CT增强检查中对比剂外渗的预防和护理体会

林晓莹 蔡文华 陈杰云 李美玉 王莲凤

福建医科大学附属泉州第一医院（362000）

计算机体层摄影术（computed tomography，CT）增强扫描是临床上疾病诊断及鉴别诊断中常用的一项重要技术，需要使用高压注射器经静脉大剂量快速注射对比剂，通过对比剂在不同组织内的分布，能提高组织器官密度对比，从而更清晰地显示病灶结构及范围，了解病变性质。由于对比剂黏稠度高，采用大剂量高压注射，或静脉穿刺操作不当、患者不配合，易发生血管损伤造成对比剂外渗，轻者局部肿痛、麻木，或产生水泡，重者则引起皮肤组织坏死、溃疡和功能障碍，给患者带来痛苦和经济损失。作者回顾2005年5月至2009年5月间在福建医科大学附属泉州第一医院行CT增强扫描的患者15000例，有252例发生对比剂血管外渗（外渗率1.68%），其中严重的有5例，现将发生对比剂血管外渗预防及护理方法与经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

252例对比剂血管外渗的患者中男性130例，女性122例，年龄最小的26岁，最大的85岁例，平均年龄53岁。

1.2 造影方法

福建医科大学附属泉州第一医院运用美国GE-lightspeed 8层螺旋CT机，CT专用高压注射器，使用非离子型对比剂：碘海醇注射液（300mgI/mL），给药量按每千克体质量1.5～2.0mL计算（成人一般用药量在70～100mL），注射速率2.0～3.5mL/s，注射时间25～40s。扫描时根据扫描部位及病灶的强化情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及是否需延迟扫描。

1.3 临床表现

本组对比剂外渗的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人较常见。轻者范围局限，表现为针刺局部皮丘样肿胀；较重者表现为穿刺部位肿胀，前臂因为肿胀而饱满；重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外，皮肤可出现水泡。由于对比剂浓度高，又系异物，久留于肌间隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必须认真对待，及时处理，力争不留任何后遗症。

2 对比剂外渗发生的常见原因

对比剂外渗发生的原因很多，主要有两个方面：①操作技术的因素（也是最重要的因素）：如穿刺技术的熟练程度，胶布固定针头是否牢固，护理人员的心理素质及工作责任心，注射速率过快，护技人员密切配合情况。②患者的因素：患者自身血管情况，如放疗化疗患者血管弹性差，脆性增强，血管容易受到穿刺损伤；患者的配合程度。

3 护理措施

3.1 穿刺前的护理

①CT增强扫描，护士必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作，耐心向病员讲解注意事项，了解有无过敏史，了解肝肾功能以及临床的用药情况。②为患者做好心理护理，耐心询问并回答患者提出的各种问题，在造影操作过程中出现的任何问题，要求患者及时向操作护士反应，相互间及时沟通。如在推注对比剂时，穿刺处出现疼痛，表示对比剂可能外渗，这时要及时向护士反应，争取在最短的时间给予处理[1]。

3.2 发生对比剂外渗时的护理

我们常用的方法和操作过程如下：①注药过程中一旦发现对比剂外渗，立即停止注射并拔针，用消毒棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。②50%硫酸镁持续湿敷，将纱布用硫酸镁湿润后包扎于肿胀处，待纱布干后重复湿润纱布，一般5～8h就有较好效果。 ③可将市售的土豆一枚洗净，切成薄片在患处湿敷（软组织肿胀的部位全部要敷上），待土豆片干后再另换一片，这样反复进行，直至肿胀的软组织明显消肿为止。据我们的经验，湿土豆片对于组织水肿有很好的疗效，一般10h左右就有明显效果。④如皮肤出现水泡、发黑、破溃等较严重并发症应及时请皮肤科、烧伤科医师会诊，配合他们做相应的护理。⑤抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗对比剂的吸收，减轻组织水肿渗出。⑥心理护理，患者在CT检查时一旦对比剂外渗，常使检查中断，并引起患者不适，不同程度地造成患者的情绪不稳定我们要主动关心体贴患者，除了及时处理不适外，还要做好患者的心理疏导工作，让他们了解对比剂外渗的处理方法，解除思想顾虑，并积极配合和支持护理工作。⑦耐心教会患者如何观察病情变化和护理，如有特殊情况要随时就医，并指导患者进行适当的关节、肌肉的功能锻炼，保持乐观的情绪，注意合理的饮食，增强抵抗力。

