中药泡足联合局部换药治疗溃疡性糖尿病足效果观察

梁红梅

摘要目的：探讨中药泡足联合局部换药治疗溃疡性糖尿病足的临床效果。方法：将58例溃疡性糖尿病足患者随机分为观察组和对照组各29例，观察组采用中药泡足联合常规局部换药治疗，对照组采用常规局部换药治疗，均连续治疗4周后评价创面愈合情况。结果：观察组总有效率72．4％，对照组为37．9％，两组比较，差异有显著性意义(p<0．05)。结论：中药泡足联合局部换药治疗溃疡性糖尿病足可提高疗效，减轻患者痛苦。

关键词糖尿病足中草药浸泡足换药

溃疡性糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现，病程长，不易愈合，是糖尿病患者致残、致死的重要原因^[1]。在临床护理工作中，常规选用抗生素局部换药，但伤口愈合时间长，疼痛明显。2005年3月至2006年6月，笔者对收治的29例溃疡性糖尿病足患者采用中药泡足联合局部换药治疗，并与同期行常规治疗的29例患者进行对比观察，介绍如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择住院的2型糖尿病并发溃疡性：糖尿病足患者58例，男30例、女28例，年龄47～75岁，平均57．5岁。糖尿病病程4～11年，糖化血红蛋白(HbAlc)6．1％～7．8％。溃疡部位：单趾32例(其中小趾17例，无名趾9例，中趾6例)，双侧趾14例，双侧趾间伴足跟部12例。溃疡面积1．5cm×2．4cm～5．3cm×8．4cm。随机分为观察组和对照组各29例，两组性别、年龄、糖尿病病情、病程、溃疡部位及面积比较，差异无显著性意义(均p>0．05)。

1．2方法

1．2．1创面护理：两组患者均采用胰岛素与庆大霉素注射液等药物联合局部换药，结合全身抗感染、控制血糖、加强营养等处理^[2]。观察组加用足浴仪(深圳市精锐实业有限公司生产，PMF－V型)行中药泡足。泡足前创面用生理盐水清洗，创面感染严重有坏死组织且脓性性分泌物较多时，将3％过氧化氢10-20ml注入脓腔或感染创面，待其充分发生反应后，再用生理盐水冲洗，采用蚕食清创法，逐步清除坏死组织^[3]。处理毕，即行泡足。泡足方法：①中药制剂。桃仁20g．红花20g、桂枝20g．地龙20g、没药20g、乳香20g、花椒20g、川芎20g，由本院中药制剂室煎制成600ml备用。②泡足。将煎制好的中药600ml加温开水5400ml倒入足浴桶中，保持水温40～45℃。协助患者将双足置入药液中，液面高于踝关节3～5cm，浸泡20～30min，1次l／d，连续4周为1个疗程。泡洗毕，协助患者擦干双足，穿袜(避免双足受凉。将足浴桶清洁后以75％乙醇纱布擦拭消毒，待干备用。泡足后根据创面分泌物细菌培养及药敏结果，选用敏感抗生素如庆大霉素等及胰岛素加雷佛奴尔浸泡小纱布，敷于创面，外用无菌纱布覆盖，以胶布固定。

1．2．2其他护理：两组同时进行饮食护理和心理护理。①饮食调护。患者因感染，能量消耗大，每天增加热量159／6～209／6；根据患者空腹血糖及溃疡面的情况，每周评估2次，以调整饮食。②心理护理。糖尿病足患者因患病时间长，足部疼痛、伤口长期不愈，多有焦虑、紧张及消极心理。对此，护士经常与患者沟通，了解心理状况，并实施针对性疏导，消除其紧张焦虑情绪。同时向患者讲解情志及生活习惯对疾病的影响，保持心情舒畅、生活有规律^[4]，以利于提高疗效与促进康复，使之以积极的心态配合治疗。

1．2．3疗效评价4周后观察疗效。参照中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则^[5]，皮肤颜色恢复，溃疡面完全愈合为治愈；皮肤颜色改善，溃疡面缩小70％以上为显效；皮肤颜色改善，溃疡面缩小30％以上为起效；达不到起效指标为无效。治愈加显效为总有效。

1．2．4统计学方法采用x²检验。

2结果两组疗效比较，见表1。

与对照组比较P<0.01

3讨论

溃疡性糖尿病足是因患者末梢神经病变（包括自主神经病变)、下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，皮肤深部溃疡，肢端坏疽等病变^[6～7]。现代药理证实，足浴方中桂枝具有扩张血管，促进发汗，镇痛抗菌之效^[8]；红花等活血化瘀药具有改善血液黏稠度及凝聚状态，抑制血小板聚集^[9]，加上热能松弛肌筋，疏松腠理，活血通络之效，可使药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入经络，输布全身而发挥疗效；同时可扩张血管，促进血液循环，改善周围组织缺血、缺氧状态，调节机体器官功能，可促进神经传导功能的恢复。泡足过程中，水流冲击、震动对患者皮肤及足底穴位起到按摩作用。以上多重作用叠加有利于改善局部营养状况和全身营养，从而加速感染的控制和创面愈合。表1示，观察组总有效率为72．4％，对照组为37．9％，两组比较，x²=6．97，P

泡足过程中需监测水温，每5～10分钟测量水温1次，保持水温在40～45℃，防止水温忽高忽低，因患者肢端麻木、疼痛感觉差，如水温过高(≥50℃)易发生烫伤；水温过低(<40℃)，则达不到治疗效果。同时注意观察病情变化，发现异常及时处理。若患者血压较高(≥150／90mmHg)或并存严重心脏病则不宜使用泡足疗法，以免发生血压突然升高或脑血管意外。

综上所述，对于溃疡性糖尿病足患者，采用中药泡足联合局部换药配合饮食、心理护理及全身治疗，不仅有促进创面愈合的作用，亦有利于原发病的治疗，且增加了患者治疗舒适度，是一种安全有效的方法。

参考文献

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