薏米汤治疗溃疡性结肠炎３２例疗效观察

刘建民　刘德清

资料与方法

1999年9月～2008年3月收治溃疡性结肠炎(UC)患者64例，随机分为两组。治疗组32例，男18例，女14例；年龄16～51岁，平均33.5岁；病程1个月～23年，平均12年。对照组32例，男17例，女15例；年龄17～52岁，平均34.5岁；病程1个月～18年，平均8.5年。两组临床资料比较，差异无显著性(P>0.05)。

诊断标准根据《实用内科学》溃疡性结肠炎的主要诊断标准：①慢性腹泻，血、脓和黏液便，腹痛，不同程度的全身症状(包括发热，轻度贫血，水、电解质紊乱，酸碱失衡，体力下降，营养不良)；②大便培养3次以上未发现病原体；③结肠镜检查可见病变主要位于直肠和乙状结肠，可延伸到降结肠甚至整个结肠，黏膜呈细颗粒状，并有弥漫性充血、水肿，脆易出血，糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，覆盖有黄色或血性渗出物。所选病例均符合以上3项标准，明确诊断。

方法①治疗组：内服薏米汤。组成：生薏米50g，红藤30g，茯苓、败酱草、(炒)穿山甲各20g，党参、白术、桔梗、皂角刺、枳实、厚朴各15g，陈皮、当归各10g。加减：活动期，表现为血、脓黏液便，大便每日3次以上，伴腹痛，里急后重，加白头翁15g，黄连10g：缓解期，大便每日<3次，性状基本正常，无腹痛，去红藤、败酱草，加黄芪40g。1剂／日，水煎，分2次服。疗程6个月。②对照组：口服柳氮磺胺吡啶，3g／日，分3次口服；活动期加用强的松，40mg／日，口服，见效后维持1周，再逐渐减量。疗程6个月。③两组均于腹泻严重时予静滴能量合剂及生理盐水、氯化钾等纠正失水及电解质紊乱。注意休息，饮食以柔软、易消化、富于营养、有足够热量为原则，补充多种维生素。

观察治疗期间两组大便次数、性状，腹痛等症状；治疗结束时均行结肠镜复查：疗程结束后均随访1年。

疗效判定标准①治愈：临床症状、体征消失，大便次数、性状正常，结肠镜检查结肠黏膜正常。②有效：临床症状、体征消失，大便次数、性状正常，结肠镜检查结肠黏膜仍有轻度异常。③无效：症状无明显改善，或在治疗期间复发，甚至加重。

结果

对照组中2例因不能耐受药物不良反应而改用其他方法治疗，在统计时予以剔除，对照组以30例计算。治疗组治愈9例，有效21例，无效2例，总有效率93.75％；对照组治愈8例，有效19例，无效3例，总有效率190.00％，两组比较差异无显著性(P>0.05)。随访1年，治疗组复发6例(20.00％)，对照组复发18例(66.67％)。两组比较，差异有非常显著性意义。提示治疗组近期疗效与对照组相当，但1年内复发率明显低于对照组。

讨论

本病内因脾虚失运，湿浊内生，外因湿热邪毒，损伤脾胃，而肠道气滞血瘀则贯穿病程的始终，故治以健脾祛湿、清热解毒、行气活血为法，自拟薏米汤治疗。方中党参、白术、茯苓、陈皮健脾化湿，固肠止泻；佐以枳实、厚朴行气化湿。使肠道气机顺畅，湿邪易除；红藤、败酱草均归大肠经，长于清热解毒、消痈散结，为治肠痈之要药；重用薏米健脾祛湿止泻，兼清热排脓消痈，配合桔梗增强排脓消痈之功；当归、穿山甲、皂角刺活血化瘀，消肿排脓。诸药配合，气血同治，攻补兼施，标本兼顾，脾健则湿化，气行则瘀散，热清则痈消，故效果显著。

本病疗程绵长，治疗中易犯虚虚实实之戒，故临证加减十分重要。活动期湿热邪毒为盛，可加白头翁、黄连以加强清热止泻之功；缓解期湿热轻，宜及时加强补益脾胃之功，预防复发，故减红藤、败酱草，加黄芪以补气健脾。

但无论活动期还是缓解期，行气活血之法都应贯穿治疗的始终，血运畅行则营卫畅通，邪无滞留，瘀祛痈消；气机通畅则脾得健运，湿得以化。