宫腔镜手术的配合和护理

黄 莹

(广西壮族自治区妇幼保健院生殖健康科,南宁市 530003))

随着医疗技术的发展,病人更趋向于选择创伤小、愈合快、住院时间短的手术方式。宫腔镜最大优势在于其镜体的前部能够进入子宫腔,对所观察图像具有放大效应,是迄今为止唯一能够在直视下诊断子宫内膜生理与病理改变、宫腔内占位性病变的有效方法[1],尤其对要求生育的宫腔内病变患者,宫腔镜治疗可作为首选[2]。目前宫腔镜已经成为妇产科临床上诊断和治疗的重要辅助手段,广泛地用于子宫腔内病变的诊断和治疗[3]。我院门诊手术室于 2008年 3月至 2009年 3月共实施宫腔镜手术 221例,现将手术配合及护理报告如下。

1 临床资料

本组患者 221例,年龄 22～63岁;子宫内膜息肉 56例,输卵管角部梗阻 61例,宫腔粘连 21例,子宫不全纵隔 11例,节育环嵌顿 12例,宫腔镜检查 60例。无 1例发生严重并发症,平均住院 2 d。

2 护 理

2.1 术前护理 ①加强心理护理,做好健康宣教。大多数病人对宫腔镜手术不了解,在手术前十分紧张,对手术持怀疑态度。妇科腔镜手术在病人治疗过程中均有不同程度的心理应激反应,如紧张、恐惧、对手术治疗效果持怀疑态度等[4]。这就要求我们在手术前首先要对病人进行耐心的解释,讲解手术的优越性和必要性,手术的方法和过程,手术前后的注意事项等,使病人对宫腔镜手术有比较全面的了解,以增强病人的信心,积极配合手术。②手术前详细了解病情,完善术前各项

辅助检查,排除手术禁忌证,手术时间最好安排在月经干净 3～5 d内,月经周期 12 d内进行。此时子宫内膜处于增殖早期,内膜薄,出血少和黏液少,视野较清晰,宫腔内病灶易于暴露。黄体期子宫内膜厚,容易引起出血,输卵管开口也不易看到。③病人的准备:术前 2 d用 2%碘伏冲洗阴道,每天 2次。宫腔镜子宫穿孔的高危因素在患者方面有宫颈狭窄、宫颈手术史等[5],因此术前 1 d口服米非司酮软化宫颈,可以避免置入器械时的用力过强,导致子宫穿孔。④物品的准备:根据手术要求准备好膨宫仪、摄像系统、冷光源,检查性能是否良好,宫腔镜及附件、注水管,独立包装用环氧乙烷消毒灭菌,准备5%葡萄糖注射液作为膨宫液。

2.2 术中配合及护理 ①病人入手术室后,取膀胱截石位,根据医嘱建立静脉通道,如病人紧张或预计手术时间较长者,术前肌注杜冷丁 100mg。配合医生消毒外阴、阴道,用阴窥暴露宫颈,用 1%利多卡因加阿托品作宫颈旁神经阻滞麻醉,充分扩张宫颈。连接好摄像系统、冷光源、膨宫仪,设定好膨宫压力,排尽注水管内的气体。将镜管延宫腔方向进入宫颈内口,在 80～160 m mH g压力下,将 5%葡萄糖注射液注入宫腔持续灌注,待宫腔充分扩张,子宫内壁清晰可见,移动镜管,按顺序检视宫腔内各部,最后检视颈管,再缓慢退出,或在宫腔镜直视下进行手术操作。②术过程中,严密观察病情变化,监测生命体征,做好充分的应急准备,避免并发症的发生。术中使病人保持舒适的体位进行手术,对病人应用鼓励性语言,增强她们的信心,同时通过对话分散注意力以缓解紧张的情绪。

2.3 并发症的预防和护理

2.3.1 人流综合征的护理 由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经兴奋,可出现头晕、胸闷、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐、脉搏和心率减慢等症状。应暂停手术操作,去枕平卧,休息片刻后多可缓解,必要时遵医嘱皮下注射阿托品 0.5 m g,吸氧。

2.3.2 水中毒的护理 发生的主要原因是在持续灌流状态下,大量的灌流液进入血液循环,导致血容量过多,低钠血症引起全身症状。预防措施是在手术中尽量采用低压灌流,准确记录灌流液量,尽量缩短手术时间。

2.3.3 损伤的护理 手术过程中由于扩张宫颈或操作损伤,可发生宫颈裂伤、子宫穿孔等。应观察病人的面色、意识、生命体征变化及阴道出血情况,有异常情况及时报告医生,必要时遵医嘱给予宫缩剂、止血药等。

2.3.4 空气栓塞的预防和护理 在进行宫腔镜检查或手术时,要求严格按照操作规程进行操作,镜管进入宫颈前必须排净镜管、膨宫液管中的所有空气、气泡,必须防止空气进入宫腔。空气栓塞发病十分突然和严重,术中注意观察病人,必要时监护血氧饱和度,以便一旦发生能及时发现。

2.4 术后护理 注意观察腹痛及阴道流血情况,术后病人大多出现下腹部疼痛、腰胀,少许阴道流血,告知病人腹痛会逐渐消失,阴道流血将持续 3～7d。遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染。

3 体 会

宫腔镜应用日趋普及,并由诊断发展到手术,强调其安全性,强化安全意识,将有利于宫腔镜临床应用的健康发展[5]。通过对 221例病人的护理,我们体会到首先护理人员应详细了解宫腔镜的相关知识,熟练掌握仪器的性能和操作规程。掌握手术中的并发症以及并发症的预防和处理,术前、中、后做好病人的心理护理。其次做到术前排尽注水管内的气体,正确调节灌注液压力,术中密切观察进水量,严密观察病情变化,充分做好应急准备,也是预防并发症的关键。严格执行无菌技术,电源线、摄像头、导光束等用无菌保护套保护,术后器械严格按硬式内镜的清洗程序进行洗涤,宫腔镜头独立包装,用环氧乙烷灭菌,术后用物按消毒隔离制度进行终末消毒,以防院内感染。

[1]雷 彦.宫腔镜检查异常子宫出血的临床探讨[J].广西医学,2006,28(6):857-858.

[2]陈雪梅,韩临晓,黄丽娥,等.宫腔镜诊治妊娠终止后月经异常的临床体会[J].微创医学,2009,4(2):114-116.

[3]李涌弦,于传鑫主编.实用妇科内分泌学[M].上海:上海医科大学出版社,1998.332-335.

[4]蔡伟萍,黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究,2004,18(7A):1142-1144.

[5]夏恩兰.重视宫腔镜手术的安全性[J].中华妇产科杂志,2009,44(2):99.