4 对比剂外溢的预防

4.1 做好心理护理及宣教工作，进行有效沟通

CT增强患者一般均有不同程度的紧张和恐惧心理，所以，我们要耐心细致地向患者及家属做好说服解释工作。向其说明CT增强及使用高压注射器静脉内造影增强的目的、意义、方法和注意事项，告诉患者和家属对比剂过敏及外渗时的症状和出现的后果以及注射过程中的正常反应，使其密切配合，以保证针头的固定。在推注对比剂过程中如有疼痛须立即告诉医护人员，以便及时停止注射，提高患者及家属对对比剂外渗的防护意识。

4.2 血管的评估及选择、提高穿刺技术

增强前充分了解可能增加对比剂外渗的相关因素，如静脉血管硬化或血管脆性增加，血管是否过细，上腔静脉压迫综合征，四肢水肿，放疗、化疗术后的患者，穿刺时要特别慎重，尽量选择粗、大、直、弹性好的血管，避免在手腕、足踝等靠近关节或血管分支处注射，避免在同一部位同一静脉反复多次穿刺，离心脏越近的血管穿刺效果越好。护理人员应有高度的责任心，根据检查部位选择合适的血管，避免摆位时血管受压或肢体摆动以引起针头移动穿破血管。遇到穿刺困难的患者，不要着急，应耐心寻找反复拍打或局部热敷穿刺部位，争取一针见血。穿刺成功后，用两条胶布贴于头皮针针翼上；再用两条胶布，一条贴在患者针尖上面的皮肤上，一条固定头皮针的软管部分以防CT检查时连接高压注射器后，由于检查床的移动造成针头移位[2]。

4.3 我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管损伤，这样可大大降低血管外渗的发生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注生理盐水约10mL，如果患者注射部位无疼痛，表明血管无伤，这时才接上高压注射器;如果患者局部疼痛或肿胀，就应更换注射部位，直至无外渗发生时才可进行增强造影检查。

4.4 充分利用增强扫描前的延迟时间，加强技护间的密切配合

增强扫描前护士严密守护在患者身旁，关心体贴患者，嘱患者全身放松，有什么不舒服尽量告诉医护人员。根据静脉情况通知技术员控制注射速率。技术人员开始按下注射按钮时，护士应密切观察患者全身及局部有无不良反应，注意静脉通路的回血通畅情况，如有异常，立即停止，及时通知技术员停止扫描，并对症处理。如无异常待对比剂注射一半剂量以上或全部注完，扫描前10s左右（确认患者无不良反应）才离开扫描室。

5 体 会

总之，CT高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成对比剂外渗的主要原因。对高危人群如长期化疗、老年血管硬化、肥胖等患者进行增强扫描时，对比剂外渗的概率相对较高，应引起高度重视。对比剂黏滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛，皮肤出现一串串的水泡甚至出现组织溃疡和坏死，因此在发生对比剂外渗时应积极处理，尽量避免皮肤坏死和溃疡的发生。在我们的经验中，避免对比剂外渗最好的方法是提高医护人员的责任心，不断加强自身专业水平和素养，早预防早处理，我们后期对比剂外渗的发生率大大降低。

[1]任叶香,刘妍君.高压注射造影剂外渗的预防及护理[J].医用放射技术杂志,2003,12(1):44-45.

[2]周康荣.螺旋CT[M].上海:上海医科大学出版社,1998:35-40.