两种体位用于胸腔镜下胸交感神经链切除术的效果比较

李晓芬,范海霞,叶海虹

(丽水市人民医院,浙江 丽水 323000)

手术体位是指术中患者的位式,由患者卧姿、体位垫使用、手术床操纵三部分组成。手术体位的合理安置,既能节省护理人员的时间和体力,又能体现护理人员的人性化服务,重视患者的情绪和尊严,更是患者术后舒适恢复的关键所在[1]。手术体位既要保证充分显露手术野,使手术能顺利进行,又要照顾到患者的正常呼吸和循环,避免肢体关节和神经受压迫而导致术后并发症[2]。2007年7月至2008年11月,本院对胸腔镜下胸交感神经链切除术患者安置半坐卧位,与传统的侧卧位作比较,现将观察结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组 78例,男 36例,女 42例;年龄17～38岁;平均体重(52.0±7.5)kg;两组均为原发性手汗症,排除甲状腺功能亢进等引起的多汗患者。2006年2月至2007年 6月 39例为对照组,2007年7月至2008年11月39例为观察组,两组性别、年龄、体重、病情等比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 体位安置

1.2.1.1 对照组 安置侧卧位。患者全麻后由平卧位转向90°侧卧位,双上肢放置在特制的双层搁手板上,用软垫垫好,腋下垫一长形硅胶垫,上臂与身体呈直角;耻骨联合前放小软垫,用布带固定于床边,骶尾部用一小沙袋放于手术床单下固定;上方下肢自然屈曲,另一下肢自然伸直,两下肢膝部间垫以软垫;四肢与髋部用约束带固定。一侧手术结束后同法安置另一侧。

1.2.1.2 观察组 安置半坐卧位。调节手术床背板,慢慢抬高到45°左右,床背板抬高速度尽量放慢,防止体位性低血压;抬高双下肢10～20°,以促进下肢的静脉回流,防止栓塞,膝下垫以软垫,防止下肢过伸;双手在头顶上自然交叉,用弹力绷带固定,以充分显露手术野。

1.2.2 评价指标 比较手术时间、术野显露、患者术后舒适度。

1.2.3 评价方法 手术时间计时为切开皮肤至缝合皮肤结束的时间。术野显露情况评定,完全:直接显露T2～T4交感神经链;不完全:不能直接显露T2～T4交感神经链,需要麻醉师或助手配合才能显露。舒适度评定指标分四级,0级:无不适;1级:上肢轻度不适,有轻微酸痛,能忍受;2级:中度不适,酸痛明显,经处理后缓解;3级:严重不适,酸痛严重,经处理后仍感不适。术后全麻清醒期了解患者上肢酸痛情况,24 h内再随访患者1次。

1.2.4 统计学方法 采用t检验和Fisher's精确检验。

2 结 果

2.1 两组手术时间比较 见表1。

表1 两组手术时间比较

2.2 两组术野显露情况比较 见表2。

表2 两组术野显露情况比较(例)

2.3 两组术后舒适度比较 见表3。

表3 两组术后舒适度比较(例,%)

3 讨 论

3.1 两种手术体位的比较 采用侧卧位行胸腔镜下胸交感神经链切除术,需左右2次翻身和消毒铺巾,术野显露不理想,所以手术时间延长;手术时间延长对术后机体呼吸功能、消化功能、生理反应和自主功能的恢复有影响,从而影响了术后康复的时间和质量[3];侧卧位摆放不当容易引起神经、肌肉、血管的损伤,由于手术侧上肢固定于体位架上,外展角度、高度过大以及绷带固定对血管的影响,引起上肢的麻木、酸痛[4]。半坐卧位只需1次消毒铺巾,术中不需变动体位,加上半坐卧位可利用重力作用,使术侧萎陷的上肺叶自然下垂,直接显露T2～T4交感神经链,手术野显露更充分,所以手术时间明显缩短;半坐卧位使肢体更接近生理功能位,避免了肌肉过度牵拉造成的肢体酸痛,增加患者术后舒适感。

3.2 胸腔镜下胸交感神经链切除术安置半坐卧位的注意点 采用半坐卧位行胸腔镜下胸交感神经链切除术,由于其上身重力的作用,容易向下滑动,形成不良体位,因此,在摆放体位时将患者下肢抬高10～20°,同时膝下垫一软垫,可有效地防止患者下滑。

[1]廖慧.妇科腹腔镜手术 2种体位的比较[J].当代护士(学术版),2008,(6):38.

[2]钱倩健,周姗.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:58.

[3]郑文雅,王坚,姚曼玲.手术时间对全麻腹部术后康复的影响和护理对策[J].护士进修杂志,2001,16(9):651.

[4]刘春兰,胸腔镜下行交感神经链切断术体位的改进[J].现代医药卫生,2007,23(2):170.