帕罗西汀与阿米替林治疗抑郁症的对照研究

高贤兰

黑龙江省复员退伍军人鸡西精神病院（158100）

情感障碍的基本表现为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态。抑随发作的表现概括地称为“三低”，即情绪低落，思维迟缓和意志消沉。抗抑郁药是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍的药，其适用范围还扩大到焦虑症、强迫症、恐怖症和惊恐障碍等疾患，是临床最常用的精神药物[1]。帕罗西汀是20世纪70年代中期开发，1993年在美国推出，是最强的选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）之一，为评价其疗效，选择阿米替林作对照对其进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集黑龙江省复员退伍军人鸡西精神病院2008年1月至2009年12月接受治疗的抑郁症患者，均符合CCMD-3抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项≥19分，排除严重躯体疾病和其他精神疾病，共60例患者，按门诊卡号奇数、偶数，随机分为两组。用安慰剂清洗2周后，帕罗西汀组30例，男15例，女15例；平均年龄（32.9±9.1）岁，平均病程（1.9±0.6）年。阿米替林组30例，男13例，女17例，平均年龄（39.1±1.1）岁，平均病程（2.8±1.4）年。两组在以上各因素间相比均无显著性差异。

1.2 方法

帕罗西汀组口服起始剂量为20mg/d，最大剂量40mg/d，阿米替林组口服起始剂量为50mg/d，2周内根据病情将药量调整至150～250mg/d，疗程8周。疗效评定以HAMD减分率评定疗效，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为有效，24%以下为无效。同时查血、尿常规、心电图、肝功能等。

1.3 统计学分析

应用SPSS统计软件处理，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效评定

按HAMD减分率，治疗8周后帕罗西汀组痊愈6例（20%），显效19例（63.3%），有效3例（10%），无效2例（6.7%），总有效率（93.3%）。阿米替林组痊愈4例（13.3%），显效17例（56.7%），有效6例（20.0%），无效3例（10%），总有效率（90%）。经Ridit检验两组疗效差异无显着性（P＞0.05）。

2.2 不良反应

帕罗西汀常见不良反应排列前5位与阿米替林比较依次是入睡困难3∶2，恶心2∶12，口干1∶9，便秘2∶8，乏力3∶15；阿米替林组心电图ST段改变、窦性心动过速各3例；帕罗西汀组窦性心动过速1例。两组均无肝功能异常。

3 讨 论

抑郁症有情感低落、思维缓慢以及意志活动减退的“三低”表现。主要表现是情绪低沉、苦恼忧伤、缺乏兴趣和精力衰退。患者感到悲观绝望，有度日如年、生不如死之感。常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等，典型的病例具有抑郁情绪昼重夜轻的变化特点，即情绪低落在早晨较严重，而傍晚时可减轻。患者的思维联想过程受到抑制，联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。自觉“脑子不灵了”、“脑子好像是生了锈的机器”。表现语速减慢，声音低沉，主动性言语减少，思想问题困难，工作、学习能力下降，与人交谈非常吃力。抑郁患者的意志活动呈显著抑制。临床表现为主动活动减少，生活被动，不想做事，不愿意参加外界和平常感兴趣的活动，常独坐一旁或整日卧床，不想上班，闭目独居，疏远亲友，亦回避社交场合。抑郁症患者还有躯体及其他生物症状，如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍是抑郁症较突出的表现，多为入睡困难和早醒。患者表现为不安和激动，情绪悲观。抑郁症发作时也可能出现幻觉、人格解体、强迫和恐怖症状。因思维联想显著迟缓，以及记忆力下降和认知功能减退，出现“抑郁性假性痴呆”[2,3]。

帕罗西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，常用剂量时，对其他递质无明显影响。通过阻止5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度，从而产生抗抑郁作用。适用于治疗各种忧郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症，伴有或不伴有恐怖的惊恐障碍，以及强迫症。

帕罗西汀对5-HT的选择性高，而对其他胺类物质作用微弱，故它不存在抗胆碱、心血管毒性作用。一般不良反应不需要处理，随着服药时间延长会自动消失。阿米替林属三环类抗抑郁药，作用为突触间隙NA和5-HT含量升高从而达到治疗目的，突触后α1、H1、M1受体阻断导致低血压、镇静、口干、便秘等不良反应。因此，帕罗西汀抗抑郁效果确切，不良反应小，起效快。

[1] 苏晖,江开达,徐一峰,等.门诊首发抑郁症临床现象学分析[J].上海精神医学,2004,16(2):65-68.

[2] 刘铁榜,沈其杰. 继续教育CME——抗抑郁剂临床应用的五个基本问题[J].中华医学消息报,2003,18(15):19.

[3] 周东丰.抑郁症是一种可以治疗的疾病[J].中华医学信息报,2003,18(13):19.