南征教授应用消渴安汤联合“一则八法”治疗消渴病临床观察

薛 聪，陈 鼎，杨虎虎，费亚茹，南 征

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

消渴病是由体质因素、饮食失节、情志失调、年高劳倦、外感邪毒或药石所伤等多种致病因素所导致，以多饮、多食、多尿、形体消瘦、尿有甜味为典型症状的疾病，相当于现代医学的糖尿病[1]。南征教授师从首届国医大师任继学教授，在消渴病的研究上颇为深入，继承发扬散膏为消渴之病位的学术思想，并在此基础上创立了“消渴安汤”，临床上灵活应用此方有效降低了消渴病患者的血糖水平，很大程度上延缓了疾病的进展。此外，南征教授结合五十余年的临床经验，创新性地提出消渴安汤联合“一则八法”综合管控机制，疗效肯定，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年1 月-2023 年6 月期间就诊于长春中医药大学附属医院南征教授工作室的2 219 例消渴病患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和治疗组，对照组889 例，治疗组1 330例。对照组，男517 例，女372 例；年龄22 ～85 岁，平均年龄（51.20±13.00）岁；病程1 ～10 年，平均病程（2.30±1.68）年。治疗组，男761 例，女569 例，年龄21 ～95 岁，平均年龄（51.63±13.15）岁，病程1 ～10 年，平均病程（2.63±1.85）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会的审核与批准（伦理批准号：CCZYFYLL-SQ-2023 审字-313），患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国2 型糖尿病防治指南（2020 版）》[2]。中医证候诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》[3]以及南征教授临床诊疗经验，辨证分为气阴两虚兼瘀证、肝肾阴虚兼瘀证、脾肾阳虚兼瘀证、阴阳两虚兼瘀证。

1.3 治疗方法 2 组消渴病患者均以消渴安汤（生地黄、知母、葛根、黄连、玉竹、地骨皮、枸杞子、人参、丹参、黄芪、黄精、佩兰、厚朴）加减治疗，水煎服，每日1 剂，每次120 mL，每日3 次，饭后温服。2 周为1 个疗程，治疗2 个疗程。在消渴安汤基础上，对辨证为气阴两虚兼瘀证的可加玄参、石斛、天花粉、五味子、麦冬；肝肾阴虚兼瘀证的可加生地黄、枸杞子、麦冬、杜仲、桑寄生、天麻、钩藤、菊花；脾肾阳虚兼瘀证的可加肉桂、小茴香、茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁；阴阳两虚兼瘀证的可加肉苁蓉、龟板胶、鹿角胶、紫河车、西洋参。治疗组则在辨证施治的基础上联合“一则八法”综合管控，嘱患者从“吃、喝、拉、撒、睡、动、情”等方面时刻反省醒悟，改正自己不合理的生活方式，提高正气[4]。

1.4 观察指标 治疗前后，比较2组空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（GHb）的水平及中医症状积分。中医证候积分标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002）[5]。

1.5 疗效标准

1.5.1 西医疗效判定 参照《糖尿病中医辨证与疗效评价标准及其研究》[6]。显效：糖化血红蛋白正常，或实际下降1（%）；或空腹、餐后2 h 血糖正常，或较治疗前下降达到30%。有效：糖化血红蛋白下降，实际下降值达0.5（%），但未达到显效标准；或空腹、餐后2 h 血糖下降，较治疗前下降达到15%，但未达到显效标准。无效：糖化血红蛋白无下降，或升高，或实际下降值未达到有效标准；或空腹、餐后2 h 血糖无下降或升高，或下降较治疗前未达到有效标准。

1.5.2 中医疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002）[5]。疗效指数（n）采用尼莫地平评分法计算：n= [（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。临床痊愈：中医临床症状、体征基本消失，n≥90%；显效：中医临床症状、体征明显改善，n≥70%；有效：中医临床症状、体征明显好转，n≥30%；无效：中医临床症状、体征无改善，甚或加重，n＜30%。

1.6 统计学方法 用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用例（%）表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布者用t检验，不符合正态分布者用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较 例

2.2 2 组治疗前后空腹血糖（FPG）比较 见表2。

表2 2 组治疗前后空腹血糖（FPG）比较（± s） mmol/L

表2 2 组治疗前后空腹血糖（FPG）比较（± s） mmol/L

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 例数 时间 FPG治疗组 1 330 治疗前 8.63±2.33治疗后 6.00±0.92#△对照组 889 治疗前 8.65±2.50治疗后 6.20±1.30#

2.3 2 组治疗前后餐后2 h 血糖（PBG）比较 见表3。

表3 2 组治疗前后餐后2 h 血糖（PBG）比较（± s） mmol/L

表3 2 组治疗前后餐后2 h 血糖（PBG）比较（± s） mmol/L

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 例数 时间 PBG治疗组 1 330 治疗前 17.40±1.47治疗后 7.70±2.26#△对照组 889 治疗前 17.40±1.48治疗后 8.60±2.77#

2.4 2 组治疗前后糖化血红蛋白（HbA1c）比较 见表4。

表4 2 组治疗前后糖化血红蛋白（HbA1c）比较（± s） %

表4 2 组治疗前后糖化血红蛋白（HbA1c）比较（± s） %

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 例数 时间 HbA1c治疗组 1 330 治疗前 8.40±3.16治疗后 5.34±1.45#△对照组 889 治疗前 8.50±3.22治疗后 5.40±1.68#

