“武汉城市圈”建设中的医保一体化的探讨

关　立

摘 要：这几年武汉城市圈的建设取得了显著的成就，但是，仍存在着许多体制改革上的缺陷，城市圈建设过程中的医保改革问题等。武汉市医保范围明确限定为“具有本市非农业户籍”，这就使得本市流动人口将无法因此而受益。医保几乎全部以县（市）为统筹单位，居民一旦离开当地，就很难落实医疗保障体制。武汉市各边缘城区发展迅猛，就业人员的医保却与中心城区就业人员的医保存在差异，只能在少数几家地处边缘城区的医院使用，使大部分在中心城区居住的职工感到诸多不便。

Abstract:For these years the Wuhan city circle's construction has achieved the remarkable achievement, but, still has many organizational reform flaw, in urban circle construction process health insurance reform question and so on. The Wuhan health insurance scope is clear about the definition is “has this city non-agriculture household register”, this will cause this city transient population to be unable therefore to profit. The health insurance nearly completely take the county (city) as the overall plan unit, the resident, once leaves the locality, is very difficult to carry out the medical safeguard system. The Wuhan various edges city development is swift and violent, employed people's health insurance actually with the central city employed people's health insurance existence difference, can only be situated at the edge city in minority several the hospital use, makes the majority to feel many inconveniences in the central city housing staff.

关键词：武汉城市圈 医保 一体化

Key words:Wuhan city circle, health insurance, integration

【中图分类号】D4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7069（2009）-06-0110-01

所谓武汉城市圈，是指以武汉为中心，以100公里为半径的城市群落，包括武汉、黄石、鄂州、孝感、黄冈、咸宁、仙桃、潜江、天门等9个城市，总面积5.8万平方公里，人口3100万，这一区域占全省33％的国土面积，形成湖北乃至长江中游最大、最密集的城市群。

在这些年中，城市圈的建设取得了显著的成就，在推进基础设施建设一体化、产业布局一体化、区域市场一体化、城乡建设一体化、体制创新一体化等方面都取得了长足的进步，在这个过程中武汉市的龙头作用日益凸显，对八个县市的发展也产生了巨大而深远的影响。但是，在这些成绩的背后仍存在着许多体制改革上的缺陷，如城市圈建设过程中的医保改革问题等。

首先，基于目前城乡户籍二元结构的现状，现在武汉市医保范围明确限定为“具有本市非农业户籍”，这就使得本市流动人口将无法因此而受益。第五次人口普查结果显示，非武汉市户口，居住在武汉市半年以上的人口（简称常住流动人口）为98．32万人。如果加上居住本市半年内的外地流入的暂住人口16．6万人，全市总共有外地流动人口115万人显然，按照目前的政策规定，数量众多的流动人口将无法享受医保范围扩大带来的益处。

其次，以整个区域医保体制建设角度看，目前的医保制度建设区域性特征非常明显，由于工资水平、报销方案的差异，医保几乎全部以县（市）为统筹单位。医保体制的区域特征导致的结果就是，居民一旦离开当地，就很难落实医疗保障体制。 这与目前武汉市人口流动性加强的现状并不适应，甚至可能成为阻碍人力资源市场化流动的体制瓶颈。

再次，近年来武汉市各边缘城区发展迅猛，其中尤以各高校带动的科技产业园区和由其聚集效应而带来的商业发展的突飞猛进为甚。在现行体制下，这些人员的医保却与中心城区就业人员的医保存在差异。如边缘城区就业人员的医保只能在少数几家地处边缘城区的医院使用，这就使大部分在中心城区居住的职工感到诸多不便。长此以往，必将严重影响到现有就业人员的生活，也将成为边缘城区发展引进人才的一道障碍。这无疑是与武汉市城市圈建设的初衷大相违背。因此，我们应当渐次统一各地方的费率和待遇标准，打破户籍限制，实现医疗保障制度的工农一体化、城乡一体化，解决不同身份、不同地域的居民医疗保障待遇异化等问题。

究其原因主要是存在着政策障碍，突出体现在政策互动的速度过慢，跟不上城市圈发展的速度和要求，圈内各地区客观存在的政策规定、执法标准、投资环境等的差异，还没有得到及时有效的统一规范。除上文提到的医保制度的差异外，其余如周边城市都在反映的进入武汉市的交通规费收取、电信一网通、项目摆布、市场准入、户口迁移、居民就业、子女入学、金融税收以及社会保障等方面存在的“内外有别”，客观上都为推进城市圈建设形成了一堵“围墙”。连同周边城市自身在政策上的不一致性，这样，就不可避免地出现城市圈大小圈互套、圈与圈互隔的局面。

因此，我们在以后的建设中应当着力于消除这种“内外有别”的不公现象，真正把武汉市及周边地区建设成为经济良性互动、具有强大规模优势的城市圈。

当然，历史遗留问题和财政实力的限制，使得这一问题的解决绝非一蹴而就，但这并不能够成为阻碍政策体制调整的理由。完善的社保体制的核心标准，便是实现真正的“全民、全区一体”，这也必将成为我们今后努力的方向。

参考文献：

[1]俞正声，湖北省九届人大五次会议上的报告

[2]俞正声，湖北省第八次党代会上的报告