肌肉注射后发生硬结的探讨

申翠娥

[摘要] 目的:探讨肌肉注射后发生硬结的情况。方法:对患者进行肌肉注射时,针对硬结发生机制采取措施,观察临床效果。结果:采取针对性措施后硬结的发生减少。结论:临床肌肉注射工作中针对硬结发生机制采取措施,可减轻患者疼痛,延缓硬结的发生。

[关键词] 肌肉注射;硬结;预防措施

[中图分类号]R472.9 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-133-01

肌肉注射后发生硬结是临床治疗中常见的并发症,严重影响药物的吸收和疗效,给患者带来极大的痛苦,也给医生和护士工作带来很大不便,干扰治疗方案的实施。在工作中,笔者发现有些患者多年前肌肉注射部位留下的硬结仍未消失,虽然表面上很有弹性,没有针眼,一旦进针会感觉触到硬结的存在,致使药液推不进,针头不易拔出,患者疼痛。究竟怎样能减少硬结的出现并促进吸收值得探讨, 二十余年的临床工作中,笔者对肌肉注射后发生硬结进行观察和总结如下:

1 观察

由于注射药物的量、次数、溶剂(油、水)、种类(刺激性强弱)、针头(型号)不同,硬结出现的时间也有一定差异,一般药物刺激性强、药量大、针头型号小,不管是油剂或水剂,注射后出现硬结早,反之则出现硬结晚。如妊娠高血压,先兆子痫的患者,妇产科首先选用10%硫酸镁,10 ml,tid,深部肌肉注射,可以起到降压、解痉、镇静的作用,此时大号针头才能达到治疗的要求,并于注射后在进针处盖棉块贴胶布,尽管如此,注射进针时大部分患者仍感到疼痛,分析为:①药物的化学刺激性强;②水剂、量大;③针头大,连续注射2 d;局部红肿易出血,3～4 d后局部毛孔胀开,呈橘皮样;1周后局部红肿加重,有硬结形成,严重者局部按压有灼热感,此时易感染。其他常用药:如青霉素、黄体酮(油剂)的使用也有不同程度硬结发生,证明硬结的出现与药物的化学刺激性、量、次数、针头大小有关。

2 探讨

对硬结的出现,从理论上讲其产生机制是因臂部较长时间注射刺激性较强的药物后:①首先局部出现水肿,组织细胞代射紊乱,药液不能及时被吸收而滞留在局部,对局部产生化学性刺激,加之针头反复穿刺和注射时的机械刺激,引起化学性和创伤性肌纤维质炎;②随着注射次数的增多,反复连续的刺激,使肌纤维逐渐变性萎缩,出现结缔组织的大量增生并取代肌纤维;③随着注射时间的延长,结缔组织内毛细血管逐渐减少,胶原纤维增生并相互融合而形成硬结,这种硬结肌纤维一旦萎缩其病理改变不易逆转。在临床工作中,笔者注意到有些患者臂部的硬结确实是多年前注射留下的,这就证明肌纤维萎缩造成硬结是不可逆的,从理论上证明硬结产生的机制后,在治疗中可采取针对性措施:①熟练掌握操作技术并在推药时,试着将针边推边转,因为针头有个斜面,药液是斜着喷出的,与垂直方向呈30°～40°角,这样边推边转就可以使药液均匀地分布在针头的四周,避免药液堆积,不易吸收,刺激组织引起疼痛,这种方法在注射硫酸镁时收到了较好的效果。②选择合适的针头,一定是锐利、无勾的。③溶解药物时,能用2 ml稀释(如青霉素80万U)就不用4 ml,减少溶剂的量。④严格执行操作规程,做到“二快一慢”,即进针、拔针快、推药液慢。⑤根据患者的具体情况选择注射部位,如胖瘦不同,同一部位注射的次数、深浅稍有区别;另外减少注射次数,同时注射两种药物时,两种药液又不能混在一起,可在不拔出针头的情况下,将针头拔出2/3在肌肉内换个角度重新刺入再由另一个方向注射第二种药液。

3 预防措施

除了护士治疗工作中所采取的一些措施,另外在局部皮肤的护理上亦可采取局部按摩、干热敷等预防措施,以改善微循环,增加局部的血液量,从而可促进药物的吸收,预防和延缓硬结的发生。在临床治疗注射工作中采用以上针对性措施,可减轻患者疼痛。注射后要求患者自己用手掌按摩,也可以收到良好的治疗效果,笔者认为,在今后的临床治疗工作中还需不断探讨,以预防和延缓硬结的发生。

[参考文献]

[1]黄建萍.肌肉注射硬结原因分析与肌肉注射方法改进的研究[J].实用护理杂志,1999,15(10):79.

[2]刘迎利.臀部肌肉注射深度与硬结形成的临床分析[J].中华护理杂志,1999,34(1):64.

[3]李家庚.胸腹部按摩保健[M].北京:科学技术文献出版社,2003:13.

[4]焦韵波,武丽娟,夏虹.肌肉注射后形成硬结的原因及防治[J].黑龙江医学,2000,(4):68.

[5]瞿瞻新.肌注后局部硬结的防治进展[J].中华护理学杂志,1997,32(7):429-431.

[6]陈培莲.预防臀部肌肉注射后硬结的方法[J].护理研究,2006,20(8):2207.

(收稿日期:2009-01-16)