3种尿液检测方法的临床应用及影响因素

尹 菲

随着尿有形成分分析仪和干化学分析仪在临床实验室的普及和推广，使尿有形成分的检查实现了自动化，它具用快捷、准确、重复性好的特性，得到了大家认可，但也存在易受其他物质干扰致假阳性，故仍不能忽视传统尿沉渣显微镜检法。为此，我们分别用3种方法对800人份的晨尿标本进行检测，分析如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

门诊及住院患者800例，均留取的中段晨尿分装两管，置一次性离心刻度管中，一管10mL用于尿沉渣镜检，另一管用于分析仪检测。

1.2 仪器

AVE－763B尿有形成分分析仪及配套试剂为长沙爱威科技公司提供，Mejer-600型干化学分析仪及尿十一项试纸条为深圳美侨医疗科技公司提供，及日本Olympus显微镜。

1.3 方法

每日对尿干化学及AVE－763B仪器进行日清洁与保养，开机后，对仪器和试带按规程操作，进行质控，合格后再对每份标本进行检测。沉渣显微镜镜检法按《全国临床检验操作规程》操作[1]。所有送检标本均在2h完成。

2 结 果

3 讨 论

AVE－763B主要应用“机器视觉技术”直接通过显微镜放大流动计数池中相应区域内尿液标本的实际有形成分的形态，由高达200万像素的摄像系统采集观察到的有形成分图像，然后经计算机自动识别和计数，再以人工审核，快速完成尿有形成分定量检测。而尿干化学法是通过尿试纸条间接检测尿中化学成分的定性数据和部分有形成分间接定性信息。从表中可以看出，检测白细胞AVE－763B与镜检无明显差异，与干化学有差异，主要是因为干化学法检测尿白细胞基于中性粒细胞质内含有特异性酯酶，能作用于模板上的吲哚酚酯，与重氮盐发生颜色反应，颜色深浅与白细胞含量呈正比，因而，它只能鉴别中性粒细胞。对于尿中含有的淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞因无此酶而不反应，造成假阴性。另外，尿糖对干化学检测白细胞有显著影响，其干扰程度随尿糖含量增加而增加[2]。在红细胞检测方面，三者无明显差异，镜检阳性率略高于前二者，这是因为一些影细胞、小红细胞、破碎红细胞不被仪器识别；细菌、结晶等易影响AVE－763B分析仪对红细胞的识别；尿干化学法检测红细胞时，易受尿中细菌、结晶、大量维生素C、对热不稳定酶、胆红素及氧化剂的影响[3]而造成假阳性。亚硝酸盐及管形的检测仪器法明显高于显微检查法，仪器敏感无法区分黏液丝及类管形样物质，易把上皮细胞的核误认白细胞。但是，AVE-763B尿有形成分分析仪具有“人工普判”和“警告提示功能”，可以直观的通过选择图像进行低倍镜和高倍镜的审核来纠正错误信息。对于临床上的复杂信息，形态多变且易受外界因素影响的尿标本仪器解决不了，仍需要显微镜镜检来区分，虽然手工显微镜镜检法费时，重复性差，受主观判断和个人经验等因素影响，但显微镜检查仍是尿有形成分检查的金标准。当自动分析颗粒出现报警信号或有形成分与物理化学方法结果不符时，应强调显微镜复查。要改变低倍镜看管型、高倍镜查细胞的传统概念。油镜检查更能鉴别上皮细胞与白细胞和尿中其他颗粒如影红细胞、细菌、结晶或脂肪滴等[4]。所以，全自动尿有形成分分析仪及干化学分析仪都是快速检查尿的筛选工具，只有把二者联合应有，再辅以显微镜镜检法这一金标准，才能更快速、准确、全面地为临床提供可靠的的诊断与治疗依据。

3种尿液检测方法的阳性结果及阳性率

[1] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:294.

[2] 韩凝,张道杰,孙黎等.尿糖对尿液分析仪白细胞干化学检测结果的影响[J].临床检验杂志,2005,23(2):154.

[3] 熊立凡,李树仁.临床检验基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:111.

[4] 顾可梁.尿有形成分分析几个问题[J].临床检验杂志,2006,24(1):74.