补中益气汤临证举隅

裴建锋

河南省淅川县中医院(淅川 474450)

补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》,由黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡组成,有益气升阳,调补脾胃之功,专为中气不足,气虚下陷而设。笔者根据“异病同治”的原则,用该方治疗多种病症,取得较好效果。兹举例如下。

1 口疮(复发性口腔溃疡) 韦某,男,36岁。 2005年 9月5日初诊。患口疮 3年余,时发时愈 ,每月发作一到两次,严重时口舌疼痛,饮食难咽,痛苦不堪,西医诊断为复发性口腔溃疡,曾服用维生素 B2、甲硝唑、强的松及中成药黄连上清丸、牛黄解毒片等,也曾服中药汤剂多剂,疗效均不明显。诊见面色不华,气短乏力,食少纳呆,脘痞腹胀,大便溏薄,口唇及舌尖有米粒大小三处白色溃疡,周围粘膜淡红,时时隐痛,进食则痛剧,舌苔薄白 ,脉沉无力 ,证属脾胃气虚,湿浊上犯,治宜“补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣”《脾胃论》,方用补中益气汤加肉桂1.5g,麦冬 10g,水煎服,1d1剂 ,5剂后口疮明显好转,进食痛感消失,饮食增加,药证合拍,效不更方,继服 5剂而愈,后改服补中益气丸常服巩固疗效,随访一年未见复发。

按:口疮临床较为多见,其证有虚有实,临证多从火热(实火、虚火)论治,殊不知:“脾开窍于口,其华在唇”,脾经“连舌本”、“散舌下”,若脾气虚弱,清阳不生,浊阴上泛,口唇失养则可致口舌生疮矣。故对口疮反复发生,久治不愈者,用本方每能凑效。本方甘温补脾,升阳泻阴(火),辅少量肉桂鼓舞气血,佐麦冬滋养肺胃之阴,甘寒泻火不致上炎,合方用之,俾脾气健而清阳升,浊阴降而阴火清,故口疮愈矣。

2 呃逆(膈肌痉挛 ) 刘某,女 ,52岁。2007年 5月 18日初诊。呃逆 2月余,前医以胃气上逆动膈论治,迭进旋复代赭汤及丁香柿蒂汤 ,可收暂时之效,停药则复发,诊见呃逆频繁,声低难续,头晕神疲,体倦乏力,舌淡苔白脉弱,证属中气不足,胃失和降,治宜补中益气,和胃降逆,方用补中益气汤加砂仁、法半夏各 10g。水煎服,1d1剂,3剂后呃逆大减 ,食欲增强,精神转佳,效不更方,上方继服 5剂,呃逆消失,诸症悉除,随访半年未见复发。按:呃逆一证,临证当分虚实,辨寒热,正如《景岳全书。呃逆》篇所说:“凡杂证之呃,虽有气逆,然有兼寒者,有兼热者,有因食滞而逆者,有因气滞而逆者,有因中气虚而逆者,有因阴气竭而逆者,但察其因而治其气,自无不愈”。临床常规治疗呃逆多用降逆或降镇之法 ,但本例患者久患呃逆,脾胃受损,中气不足,致清气不升 ,胃气失和 ,浊气不降而致呃逆不止。前医迭进重镇之剂,虽可使胃气和降而取暂时之效,但重镇之剂更伤胃气,故效果欠佳。投以补中益气汤意为欲降必先升,清升而浊降,充分体现了治病求本,辨证论治的精神,故获良效。

3 不寐(顽固性失眠) 张某,女,48岁。 2004年 9月 2日初诊。失眠多梦 3年余,迭进中西药物 ,每晚睡眠 1～2h,睡则噩梦纷纭。平素纳差乏力,易感冒,活动后则心慌、气短、出汗 ,舌淡苔薄白,脉沉细,证属心脾两虚,神不守舍,治宜补中益气 ,养心安神,给予补中益气汤加炒枣仁、仙鹤草各 30g,合欢皮、远志各 15g,水煎服,1d1剂,5剂后睡眠时间可达 4h,汗出、心慌、气短等症明显减轻,守方继服 10余剂,诸症悉除。

按:不寐一证,临床比较多见,既可单发,又可与其他疾病同时存在,证分虚实两端,临床辨证虚证尤多,而虚证之中又以心脾两虚居多 ,心脾不足,心神失养,神不守舍则不寐矣。用补中益气汤加味治疗 ,能够补中固卫,升阳益气,恢复脾胃的营卫气血生化功能,使心之气血充足 ,则心有所主,神有所归。

4 癃闭 (前列腺增生) 苏某,男,65岁。2005年 7月 27日初诊。患前列腺增生 3年,近 1个月来排尿困难,甚则点滴而下,3d前患者尿液潴留,点滴不下,急诊给予导尿处理,导尿后患者仍不能自行排尿,诊见形瘦体差,面色少华,气短懒言 ,纳少便稀,素有慢支病史,咳声低微,舌淡胖嫩,然脉体洪大搏指明显,膀胱充盈,但按之无压痛,家属要求服中药治疗。脉证合参 ,证属宗气不足,转输失常,膀胱气化受累,遂投补中益气汤加桔梗、杏仁各 10g,药进 3剂,已能自行排尿,守方继服 10剂 ,诸症悉除。

按:该患者年高体弱,素有慢支咳嗽,气短息微,乃宗气不足,肺失肃降,致膀胱气化无力而致癃闭,脉洪大按之搏指乃至虚有盛侯,宗气不足为其本 ,膀胱窘迫为其标,标虽实 ,实由于本也,今投参芪术草以补胸中之大气,加杏仁宣肺理气,桔梗开宣肺气,升柴升提中气,亦有“下病取上 ,提壶揭盖”之义。《金匮要略》言:“大气一转,其结乃散”。诸药合用,使肺气通调,大气得补,膀胱气化则水道通畅。