2.5 2 组治疗前后证候积分比较 见表5。

表5 2 组治疗前后证候积分比较（± s） 分

表5 2 组治疗前后证候积分比较（± s） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 例数 时间 证候积分治疗组 1 330 治疗前 12.00±1.75治疗后 4.00±2.69#△对照组 889 治疗前 12.00±1.77治疗后 5.00±3.01#

3 讨论

我国2 型糖尿病的年龄标化患病率、发病率、病死率总体呈上升趋势[7]，患者基数大，知晓率、治疗率和控制率低，老年糖尿病患者多，城乡和地域医疗发展水平不均衡，仍面临糖尿病管理的多重障碍[8]。中医学要在基层糖尿病防治中发挥作用，提高基层中医糖尿病防治和服务能力是当务之急[9]。对糖尿病病人实施糖尿病教育，能够有效控制患者的血糖水平，提高治疗依从性和管理满意度，同时可以促进患者的生活质量得到明显改善[10]。

南征根据多年临床诊疗经验总结性地提出消渴安汤联合“一则八法”综合管控治疗消渴病，立起沉疴，覆杯而愈。消渴安汤以益气养阴、清热生津、活血化瘀为治法，用于治疗由气虚血瘀、阴虚燥热所致之消渴病。方中生地黄滋阴补肾，甘寒清热，《本草经疏》谓其“益阴血上品”；知母味苦性寒，入肺、胃、肾经，《本草纲目》谓其“下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火”，二药清肺滋肾，润燥泻火，共为君药。黄连入心泻火，《名医别录》谓其“止消渴”；地骨皮凉血除蒸，清肺降火，《得配本草》谓其“除肺中伏火，泄肾虚热”；玉竹养阴润肺，生津止渴，《长沙药解》谓其“清肺金而润燥”，三药合用，擅退阴分之火，共为臣药。人参甘温益气，生津养血，《主治秘药》谓其“补元气，生津液”；黄芪补气升阳，《名医别录》谓其“益气，利阴气”，二药共奏大补元气之效；枸杞子专入肝肾，滋阴益精，《药性论》谓其“补益精，诸不足”，《神农本草经》谓其“主五内邪气，热中，消渴，周痹”；黄精补气养阴，健脾润肺；葛根生津止渴，《本草经集注》谓其“主治消渴”；厚朴破戾气，《本草经集注》谓其“温中、益气”；佩兰性平，《素问》奇病论谓其“治之以兰，除陈气也”；丹参味苦，性微寒，祛瘀生新，《玉楸药解》谓其“走及奔马，行血之良品也”，丹参一味，功同四物，令诸药气血贯通，上七药气阴平补，补而不滞，共为佐使药。总览全方，静中有动，清补并用，三消同治，效如桴鼓。

南征在临证中首要强调治病求本，病为本，工为标，故在消渴安汤之基础上，创新性地提出“一则八法”联合管控。“一则”即为诊治基本原则，辨证求因，审因治人，标本同治，正如《素问·至真要大论篇》言：“知标与本，用之不殆”，充分体现了审因求本之重要性。在临床诊疗中，患者之病情常错综复杂，极易出现失治误治，故而医者应审因论治，司外揣内，透过疾病之表象深掘其根本，即所谓“辨证求因”。《景岳全书》言：“病有标本者，本为病源，标为病之变”，可见治未病在中医治疗疾病中的重要地位。《金匮要略》谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，是故圣人见肝脏之病变，当晓肝木易克脾土，故在遣方用药之时注意顾护中焦。所以临床治疗消渴病时，也应提早预防其并发症的出现，即所谓“不治已病治未病，不治已乱治未乱。”“一则”是为医者之准绳，“八法”则为患者之必守。消渴病之发病与患者个人生活饮食习惯关系极为密切，《素问·奇病论》记载：“此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”，故而在诊疗过程中患者应严格控制饮食摄入，避免过食肥甘厚味、生冷瓜果。此外，适量运动有助于提高患者的新陈代谢，但凡事过犹不及，过量运动反易耗伤气血，故而运动多以餐后散步为主。若患者体质虚弱不宜运动，则应多卧床休息，患者还应避风寒，保温暖，常休息，以此达到在生活中养生保健的作用。《内经》中提到：“心藏神”“心藏脉，脉舍神”“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，心伤则神去，神去则死矣”，可见“心”与“精神”之关系紧密，糖尿病患者大都伴有焦虑及恐惧心理，临床上对其多加疏导，引经据典使其对医者抱有高度信任并积极配合治疗，从而消除其“心病”，促使疾病向好的方向发展。在与患者沟通过程中，教育患者从自身“吃、喝、拉、撒、睡、动、情”这七个方面对自己的致病因素有充分的认知与反省，从而改正不良习惯，并时刻反省、监督、调整自己的生活习惯，以达到康复的目的。

本研究结果证实，应用消渴安汤同时联合“一则八法”综合管控机制可明显改善患者的症状及体征。消渴病患者通过调整个人生活作息及饮食结构，定期检测自身血糖等各项指标并积极记录心得日记，定期与医生进行沟通并改正个人问题，能够清楚地意识到消渴病诊疗过程中依从性的重要作用，大大提升了患者战胜疾病的信心。这为进一步认识及治疗消渴病提供了可靠的新思路。