腹部软组织病变与腹痛

吴爱民

关键词：腹痛L₃横突综合征脊神经后支

腹痛是内、外、妇科常见临床症状之一，而腰痛则是骨伤科常见症状，两者常同时出现，如后位的阑尾炎、泌尿系感染、结石，妇科的盆腔炎、子宫下垂等，在治疗原发病后腰痛则消失。有一种情况则不同，腹痛是由于腰部软组织病变引起的，在经过其他专科诊断治疗后，腰痛仍不能解决。这类病人由内、外、妇科转至骨伤科会诊的已不是少数。而因腰痛来骨科就诊的病人，也常诉有腹痛。在针对腰部软组织病变进行治疗后，腹痛也随之消失。它们有一个共同特点，那就是L₃横突周围有明显压痛，治疗方向就是针对L₃横突周围的软组织病变。

作者曾对600多例L₃横突综合征进行统计，以腹痛为主诉或伴腹痛的病例为82例，约占7.3％，其中男性占34％，女性66％；年龄不等，在18～70岁之间；病程长短不等，3天～10年以上都有。

就临床表现来看，这类病人大多伴有不同程度的腰痛，臀部痛或大腿痛，形体偏瘦。职业特点以久坐或弯腰劳作者居多。无腰痛症状或腰痛轻微者18例，伴腹痛腹胀甚至腹痛欲泻，泻后即安者8例。尿频、尿急者有2例。检查可发现腰肌紧张，部分有腹肌紧张压痛，多在下腹部一侧；一侧或两侧L₃横突处压痛，触之肥大、结节。腰椎X线片多见生理曲度变浅或平直，或侧弯。部分病人有不同程度的骨质增生改变。全部病例均排除腰部其他疾患及内、外、妇科疾病。治疗方面，采取对L₃横突综合征的方法进行治疗。如手法、局部封闭、理疗、消炎镇痛药或祛寒活血类中成药等。疗效确切。病程长者疗程长，部分病例有复发。

L₃横突综合征，又称腰脊神经后外侧支卡压综合征，乃由于第三腰椎位于身体前凸的顶点，上离肋弓、下离骨盆的保护。为五个椎体活动的中心，是腰椎屈伸，旋转活动的枢纽，其两横突所受牵引力最大，且由于第三腰椎横突最长，受杠杆力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜或邻近组织承受的拉力、摩擦力也大，故损伤的机会亦多，急慢性损伤导致局部撕裂、出血、渗出，产生无菌性炎症，乃至粘连及瘢痕形成。横突间韧带、横突间肌等因素导致腰神经后外侧支及血管束受束缚、卡压，从而出现一系列症状，如腰痛、臀部痛及大腿痛。产生腹痛症状的原因：

一是由于腰椎前方与腹腔，盆腔关系密切，它构成腹腔与盆腔后壁，许多脏器都悬挂并固定其上，且由共同的脊神经支配。解剖证实，T₁₂神经后外侧支皮支于骶棘肌外缘穿出腰背筋膜，常位于第三腰椎横突旁。在软组织松解术中，常发现该出处发生不同程度的粘连，产生无菌性炎症。而腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌由下6对肋间神经支配，T₁₂神经后支受刺激本身就可以引起腹部肌肉疼痛。

二是背肌深层除横突间肌的外束受前支支配外，其余均受脊神经后支所支配，而脊神经后支为混合神经，含感觉和运动神经纤维，在第一胸节至第三腰节还含有交感、副交感神经纤维，包括内脏的感觉、运动纤维。此神经在分出后又分内外两支，斜向下行1～2个椎体平面人肌肉。在腰部，其外侧支穿过肌肉和腰肌筋膜，T₁₂脊神经外侧支进入肌肉处恰好位于L_2～3横突间，在此受刺激后(机械压迫和化学介质刺激)，支配区内脏会产生内脏感觉异常和平滑肌蠕动增强，发生腹痛及腹痛欲泻等肠功能紊乱的症状，在膀胱则见尿频、尿急等症。

三是脊神经前后支相互波及，邻近脊神经后支借通道亦常相互波及，L₃脊神经常波及T₁₂神经而出现下腹痛。

也就是说，脊神经后支在L₃横突周围受刺激后，可产生腹部肌肉痛和内脏痛，L₃横突综合征征候群除腰、臀、腿痛外，也应包含有下腹痛。