喂养方式对宫内感染 HBV新生儿预后的影响

蔡婉静,陈夏蔚,王 康

(海南省人民医院,海口 570102)

我国是乙型肝炎高发地区,乙型肝炎病毒(HBV)感染及携带 30%～50%是通过母婴传播的,阻断 HBV母婴传播是控制乙肝流行及预防HBV相关肝病合并症的关键。HBV母婴传播有宫内传播、产时传播和产后传播 3种途径,其中产后传播与接触母乳及母亲唾液有关。对宫内已感染HBV的新生儿选择何种喂养方式,目前尚无定论。2000年 2月～2009年 1月,我们对 108例宫内感染HBV的新生儿进行随访,观察其预后与喂养方式的关系。现报告如下。

临床资料:选择同期在我院出生的脐血 HBsAg或HBeAg或 HBV-DNA阳性的新生儿 108例,均确诊为宫内感染。将患儿随机分成实验组 58例和对照组 50例。实验组男 30例、女 28例,剖腹产 27例、顺产 31例,出生体质量(3085±245)g;对照组男 24例、女 26例,剖腹产 28例、顺产 22例,出生体质量(3150±236)g。两组一般资料具有可比性。实验组孕妇乙肝大三阳 41例,小三阳 17例,乳汁中HBV-DNA阳性 27例;对照组孕妇乙肝大三阳 39例,小三阳11例,乳汁中 HBV-DNA阳性 25例。两组孕妇 HBV携带情况具有可比性。

方法:新生儿出生后均按常规行联合免疫。实验组采用人工喂养,对照组采用母乳喂养。婴儿 1周岁时抽取静脉血2ml,采用 ELISA法检测 HBV标志物,使用ELISA试剂盒,严格按说明书操作。统计学数据分析采用χ2检验。

结果:对照组 HBsAb阳性 11例,HBsAg阳性 36例,HbsAb、HbsAg均阴性 3例,转阴率 28.0%(14/50),实验组 HB-sAb阳性 40例,HBsAg阳性 16例,HbsAb、HbsAg均阴性 2例,转阴率 72.4%(42/58)。两组比较有统计学差异(P＜0.05)。

讨论:HBV母婴传播是人群感染 HBV的重要途径,约30%感染HBV的孕妇在围生期可将病毒传给婴儿。《母婴保健法》要求出生后 4个月内婴儿的纯母乳喂养率达到80%,而携带HBV产妇的婴儿能否母乳喂养已引起学者的关注。一方面,母乳喂养增加了婴儿与有传染性母亲的接触机会;另一方面,人工喂养不仅增加家庭和社会的负担,还容易引起营养不良等,影响婴儿生长发育。目前我国常规对HBV感染孕妇的新生儿采用联合免疫,新生儿免疫率可达95%。为减少 HBV产后传播,对于母血 HBsAg、HBcAb、HBeAg三项阳性及后两项阳性或乳汁HBV-DNA阳性者,均认为不宜哺乳。但对宫内已感染 HBV的新生儿喂养方式,尚有不同的观点。有学者认为,经母乳传染不是 HBV传播的主要途径,婴儿在母体内已获免疫力,乳汁中 HBV含量相对比母血中少,且经消化道传染HBV几率不高,尤其采取主被动联合免疫阻断措施后,母乳喂养不增加HBV感染,即使母乳异常,婴儿受感染的几率也不大。临床也有许多医护人员认为,既然新生儿已经宫内感染,就已成为 HBV携带者,再与喂养方式无关。本文结果显示,宫内感染的新生儿经联合免疫后其HBV亦可转阴,而且行人工喂养较母乳喂养的HBV转阴率高。其原因可能是因为新生儿脱离母体不利因素后,随着免疫功能慢慢完善,少量 HBV最终被清除而痊愈。特别是对出生前的近期感染,在病毒尚未进入肝细胞之前,联合免疫能中和病毒表面抗原而发挥治疗作用。而如果出生后母乳喂养,母亲向新生儿源源不断输入 HBV,新生儿对HBV普遍易感,从而使新生儿转变成慢性携带者的几率增高。因此,对宫内感染 HBV的新生儿宜行人工喂养,从而减少其成为HBV携带者的机会。