针刺内关后行阿托品试验对病窦综合征诊断意义的临床研究

闫秀珍　孙光熙等

(潍坊市人民医院,山东261041)

摘要对临床30例可疑病窦综合征(S.S.S)患者进行针刺内关穴后阿托品试验,为临床S.S.S的正确诊断开辟另一途径。令患者仰卧位,取两侧内关穴直刺,得气后留针10分钟,并行心电图Ⅱ导描记,然后行正规阿托品试验。结果:30例可疑S.S.S患者针刺内关后阿托品试验,发现9例心率加快,大于90次/分。该研究发现针刺内关可解除功能性"假"病窦综合征的某些抑制,恢复正常。窦房结应激,对器质性S.S.S无任何作用,为临床正确诊断S.S.S提供可靠有力的证据。

主题词病窦综合征/诊断穴,内关阿托品

病态窦房结综合征,简称病窦(Sicksinus Syndrome,S.S.S),是指由于窦房结的器质性病变,导致起搏或/和传导机能渐进性衰退,引起的一系列心律失常和不同程度的血液动力学障碍的综合征。正确的诊断往往靠心电图,24小时动态心电图监测及电生理兴奋试验等检查。但后者假阳性率较高,造成诊断困难,笔者对临床可疑S.S.S患者先行针刺内关穴,然后再进行阿托品试验,对排除临床假阳性患者取得了一些经验,临床资料整理如下。

1临床资料

1.1一般资料

随机选择临床疑诊S.S.S患者30例,全部病例均符合S.S.S诊断标准^[1]。其中男17例,女13例;年龄最小32岁,最大66岁,平均52.7岁;病程0.5～4年,平均2.2年。

1.2方法

患者平卧位,伸展四肢,连接心电图,取两侧内关穴,直刺得气后,留针10分钟,并行心电图Ⅱ导描记,然后行正规阿托品试验。

2结果与分析

30例临床可疑S.S.S患者针刺内关后阿托品试验,发现其中9例心率加快,大于90次/分。结果见表1。

3讨论

对30例临床可疑S.S.S患者进行先针刺内关穴后行阿托品试验的临床研究发现9例假阳性患者,针刺后10分钟再行阿托品试验。心率均可达到90次/分以上。表1所示大多数患者心率较针前加快,但均未达到90次。个别针刺后心率不但不增快反而减慢,机理不明。

祖国医学认为,针刺可调节自主神经反射系统,将传导信息经整合后通过反射效应作用于可疑性S.S.S(某种原因所致窦房结应激状态减弱或抑制)。属于"潜能状态"和可疑性的通过针刺内关而使自主神经反射将这种抑制解除,恢复窦房结正常应激状态,可能是针刺后阿托品试验使心率加快的重要机制。《灵枢·海论》"夫十二经脉者,内属于府脏,外络于肢节"。将人体各部联结成一个整体并能直接调节心脏血管协调机体内环境的相对平衡。内关属心包经络穴,文献报道有增加心率功能作用^[2]。国外医学报道,针刺期间及初始阶段皮肤血流变化与心率有明显相关性,针刺后10分钟心率变化与初始明显相关(cr=0.56,P<0.05)^[3]。通过研究,我们发现针刺内关穴可以解除功能性假病窦的某种抑制,恢复正常应激,对器质性病窦无任何作用。为临床确诊S.S.S提供了有利证据。

4参考文献

1Robert Berkow.M.D.默克诊疗手册.北京:人民卫生出版社,1992:437

2余安胜.穴位形态学研究进展.上海针灸杂志,1995;14(3):133

3Ballegara S.针刺对心血管系统的调节作用.国外医学·中医中药分册,1995;17(1):53

(收稿日期:19991112,赵昕发稿)