一例腰椎压缩性骨折合并糖尿病的护理体会

266071 济南军区青岛第二疗养院 赵婷婷

一例腰椎压缩性骨折合并糖尿病的护理体会

266071 济南军区青岛第二疗养院 赵婷婷

1 临床资料

患者，女，79岁，患腰椎压缩性骨折2月余，经治疗腰部疼痛未缓解，现腰部活动明显受限；患糖尿病21年。入院时查T 36.0 ℃，P 72次/min，BP 135/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。现无多饮、多食、多尿、消瘦等症状，经常规药物治疗，空腹血糖控制在10 mmol/L左右。现精神、睡眠佳，饮食控制好，大小便正常。

2 护理措施

2.1 疼痛护理 患者由于左下肢疼痛剧烈难忍，活动明显受限，因此情绪低落，焦虑不安，睡眠欠佳。可用止痛药物如特耐、消炎痛栓、鲑鱼降钙素(先连续使用15 d，后15 d可隔日肌注1次，共用30次)等，行臀上皮神经局部封闭和针灸治疗，患者感疼痛较前明显减轻。为降低疼痛阈值，每晚睡前可用适量镇静药。若疼痛剧烈，可用5-羟色胺抑制剂、维拉伐辛，从平片开始，2～3次/d。

2.2 血糖的控制 患者由于年纪大且病情复杂，血糖一直不稳定。及时教育患者及家属不能只依靠药物降糖，还要在饮食上严格控制糖和脂肪的摄入，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例。要科学安排饮食，平稳的控制血糖。除控制空腹高血糖还要注意餐后血糖达标，但鉴于患者活动受限，平日应严格限制总热量的摄入。平日应避免情绪激动，保证充足睡眠。因老年人年老体弱，意识能力差，发生低血糖时常常并无明显先兆症状而迅速陷入昏迷。要保持良好的生活规律，合理饮食，合理运动，并根据每个患者的情况制定一套切实有效又能长期实施的饮食方案[1]。嘱其在严格控制饮食的同时，每晚睡觉前自测血糖，若血糖低于7 mmol/L可适量加餐，平日自备糖果以备发生低血糖时急救。

2.3 心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，生活不能自理，加之知识缺乏，易出现焦虑、忧郁、悲观、消极情绪，丧失治疗信心，不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，使其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，能够积极配合治疗和护理。

2.4 功能锻炼 采用垫枕与功能锻炼结合的方法。目的是促进骨折膨胀复位，加强腰背肌力量，避免进一步丢骨及骨质疏松的发生[2]。病人平卧硬板床以骨折处为中心，腰背部垫一5 cm高软枕，在护士及家属协助下进行挺胸功能锻炼，臀部、肩部不离开床面，使脊柱、胸腰段离床面约3～4 cm。应针对不同时期采用不同的锻炼方法。复位初期，由于疼痛症状较为明显，不适合进行大幅度、大运动量的功能锻炼，应指导患者以正确翻身、下肢屈伸运动为主；待疼痛缓解后，增加双下肢交替直腿抬高及踏车样动作；一般在治疗2周后，根据患者耐受程度开始指导腰背肌功能锻炼。

3 小结

胸腰段骨质疏松伴压缩性骨折是老年人骨伤科常见病，通过心理护理消除病人顾虑，增强其信心，使其主动配合治疗。腰背肌功能锻炼，简单易学，病人易接受，也是预防骨质疏松病的最有效方法之一[3]。向患者介绍饮食治疗的目的意义及具体措施，并督促落实，有利于血糖的控制，使其正确认识疾病，树立康复信心，积极配合治疗。

[1]鲁桂兰.糖尿病治疗致低血糖护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，3(11)：252-253.

[2]唐顺礼，陈静.胸腰椎压缩性骨折患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2(21)：1938.

[3]徐小红.健康教育在老年胸腰椎压缩性骨折家庭护理中的应用[J].中国健康教育，2004，20(5)：423.

1005-619X(2010)08-0705-01

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