弥漫性角膜内皮炎患者1例治疗体会

任芝莉

角膜内皮炎是以角膜内皮混浊水肿，后弹力层粗大皱折，角膜基质水肿和角膜后沉着物为主要特征，部分患者伴有眼内压升高和虹膜睫状体炎，孙秉基[1]于1989年首次报道，之后国内报道逐渐增多，作为一种新的疾病逐渐受到人们的重视，但是有时易发生误诊。现将广州市花都区人民医院住院治疗的1例患者报道如下。

1 病例介绍

患者男性，57岁，因“右眼突感视物模糊伴轻度疼痛1周”，于2009年2月18日在广州市花都区人民医院诊断为“右眼葡萄膜炎”收住院治疗。既往体健，无眼病史。眼科专科检查：VOD 0.12，VOC 1.0，右眼球结膜睫状充血（+），角膜基质水肿，上皮完整，内皮层有散在细小羊脂状KP（+），房水闪辉（+）。眼压R 17mmHg，L 14mmHg。眼底检查正常。血、尿常规均正常。

入院诊断：右眼急性前葡萄膜炎。局部用典必舒眼水每日6次，双氯芬酸钠眼水每日4次，1%阿托品眼膏每晚1次，头孢美唑钠针2.0g+地塞米松针10mg静脉注射，1次/d。用药3d后，患者自诉眼痛症状缓解，视物仍模糊。查右眼睫状充血减轻，视力提高到0.2角膜基质仍水肿，内皮羊脂状KP未见吸收，故考虑为弥散性角膜内皮炎；在原治疗基础上增加阿昔洛韦针 0.5mg静脉注射，1次/d。次日，患者即主诉右眼视力较前提高，查体：VOD 0.3角膜基质水肿吸收，内皮羊脂状KP略吸收。连续治疗1周后角膜基质水肿完全消失，内皮羊脂状KP明显吸收，再继续用药2周（地塞米松已改泼尼松片 30mg 晨起顿服），视力提高至0.8，给予出院。泼尼松片逐渐减量维持治疗1个月后复查，未见复发。

2 讨 论

自1982年Khodadoust等首次报道角膜内皮炎以来，人们发现角膜内皮炎在临床上并非少见，但由于对该病认识不足以及缺乏可靠的实验室诊断依据，该病的误诊、漏诊情况在临床时有发生。对于角膜内皮炎的病因有众多学说，包括免疫反应、病毒感染以及遗传因素。一般认为角膜内皮炎分为3种类型，包括盘状角膜内皮炎、弥漫性角膜内皮炎和线样角膜内皮炎，最突出的临床特征是：①角膜基质水肿；②内皮面粗糙；③水肿区域的角膜后KP；④对皮质激素反映较好；⑤结膜充血轻微，前房闪辉轻微或缺如[1]。

3 治 疗

角膜内皮炎的治疗强调合理的使用糖皮质激素消除角膜内皮炎症，恢复角膜内皮泵的完整功能，同时是全身抗病毒药物的合理使用，在治疗过程中应注意糖皮质激素的逐渐减量及维持治疗，以免复发。

[1]孙秉基.急性特发性角膜内皮炎2例[1].中华眼科杂志,1989,25(1):25.