核心知识视为知识分层中的最高等级，“……核心知识，定级为I 级知识……次要知识，置于Ⅱ级水平……调节性知识，定为Ⅲ级知识……无关知识，确定为IV 级知识。”[10]在这里，知识被分为核心、次要、调节性、无关知识4 种，分别对应于I、Ⅱ、Ⅲ、IV级，核心知识为第一等级，级别最高，这其实是一种聚焦核心知识的知识分层策略。

上述分层方案中，核心知识被认为“是每个教学活动单元中必须要让学生掌握、理解、探明的主要知识技能，是一个学期教学、一个单元教学、一节课教学的主体内容与知识主干”[11]，但核心知识的定义远不止此，研究者因角度或立场的不同，给出的解释也不尽相同。例如，在美国兴起的旨在提高教育质量的“核心知识运动”中，核心知识即被定义为“公民参与社会生活所必备的文化基础知识”[12]，英文表述为coreknowledge。在国内，教学中的核心知识则往往与中考、高考等重要考试紧密相关，“核心知识……其外在形式为历年会考、高考等试题涉及的具体考点”[13]。

3 医史知识的分层与核心

从现实来看，这种“考点即核心”的认识在大学里仍然会延续。例如，医学生能否通过执业医师资格、住院医师规范化培训等考试，是决定其能否成为医生的关键步骤，因而课堂教学中的相关知识点（考点）就必然居于核心地位，是为核心知识。换句话说，这一认识必然会是医学知识分层的重要参考。若就医史课程而言，情况又不完全一样。该课程几乎没有被纳入任何一类重要的考试，因而其课程地位也不会居于重要位置，似乎也就谈不上什么核心知识。但这只是从考试权重方面的认知，实际上，作为中医药大学中医类专业的先导课程，医史课程的价值不仅独特而且无可替代。本文探讨的医史课程知识分层基于以下两点：其一，基于“Miller 金字塔”的学习理念，将教学内容分为初阶、中阶、高阶3 个层级。其二，基于学生的不同专业背景，教学重点针对不同专业做适配性的调整。

3.1 基于“Miller 金字塔”的核心知识

“Miller 金字塔”由美国教育学家GeorgeE.Miller 于1946 年提出，该模型将学习分为四个阶段，由下而上依次为专业理论知识（KNOW）、知识应用能力（KNOW HOW）、操作表现（SHOW）、真实工作环境实际表现（DOES）。换个角度看，这种模型其实也可以看作是一种阶梯式的知识分层。

有鉴于此，本文尝试将医史课程的教学内容划分为一般知识、核心知识、拓展知识3 个等级。从知识要素方面来看，一般知识主要涵盖：①与前置课程或知识点的衔接；②历史背景、人物典故、故事传说等相关知识；③字词、术语、符号等的读写障碍。核心知识主要涵盖：①代表医籍的主要内容；②代表医籍的学术成就；③代表医籍的历史贡献。拓展知识主要涵盖：①与后置课程或知识点的关系预告；②其他学科（如考古学）成果对医史课程的影响；③代表医家和医籍的历史评判。

以《黄帝内经》的教学内容为例，略论如下。一般知识主要有：①黄帝为中华人文始祖，这在高中以前的历史课中已经涉及，包括历史背景、人物典故、故事传说等；②本讲的历史背景皆与中医学有关，因为黄帝是传说中发明医学的重要人物之一；③“黄帝”二字的写法，虽然学生毫不陌生，但在考试中仍然会有部分学生写作“皇帝”，这是教师在授课中需要特别指出的。核心知识主要有：①《黄帝内经》的主要内容涉及中医学对人体生理、心理、病理的多方面认知；②《黄帝内经》强调了中医学的整体观念。拓展知识主要有：①《黄帝内经》被认为是上古三大医学派别（黄帝、扁鹊、白氏）中唯一流传的著作，但《天回医简》中扁鹊医书的再世足资参照。②《黄帝内经》阐释了中医学的理论问题，被称为“言医之祖”，标志着中医学进入了理论总结的新阶段。

3.2 基于不同专业背景的核心知识

医史课程的授课对象包括中医学、针灸推拿学、中西医临床医学等不同专业，遵循因材施教的理念，授课内容必然要有所侧重。换句话说，基于“Miller 金字塔”的核心知识固然可以适用于多个对象，但不同专业的核心知识毕竟不同，教学内容应该根据不同专业适当调整。

以《针灸甲乙经》为例，该书为现存最早的中医针灸学专著，其教学内容也可以划分为一般知识、核心知识、拓展知识3 级，其中核心知识要求所有中医类专业的学生掌握，一般知识和拓展知识则相对次要。但对于针灸推拿学专业的学生来讲，除了上述的核心知识，就连一般知识和拓展知识也被列入掌握的范畴，原因就是《针灸甲乙经》与针灸推拿学专业直接相关，并且是该专业的必学古籍。这样一来，《针灸甲乙经》的全部知识都成了针灸推拿学专业的核心知识，列入该专业期末考试的必考考点。

同样具备这种对应关系的教学内容还有：①儿科专著《颅囟经》《小儿药证直诀》《小儿卫生总微论方》《保婴撮要》《幼科证治准绳》《幼幼集成》《万密斋医学全书》（其中有5部儿科专著）等，是中医儿科学专业的核心知识；②骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》《正体类要》《伤科汇纂》等，是为中医骨伤科学专业的核心知识。此外，综合性医著中的各科成就，也是相应专业的核心知识，如《备急千金要方》《千金翼方》中的针灸学成就，《永类钤方》《世医得效方》中的骨伤科内容等。需要说明一点，其实中医妇科学、中医外科学等也有一定数量的古籍存在上述对应关系，但由于广西中医药大学本科阶段暂未设置上述专业，所以本文不做讨论。

4 结语

综上所述，在分层教学理念下对知识进行分层并聚焦核心知识是十分必要的，而且有学者总结出了核心知识的三大特点（统摄性、内核性、衍生性）。本文借助这一思路，探讨了医史课程在分层视野下的核心知识聚焦。其中，基于“Miller 金字塔”的核心知识策略与此颇为契合（纵向分层），但基于不同专业背景的核心知识策略则转换了视角（横向分层），将核心知识的范畴按专业做了相对扩展。换句话说，医史课程的核心知识虽有其固定属性，即一般意义上的纵向分层，但若结合实际授课的学生群体，不同的专业背景使得他们各自关注与自身密切相关的专业知识，因此，在这个意义上讲，医史课程的核心知识又有了相对的属性。