靶控输注技术用于28例腹腔镜胆囊摘除手术的麻醉分析

张婧杰,宣泽英,杨妍蓉,杨秀娟

(1.南京市第二医院,江苏南京 210003;2.佳木斯大学研究生学院,黑龙江 佳木斯 154007;3.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯154003)

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会。腹腔镜胆囊摘除手术时间较短,术中要求平稳,术后要求速醒,安全拔管,这就要求我们在麻醉选择上有所突破。TCI(targercontrollde infusion),即靶控浓度控制输入。以药代动力学和药效动力学为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机控制给药输注速率的变化,达到按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的目的。本研究是指血浆靶浓度控制输注瑞芬太尼和丙泊酚。TCI可减少麻醉用药的盲目性,防止麻醉药过量,维持麻醉稳定,提高麻醉安全性,TCI技术已在和正在成人全麻及镇静领域得到广泛应用。

1 资料与方法

胆囊结石患者 28例 ,男 7例 ,女 21例;年龄 29～ 58岁。ASAⅠ～Ⅱ级,无心肺功能异常。28例患者全部采用气管内全麻,术前30min常规肌内注射 (肌注 )阿托品0.01mg˙kg-1,入室后常规行静脉穿刺输入氯化钠溶液8～ 10mL˙kg-1;常规吸氧,静注咪达唑仑0.06mg˙kg-1,麻醉诱导：瑞芬太尼、丙泊酚靶控输入,待入睡后,静注维库溴铵 0.1mg˙kg-1,3min后插管,麻醉维持：瑞芬太尼、丙泊酚靶控输入,维持循环稳定。

2 结果

28例患者中无1例术中知晓,麻醉过程平稳,各时点血压变化差异无显著性,麻醉诱导时、气管插管时、手术开始时及手术开始后30min,血流动力学稳定。本组瑞芬太尼、丙泊酚停止泵入(2.3±0.88)min患者呼吸恢复,停药(6.5±3.3)min患者意识恢复,完全清醒 [呼之睁眼,能准确完成指令性动作,Ramsay评分 (1～ 3分)]的时间为 (11.6±8.1)min,同时拔出气管导管。

3 讨论

靶控输注有如下的特点：①可以快速达到要求的麻醉深度(血浆靶浓度或效应室靶浓度),并能恒定地维持或根据需要调整这个浓度。②可以选择以血浆浓度或效应室浓度为目标进行靶控,临床效果相似,但后者的诱导和清醒速度应快于前者。③因群体参数用在个体,靶控浓度与血浆实际浓度存在个体偏差,但这个偏差比个体的药效学反应差异要小的多,因此不会明显影响使用。而且靶浓度与血浆实际浓度成正比关系,这非常有利于指导控制麻醉深度。④靶控输注方法使用简便。只要确定了使用药物、所需靶控浓度、输入病人的年龄、性别、体重后,一切都由电脑泵完成,只需根据病人的反应调整靶浓度即可。靶控输入,术中平稳,术后安全速醒,既节约了药品,减少患者的经济负担,又能达到良好的麻醉效果,使患者减少了对手术的恐惧,大大降低了患者的心理紧张情绪,是临床应以广泛推崇的麻醉方式。