结肠破裂Ⅰ期修补术治疗体会9例

张卿忠

重庆市涪陵区新妙镇中心卫生院从2004至2009年7月，收治外伤性结肠破列患者20例。其中9例结肠部分切除Ⅰ期吻合术，患者均取得满意治疗效果出院，现将治疗体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组9例中，男性8例，女性1例，年龄18～65岁，受伤后2～12h来住院。开放性锐器伤6例，闭合性钝击伤3例，横结肠损伤4例，升结肠损伤2例，降结肠损伤1例，乙状结肠损伤2例，结肠穿孔6例，贯通伤3例。穿孔最大为1.5cm×3cm，最小0.8cm×1.5cm。腹腔污染轻，无休克发生。术后伤口感染2例，无发生吻口瘘，9例为临床Ⅰ期愈合，住院时间12～20d。

1.2 手术方法

9例均实施了剖腹探查Ⅰ期结肠修补手术，6例结肠破口原位修补，3例经肠管损伤切除修正上下端反复用碘伏灌洗后行肠切除Ⅰ期吻合。

2 讨 论

由于结肠的解剖、生理、病理特点所至。位置固定、壁薄、血供差，易胀气，肠内细菌多，受伤后污染重，不易愈合。近年来外科技术的发展，抗生素的合理使用，对身体素质较好，受伤后在8h内，失血不多，腹腔污染较轻，结肠壁创口小，血运良好，伤口水肿轻，而不伴有结肠系膜挫伤及多器官损伤，应采取Ⅰ期修补这一适应证的应用。广泛主张Ⅰ期缝合修补，这一手术简单、易行，减轻痛苦及经济负担，并发症少。Ⅰ期手术失败的原因关键在于手术后结肠内高度肠胀气所致吻合口瘘，术中彻底灌洗，保持吻合口通畅，避免肠胀气，清洁结肠内粪便，尽可能排除体外十分重要，清洁污染腹腔置引流也重要，同时纠正水、电解质平衡，针对使用厌氧菌及抗生素的使用。对患者一般情况差，年龄大，营养状况不良，结肠壁大面积损伤或横断，肠壁呈血运障碍或坏死，创口水肿重，肠壁多处伤及局部污染较重，应重点考虑造瘘手术[1]。

[1]吴尉然.结肠损伤[M].北京:人民卫生出版社,1994:1192-1194.